視網(wǎng)膜脫離學(xué)習(xí)

1、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫落又稱視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離兩層之間有一潛在間隙分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)的底部，具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜脫離多見于40－70歲的人，多數(shù)有高度近視。近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢。視網(wǎng)膜脫落的病因：視網(wǎng)膜脫落的病因：本病多見于中年或老年人多數(shù)有近視雙眼可先后發(fā)病發(fā)病的誘因有

2、視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連這些誘因又和年齡遺傳外傷等因素有關(guān)玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引在發(fā)病機(jī)理上更顯得重要視網(wǎng)膜脫落的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的臨床表現(xiàn):1.1.癥狀癥狀多數(shù)病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀。視網(wǎng)膜脫離是神經(jīng)上皮層的脫離，因營養(yǎng)供應(yīng)問題視細(xì)胞首先損害，視細(xì)覺，常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。又如下方視網(wǎng)膜脫離時(shí)，上方視野出現(xiàn)缺損，但一般人向上看的機(jī)會較少，還因上方視野

3、被上眼瞼遮蓋，故上方視野缺損也可被忽略。(5)(5)中心視力損害：中心視力損害：因視網(wǎng)膜脫離的部位及范圍而異。后極部脫離時(shí)視力突然顯著下降，周邊部脫離初時(shí)對中心視力無影響或影響甚小。只有脫離范圍擴(kuò)展到后極部時(shí)，才出現(xiàn)中心視力障礙。(6)(6)變視癥：變視癥：發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。2.2.體征體征孔源性視網(wǎng)膜脫離，眼前節(jié)檢查一般正常。少數(shù)伴脈絡(luò)膜脫離病例或脫離日久者，房水可

4、有閃光或有虹膜后粘連。玻璃體有液化或變性，可見玻璃體的后脫離和(或)上方的脫離。玻璃體內(nèi)較粗的色素顆粒則是孔源性視網(wǎng)膜脫離的特征。(1)(1)眼底表現(xiàn)：眼底表現(xiàn)：少數(shù)視網(wǎng)膜脫離因伴有玻璃體積血或混濁較重致眼底不能查清，但多數(shù)可看清眼底。脫離淺且視網(wǎng)膜下液較清晰者，透過視網(wǎng)膜可見脈絡(luò)膜的黃紅或淡紅色調(diào)，但不能見到脈絡(luò)膜的正常結(jié)構(gòu)。新發(fā)生的球形脫離，視網(wǎng)膜為灰白色或暗灰色稍久后，出現(xiàn)波浪狀起伏，且可隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而略現(xiàn)飄動(dòng)。視網(wǎng)膜上血管管壁的

5、中心反光在脫離區(qū)消失，血柱呈暗紅色迂曲起伏爬行于脫離的視網(wǎng)膜上。脫離區(qū)內(nèi)常可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜圓孔或撕裂孔。多數(shù)為1個(gè)孔(51.9%～80.2%)，如有多數(shù)孔，可集中于1個(gè)象限也可分散分布。周邊部小孔在檢查中不易發(fā)現(xiàn)，小孔或不規(guī)則形裂孔常位于視網(wǎng)膜血管附近，須注意與出血相區(qū)別。脫離時(shí)間較長的視網(wǎng)膜進(jìn)一步發(fā)生退行變性和視網(wǎng)膜周圍增殖，視網(wǎng)膜透明度明顯減低，呈灰色，且常呈皺褶樣或疊巒狀外觀，視網(wǎng)膜上裂孔可被遮蓋而不見。早期脫離的視網(wǎng)膜下液來自玻璃體