7 嚴(yán)重創(chuàng)傷

1、第七章 嚴(yán)重創(chuàng)傷,Trauma,,【目的要求】,1. 掌握創(chuàng)傷的急救； 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法；腹部損傷及種泌尿生殖系器官臨床表現(xiàn)、救護(hù)原則及救護(hù)措施；電損傷的病情判斷和救護(hù)措施；燒傷的救護(hù)原則及救護(hù)措施；顱腦、胸腹部損傷的救治原則。2. 熟悉創(chuàng)傷的分類和院前評(píng)分方法；多發(fā)傷的護(hù)理評(píng)估方法；顱腦、胸腹部損傷的常見致傷原因。 3. 了解各種創(chuàng)傷的病理生理。,2,引言,發(fā)達(dá)國家在死亡率中居第4位，在兒童與青少年中則高居第1

2、位。美國，占所有年齡組 的第3位。我國，城市的第4位死因 農(nóng)村第5位死因。,3,創(chuàng)傷嚴(yán)重危害公眾健康,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病?，F(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)。嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,4,概述 P 70,第一節(jié)

3、,定義,6,,,,機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,7,一、創(chuàng)傷分類 P70,8,,,,,1,2,3,4,按原因,按部位,按輕重,按完皮整膚是否,創(chuàng)傷分類—原因,1.鈍器暴力挫傷擠壓傷 2.切線動(dòng)力擦傷撕裂傷,3.銳器刺

4、傷切割傷4.火器傷5.沖擊傷： 高壓高速氣浪,9,（二）按損傷類型分,開放性創(chuàng)傷指皮膚或黏膜表面有傷口閉合性創(chuàng)傷指皮膚或黏膜表面完整,10,（三）創(chuàng)傷分類—按部位,顱腦傷、頜面?zhèn)i部傷、胸外傷腹部傷、骨盆傷上肢傷、下肢傷脊柱脊髓損傷多發(fā)傷（Multiple trauma）,11,,12,（五）創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,輕傷傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理。重傷生命體征穩(wěn)定，傷后1

5、2小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救危重傷創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療Triage checklist,13,危重傷 critical injury,創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)和治療。分類核查Triage checklist:(1)收縮壓35次/min；P>120次/min或<50次/min；(2)意識(shí)障礙嚴(yán)重;(3)腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢;(4)連枷胸;(5)有兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折;(6)3米以上高空墜落

6、傷,14,二、創(chuàng)傷救護(hù)特點(diǎn) P71,15,創(chuàng)傷救護(hù)特點(diǎn),積極爭(zhēng)取急救“白金10分鐘”創(chuàng)傷后1h也被稱為“黃金1小時(shí)”創(chuàng)傷救治鏈：四早,16,三、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng) P72,能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量。分為:院前評(píng)分院前指數(shù)(PHI)修正的創(chuàng)傷記分(RTS) CRAMS評(píng)分法院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分損傷嚴(yán)重度分級(jí)(AIS-ISS)急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(APACHEⅡ),17,院前模糊定性法——ABCD法（

7、補(bǔ)充）,完成每一例檢傷分類僅需10秒Asphyxia 窒息與呼吸困難 （常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）Bleeding 出血與失血性休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Coma 昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和NS定位體征）Dying (die) 猝死與心搏驟停 （心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）,18,,模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn),四項(xiàng)正常……輕傷員任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異

8、常，即快速分類為重傷員（異常項(xiàng)越多越嚴(yán)重）ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，或者屬于人體重要部位受傷，則可判定為中度傷,19,四、創(chuàng)傷后的病理生理變化 P75,(一）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，充血滲出 創(chuàng)傷后組織病生過程：早期炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生、瘢痕形成三階段創(chuàng)傷炎癥反應(yīng):傷后至48h：水腫、變性、壞死、溶解等反應(yīng)。,20,,（二）全身反應(yīng)：創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體創(chuàng)傷后對(duì)有害刺激所做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)

9、環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)——引發(fā)SIRS。引發(fā)因素：組織損傷、精神因素、血管內(nèi)液量的重新分布、器官功能不全等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：再分配創(chuàng)傷后代謝改變：分解2w—合成創(chuàng)傷后免疫功能改變：抑制,22,死亡三角,嚴(yán)重多發(fā)傷傷情復(fù)雜，傷員生理功能耗竭嚴(yán)重；致命性大出血生理功能耗竭死亡三角 酸中毒死亡 低體溫 凝血紊亂,多發(fā)傷、復(fù)合傷,第二節(jié),24,一、多 發(fā) 傷,（一）概述

10、定義同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。多處傷： 是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。,25,多發(fā)傷,26,（二）臨床特點(diǎn),27,應(yīng)激重、傷情重、變化快,休克多，感染多,易漏診誤診；致死率高,并發(fā)癥多,（三）傷情評(píng)估,1、初級(jí)評(píng)估：危及生命的傷情評(píng)估（1）首階段評(píng)估ABCDEFGHI主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞黃金時(shí)間內(nèi):搶救→診斷→治療手觸A評(píng)估血壓:觸及橈A 80

11、mmHg、股A 70mmHg、頸A 60mmHg。BP120，R>30或<10，意識(shí)不清:搶救。,28,全身傷情評(píng)估CRASHPLAN,Freeland提出CRASHPLAN評(píng)估程序:C=cardiac(心臟) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈) N=nerves(神經(jīng)

12、),29,五步檢診程序,一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測(cè):測(cè)血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?dòng)；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。,30,2、重點(diǎn)評(píng)估（見課本）,,31,（四）救治與護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)急救:原則是先救生命，后保功能；先重后輕；先急后緩VIPCO搶救程序,32,33,,,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,

13、一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧: 頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。,34,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容: 立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000 ml，40～60 ml/min。,35,配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)

14、充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無進(jìn)行性血胸。 皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,二、復(fù) 合 傷,兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。特點(diǎn):常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng),36,聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。,放射復(fù)合傷

15、,以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷傷情判斷:臨床特點(diǎn)是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。急救護(hù)理:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):抗感染、抗休克:早期抗輻射處理:創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚?,37,燒傷復(fù)合傷,是指人員同時(shí)或相繼受到熱能和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合損傷。以熱燒傷為主，常合并沖擊傷傷情判斷:體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷腎功能損傷、造血功能損害

16、、聽器等沖擊傷急救護(hù)理:防治肺損傷:補(bǔ)液抗休克:抗感染:保護(hù)心、腦、肺、腎功能:創(chuàng)面處理,38,化學(xué)復(fù)合傷,一種或多種化學(xué)致傷因素與其他因素同時(shí)或相繼作用于機(jī)體引起的損傷傷情判斷:毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。失能性毒劑，如BZ。,39,化學(xué)復(fù)合傷急救護(hù)

17、理,救治與護(hù)理:毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘?？诜疚锟纱咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉。傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時(shí)防止洗液沾染周圍組織。 抗毒療法、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥,40,第三節(jié) 顱 腦 創(chuàng) 傷,（一）分類：按部位分頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨

18、折腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓生命體征紊亂(兩慢一高),41,按傷情分類,輕型顱腦傷：?jiǎn)渭冃阅X震蕩，外傷后昏迷在半小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)正常，GCS評(píng)分:13-15分為中型顱腦傷：有明確的顱骨骨折及輕度的腦挫裂傷，GCS評(píng)分9-12重型顱腦傷：廣泛性粉碎性骨折和重度腦挫裂傷，出現(xiàn)腦血腫、腦干傷及腦疝者；持續(xù)昏迷12小時(shí)以上， GCS

19、評(píng)分 5-8分特重型顱腦傷：有嚴(yán)重腦干傷或腦干衰竭者，傷后呈持續(xù)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直， GCS評(píng)分3-4分,42,傷情評(píng)估,受傷史臨床表現(xiàn)輔助檢查: CT,43,顱腦外傷臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙:嗜睡; 朦朧; 淺昏迷; 昏迷; 深昏迷頭痛、嘔吐瞳孔變化肢體偏癱生命體征變化腦疝：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝,44,救治原則,1. 緊急處理：正確判斷傷情: 意識(shí)、瞳孔、生命體征保持呼吸道通暢，充分給氧控制出血，抗休克優(yōu)先處理

20、危及生命的合并傷，做好開顱準(zhǔn)備：剃頭、配血、導(dǎo)尿,45,救治原則,2. 手術(shù)治療開放傷力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過72小時(shí)，硬膜外可置管引流。閉合傷嚴(yán)重者力爭(zhēng)1小時(shí)內(nèi)開顱血腫清除、去肌瓣減壓或鉆孔引流。3. 非手術(shù)處理頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè):對(duì)抗腦水腫:脫水、激素、過度換氣、對(duì)抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。,46,護(hù)理措施,氣道管理生命體征的觀察：瞳孔腦室引流液的觀察：顏色、量、速度顱內(nèi)壓

21、監(jiān)護(hù)：正常10~15mmHg，>20mmHg為顱內(nèi)壓升高重癥監(jiān)護(hù)：GCS<8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持,47,二、胸 部 創(chuàng) 傷,傷情評(píng)估:胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常(反常呼吸、縱隔擺動(dòng))、咯血、休克。急救護(hù)理:現(xiàn)場(chǎng)急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行

22、性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。,48,急救護(hù)理,連枷胸救護(hù):迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人。止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧限制輸液量:≤1000ml/d，多用膠體心包填塞救護(hù):靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)及對(duì)癥。

23、,49,三、腹 部 創(chuàng) 傷,特點(diǎn):多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評(píng)估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、B超。急救護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、 “四禁”、抗生素。剖腹探查:適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察

24、TPRBP、出血情況、腸蠕動(dòng)；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。,50,四、骨 關(guān) 節(jié) 損 傷,傷情評(píng)估:外傷史局部表現(xiàn):一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長(zhǎng)度異常。輔助檢查: X線傷情特點(diǎn):傷情危重，死亡率高并發(fā)癥多:休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,51,急救護(hù)理,傷情觀察:立即觀察生命體

25、征、全身情況及意識(shí)。觀察傷部血運(yùn)、感覺、肌力?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):搶救生命:脫離現(xiàn)場(chǎng)、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素TAT。妥善固定:臨時(shí)固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。,52,急救護(hù)理,傷員的轉(zhuǎn)送:脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動(dòng)法，頸椎骨折須固定牽引頸部。開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出

26、血者備止血帶清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合。術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引?？股亍⒃缙诨顒?dòng)、2-3周后功能鍛煉。,53,頸托,,54,,頸托固定、脊柱固定,,55,,,,急救護(hù)理,骨折復(fù)位:手法復(fù)位、切開復(fù)位骨折固定及護(hù)理:外固定:小夾板固定:抬高患肢、觀察血運(yùn)石膏繃帶固定:未干石膏搬運(yùn)用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運(yùn)、保持

27、清潔、防止褥瘡、早期鍛煉骨外支架固定內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針,56,,,57,骨折外固定,股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,58,急救護(hù)理,持續(xù)牽引及護(hù)理:有牽引和復(fù)位的雙重作用。用于不穩(wěn)定骨折。牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。護(hù)理:臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效注意皮牽水皰、骨牽針眼感染預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉:講解意義、制定計(jì)劃、指導(dǎo)方法,59,O(∩_∩)

28、O謝謝！,60,診斷多發(fā)性創(chuàng)傷: 同一傷因而致以下兩條以上,①顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折②頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷③胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷④腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折⑧下肢長(zhǎng)骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷⑩泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。,61,62,院前

29、定量評(píng)分法,現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初已建立的評(píng)分體系有兩大類型： 1)用于現(xiàn)場(chǎng)急救和后送——院外的創(chuàng)傷評(píng)分法 2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 —— 院內(nèi)的創(chuàng)傷評(píng)分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ),1. 創(chuàng)傷指數(shù)(Trauma Index,TI),0-9為輕度或中度傷，10-16重度傷；≥17分為嚴(yán)重傷，有50%的死亡率，21分以上者死亡率劇增，29分以上者80%于1周內(nèi)死亡

30、適用于事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類,2. 創(chuàng)傷記分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E),TS分值為1-16分，分值越低，傷越重；＜12分為重傷,3.修訂創(chuàng)傷記分(revision of trauma score,RTS),毛細(xì)血管再充盈和呼吸狀態(tài)在現(xiàn)場(chǎng)不易測(cè)定，僅保留3個(gè)變量，組成了RTS(見表)。,65,RTS >11分診斷為輕傷， RTS < 11分診斷為重傷,4. 院前指數(shù)(prehospital index,

31、PHI),胸或腹部有穿通傷再加4分，PHI靈敏度94.4%0~3分輕傷,死亡0手術(shù)2%；4~20分重傷死亡16.4%手術(shù)49.1%,67,PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分 0 ～ 3分 輕傷員 評(píng)分 4 ～ 5分 中度傷員評(píng)分 6 分以上 重傷員,68,PHI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比 ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分過程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類

32、可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對(duì)篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評(píng)分。,5. CRAMS評(píng)分法,Triage≤8,總分 10分; 9-10分為輕傷, ≤8分為重傷,院內(nèi)評(píng)分: 簡(jiǎn)明損傷分級(jí)(Abbreviated Injury Scale,AIS),AIS編碼以解剖為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的評(píng)分方法AIS-90由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成，記為小數(shù)形式:XXXXXX .X。

33、小數(shù)點(diǎn)前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的1位數(shù)為傷情評(píng)分(有效值1～6分)。,70,AIS-90的應(yīng)用,1. AIS-90對(duì)每一種損傷的數(shù)字表示： 對(duì)每個(gè)損傷條目用特定的6位數(shù)編碼，并加一個(gè)AIS嚴(yán)重度評(píng)分。,71,72,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,1,2,3,4,5,6,7,,2. AIS-90編碼前6位的具體內(nèi)容：,73,74,院內(nèi)評(píng)分: 損傷嚴(yán)重度評(píng)分（inju

34、ry severity score, ISS）,雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score, ISS）,75,,1. 計(jì)算ISS的一般原則： 本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二

35、是任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。2. ISS16分為重傷; >25分為嚴(yán)重傷,76,舉例,,77,院內(nèi)評(píng)分: ICU 評(píng)分,急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)包括3部分: A: APS評(píng)分, 入ICU后第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分B: 年齡分布C: 慢性疾病分APACHEⅡ=A＋B＋C，分值越大,