護理流程管理在急性心肌梗死患者急救護理中的應用

1、護理流程管理在急性心肌梗死患者急救護理中的應用劉麗萍江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診病房212002【摘要】目的探討急診護理流程優(yōu)化在急性心肌梗死患者急救中的作用。方法回顧性總結我院2014年11月至2015年1月急診醫(yī)學中心收治的30例急診心肌梗死患者急救流程，收錄其臨床資料及急診護理記錄信息作為對照組，2015年2月至5月30例患者為觀察組。觀察組釆用優(yōu)化后急診護理流程，通過對流程的精細化管理對實施后效果進行評價。結果觀察組患者入院預檢

2、分診到急診搶救室時間、首份心電圖完成時間、醫(yī)矚下達到進行治療時間、急診搶救室停留時間對比對照組顯著縮短(P0.05)o結論優(yōu)化急診護理流程的落實，可提高急性心肌梗死患者搶救效率，縮短PCI前各環(huán)節(jié)時間，規(guī)范護理工作行為，提高護理質量?！娟P鍵詞】急性心肌梗死；流程管理；急救；護理【中圖分類號】【文獻標識碼】A【文章編號】20960867(2015)06急性心肌梗死指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應心肌嚴重而持

3、久地缺血所致的心肌壞死。急性心肌梗死是急診常見病，病情危急兇險，病死率高達70?85%需要及時有效救治［1］。治療的關鍵在于盡早開通影響梗死的血管，恢復心肌血液灌流。美國ACCAHA指南要求，急性STEMI再灌注的理想時間窗應為發(fā)病后2h內(nèi)，進門至球囊擴張時間不超過90分鐘，并以此作為質量控制標準。國內(nèi)多家醫(yī)院開設了綠色通道，但效果并不理想。救治時間院前延遲包括患者自身就醫(yī)延遲和急救轉運延遲。院內(nèi)延遲主要是分診、檢查、會診到獲得確定性治

4、療時間的延遲［2］。急性心肌梗死患者診斷和治療過程中醫(yī)生起著決定性作用，但護理配合也非常重要，直接影響搶救效果。為提高搶救效率，減少診斷、治療、護理、轉運過程中不必要的浪費時間，基于我院胸痛中心的建立基礎上，結合科室現(xiàn)狀及既往急救的護理經(jīng)驗，針對性的制訂了急診心肌梗死患者護理流程并進行了運用，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：快速識別胸痛高危人群，在患者主訴胸痛后1?3min內(nèi)完成問診、分診，高危患者及吋進入搶救室救治。所有胸痛患者優(yōu)先掛號

5、、就診。1.2.2.2.2急診救護流程采取迅速冇效的急救，采取“定位、定責、定時”模式，第一吋間落實每一步流程，強調(diào)吋效性［3】。落實護理組長負責責任制，明確定位及各組員職責，分工明確，緊密配合?！岸〞r”要求患者進入搶救室5分鐘內(nèi)護士完成吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率、18導聯(lián)心電圖；10分鐘內(nèi)完成系統(tǒng)掛號信息、腕帶佩戴，左上肢靜脈通路，以保證急救藥物使用的及吋性。同吋醫(yī)生完成心電圖初診；15分鐘內(nèi)采集心肌標志物、心肌酶學、血常規(guī)、凝血功

6、能血標本，科內(nèi)快速心梗檢測儀檢測心梗敏感指標15分鐘結果出與其他化驗項0同步完成。遵醫(yī)囑給予阿司匹林、替格瑞洛等藥物口服，進行抗凝治療。同吋通過信息平臺進行心內(nèi)科會診；25分鐘內(nèi)完成急診護理記錄，密切觀察病情，急性心肌梗死患者24h內(nèi)，常易出現(xiàn)各種致命性心律失常，護士應高度警惕。醫(yī)生與患者及家屬溝通，確定行PCI治療或溶栓治療，簽署手術知情同意書；30分鐘入院手續(xù)，與導管室完成轉運前確認。1.2.23急診院內(nèi)轉運流程轉運易導致危重患者出

7、現(xiàn)各類風險事件，可影響診療、還可能增加并發(fā)癥和病死率［4】。為保證轉運安全規(guī)范了轉運前病情評估及風險評估，搶救藥品、監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸氣囊、氧氣、護理記錄、病歷等準備要求。建立電話溝通制度，事先與導管室聯(lián)系，做好接診前準備。危重病人由醫(yī)生、護士共同護送，途中密切觀察。到達導管室與介入護士詳細交接病情、用藥、護理記錄等。1.3觀察指標比較患者入院預檢分診到急診搶救室吋間；首份心電圖完成吋間；醫(yī)囑下達到進行治療吋間；急診搶救室停留吋間