1circulatory system，heart

1、脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)(循環(huán)系統(tǒng))是體內(nèi)一套密閉連續(xù)的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。,脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運輸，即將營養(yǎng)物質(zhì)、激素、氧氣等運送到全身的組織和細胞，同時將組織和細胞的代謝產(chǎn)物運送到腎、肺和皮膚，排出體外。還具有內(nèi)分泌功能，如心肌細胞可產(chǎn)生和分泌心鈉素、腎素、抗心律失常肽等。,心血管系統(tǒng)一.心血管系統(tǒng)總論(一)組成：心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。1.心臟：是連接動、靜脈的樞紐和血液循環(huán)的“動力泵”。

2、,左心室,右心室,右心房,左心房,下腔靜脈,上腔靜脈,主動脈,肺動脈干,Superior vena cava and its tributaries,inferior vena cava and its tributaries,Aorta and its branches,Pulmonary trunk,capillaries,heart,Capillaries in alveolar wall,2.動脈：動脈是從心臟運送血液到全身各組

3、織器官的血管。動脈按管徑分大動脈、中動脈、小動脈等，在行程中不斷分支，越分越細，最后移行為毛細血管。,3.毛細血管：是連接動、靜脈末梢間的管道，彼此吻合成網(wǎng)，管徑一般為6-8?m，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身各處。毛細血管是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。,Lymphatic capillary,Blood capillary,Lymphatic vessel,arterial end of blood

4、capillary,venous end of blood capillary,4.靜脈：是引導血液回到心臟的血管。毛細血管匯合成小靜脈，在向心行程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。,(二)血液循環(huán)的途徑：1.體(大)循環(huán)：血液由左心室搏出? 主動脈及其各級分支?全身各部的毛細血管網(wǎng)，與周圍組織、細胞進行物質(zhì)交換? 各級靜脈? 上、下腔靜脈及心冠狀竇?右心房。,,O2 , nutrients, etc,,met

5、abolic products, CO2,,,tissue cells,capillary,The substance exchange between blood and tissue cells,Arterial blood,Venous blood,,Blood flow,2. 肺(小)環(huán)：血液由右心室搏出? 肺動脈干及其各級分支?肺泡壁毛細血管網(wǎng)，進行氣體交換?肺靜脈各級屬支?左上、下肺靜脈、右上、下肺靜脈?左心房。,Righ

6、t atrium,Right ventricle,left atrium,left ventricle,lung,pulmonary veins,Capillaries in alveolar wall,Pulmonary trunk,Right atrioventricular orifice,Pulmonary artery,,,,CO2,,,Alveolus肺泡,capillary,The gases exchange betwe

7、en blood and alveoli,Arterial blood,Venous blood,O2,,Blood flow,,(三)血管吻合及其功能意義：人體的血管除經(jīng)動脈-毛細血管-靜脈相通連外，還有以下吻合： 1.動脈間吻合：在經(jīng)?；顒踊蛞资軌翰课唬溧徑亩鄺l動脈分支?；ハ辔呛铣蓜用}網(wǎng)。,動脈環(huán),動脈弓,動脈網(wǎng),動靜脈吻合,2.靜脈間吻合： 靜脈吻合遠比動脈豐富，除具有和動脈相似的吻合形式外，常在臟器周圍或臟器壁內(nèi)形成靜

8、脈叢，以保證在臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢。,3.動靜脈吻合：在體內(nèi)的許多部位，如指尖、趾端、唇等處，小動脈和小靜脈之間可借血管支直接相連，形成小動靜脈吻合。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。,4.側(cè)支吻合：動脈主干在行程中發(fā)出側(cè)副管，它們彼此形成側(cè)支吻合。正常狀態(tài)下側(cè)副管細小，當主干阻塞時，側(cè)副管逐漸增粗，血流可經(jīng)側(cè)支吻合到達阻塞以下的血管主干，形成側(cè)支循壞。對于保證器官的血液供應有重要意義。,側(cè)支吻合及側(cè)支循壞,

9、動脈主干,側(cè)支吻合,側(cè)支循環(huán),二、心臟：㈠ 心的位置、外形和毗鄰：心臟斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，大小約與本人握拳相似，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，周圍裹以心包。心臟約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。,上腔靜脈,升主動脈,肺動脈干,左肺,心包,心臟,右肺,heart,Left lung,Right lung,pericardium,Mediastinal pleura,Superior vena cava,Ascendin

10、g aorta,Pulmonary trunk,diaphragm,Position of heart,心臟前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對第5~8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。心的長軸與身體正中線構成約45°角。心底部被出入心的大血管根部和心包返折緣所固定。,心包及心臟,膈肌,心可分為尖、底、兩面、三緣，表面有4條溝。心尖圓鈍、游離，由左心室構成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，在左側(cè)第5

11、肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可捫及心尖搏動。心底朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構成。,心尖,心臟前面觀,上腔靜脈,升主動脈,肺動脈干,心尖切跡,前室間溝,左心耳,右心耳,冠狀溝,右心室,左心室,Superior vena cava,Ascending aorta,Pulmonary trunk,Anterior view of heart,Right atrium,Right ventricle,left atrium,l

12、eft ventricle,Aortic arch,Anterior interventricular groove,Coronary groove,Right coronary a.,Cardiac apex,left border,Conus arteriosus,心臟后面觀,上腔靜脈,下腔靜脈,后室間溝,冠狀溝,冠狀竇,左上肺靜脈,左下肺靜脈,右下肺靜脈,左心房,左心室,右心室,Superior vena cava,Right p

13、ulmonary a.,Anterior view of heart,Right atrium,Right ventricle,left atrium,left ventricle,Aortic arch,posterior interventricular groove,Coronary groove,Cardiac apex,inferior vena cava,Left superior pulmonary v.,上、下腔靜脈分別

14、從上、下注入右心房；左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底后面隔心包后壁與食管、迷走神經(jīng)和胸主動脈等相鄰。心的胸肋面(前面)朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成，小部由左心耳和左心室構成。,胸肋面上部可見起于右心室的肺動脈干行向左上方，起于左心室的升主動脈在肺動脈干后方向右上方走行。膈面(下面)，幾乎呈水平位，大部分由左心室，小部由右心室構成。心的下緣接近水平位，由右心室和心尖構成。,心左緣絕大部分由左心室構成，上方一小部分由左心耳參

15、與。右緣由右心房構成。冠狀溝 (房室溝)幾呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝將右上方的心房和左下方的心室分開。,前、后室間溝分別在心室的胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，分別與室間隔的前、下緣一致，是左、右心室在心表面的分界。前、后室間溝在心尖右側(cè)會合處稍凹陷，稱心尖切跡。冠狀溝和前、后室間溝被冠狀血管和脂肪組織等填充。,右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝稱后房間溝，與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。后房間溝

16、、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點，是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處。,㈡ 心腔 ：心被心間隔分為左、右兩半心，左、右半心各又分成左、右心房和左、右心室4個腔。1.右心房：位于心的右上部，壁薄而腔大，以界溝分界分為固有心房和腔靜脈竇兩部分。,⑴固有心房：構成右心房的前部，其前上部是錐體形突出的右心耳。內(nèi)面有許多大致平行排列的梳狀肌。在心耳處，肌束交錯呈網(wǎng)，似海綿狀。,上腔靜脈,右心耳,前乳頭肌,卵圓窩,腱索,隔緣肉柱,

17、肺動脈瓣,三尖瓣,梳狀肌,室上嵴,肉柱,⑵.腔靜脈竇 位于右心房的后部，內(nèi)壁光滑，有上、下腔靜脈和冠狀竇開口，它們是右心房的入口。在上腔靜脈與右心耳交界處前面的心外膜下有竇房結。在下腔靜脈口的前緣有下腔靜脈瓣。冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。,冠狀竇口后緣有冠狀竇瓣。房間隔右側(cè)面中下部有卵圓窩，為胚胎時期卵圓孔閉合后的遺跡，是房間隔缺損的好發(fā)部位。右心房的前下部為右房室口，是右心房的出口，右心房的血液由此流入右心室。,,K

18、och三角,Todaro腱,下腔靜脈瓣,冠狀竇口,房室結,肉柱,2.右心室：位于右心房前下方。右心室腔被室上嵴分成右心室流入道(竇部)和流出道(漏斗部)兩部分。 ⑴.右心室流入道(固有心腔)：從右房室口延伸至右心室尖。室壁有許多縱橫交錯的肉柱和前、后、隔側(cè)3群乳頭肌。,乳頭肌尖端發(fā)出腱索連于三尖瓣前的邊緣和室腔面。隔緣肉柱 (節(jié)制索)自前乳頭肌根部橫過室腔至室間隔的下部。右房室口周緣由三尖瓣環(huán)圍繞。三尖瓣基底附著于該環(huán)，游離緣垂入室腔

19、，按位置分為前尖(瓣)、后尖(瓣)和隔側(cè)尖(瓣) 。,三尖瓣,二尖瓣,主動脈瓣,肺動脈瓣,右冠狀動脈,右纖維三角,左纖維三角,左冠狀動脈,當心室收縮時，三尖瓣環(huán)縮小、血流推動，使三尖瓣緊閉；乳頭肌收縮和腱索牽拉，使瓣膜不致翻向心房，從而防止血液倒流入右心房。三尖瓣環(huán)、瓣尖(膜)、腱索和乳頭肌在結構和功能上是一個整體，稱三尖瓣復合體，保證血液的單向流動。,⑵右心室流出道(動脈圓錐或漏斗部)：位于右心室前上方，內(nèi)壁光滑，上端有肺動脈口，口周

20、緣有3半月形肺動脈環(huán)，環(huán)上附有3個半月形的肺動脈瓣。瓣膜游離緣朝向肺動脈干，其中點增厚，稱為半月瓣小結節(jié)。,心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣進入肺動脈干。心室舒張時，肺動脈竇被倒流的血液充盈，3個瓣膜相互靠攏，肺動脈口關閉，阻止血液返流入右心室。,3.左心房：位于右心房的左后方，構成心底的大部，亦分為左心耳和左心房竇。⑴左心耳：較右心耳狹長，壁厚，突向左前方，覆蓋于肺動脈干根部左側(cè)及左冠狀溝起始部。,左心耳,左心室,右下肺靜脈口,前乳頭肌

21、,主動脈瓣,二尖瓣前瓣,左心房,肉柱,腱索,左心耳腔面結構與右心耳相似。⑵左心房竇(固有心房)：腔面光滑，后壁兩側(cè)有左、右各一對肺靜脈開口。左心房前下部有左房室口，是左心房的出口，向下通左心室。,4.左心室：位于右心室的左后方，呈圓錐形，底被左房室口和主動脈口所占據(jù)。左室壁厚約9-12mm，是右室壁厚度的3倍。左心室腔以二尖瓣前尖為界，分為左心室流入道和流出道兩部分。,⑴左心室流入道(左心室竇部)：位于二尖瓣前尖的左后方，其主要結構為

22、二尖瓣復含體，包括二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌。左心室的入口為左房室口。二尖瓣基底附于二尖瓣環(huán)，游離緣垂入室腔。,二尖瓣分為前尖(瓣)和后尖(瓣) 。前尖(瓣)位于前內(nèi)側(cè)，后尖(瓣)位于后外側(cè)。前、后尖(瓣)借助腱索連于乳頭肌上。左心室乳頭肌分前、后乳兩組。左心室收縮時，二尖瓣靠攏、閉合。,⑵左心室流出道(主動脈前庭)：為左心室的前內(nèi)側(cè)部分，壁光滑。左心室的出口為主動脈口，其周圍的纖維環(huán)上附有3個半月形的主動脈瓣。半月瓣與主動脈壁之間為

23、袋狀的主動脈竇。,主動脈瓣,主動脈竇,主動脈前庭,二尖瓣前瓣,前乳頭肌,腱索,主動脈瓣可分為右瓣、左瓣 和后瓣。相應的主動脈竇分為右竇 、左竇和后竇 。,㈢心的構造1.心纖維性支架(心纖維骨骼)：位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結締組織構成，為心肌纖維和心瓣膜的附著處。包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)、室間隔膜部等。,右纖維三角,左纖維三角,二尖瓣環(huán),三尖瓣環(huán),主動脈瓣環(huán),肺動脈瓣環(huán),⑴右纖維三角(中心纖維體)：位于二尖瓣

24、環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動脈后瓣環(huán)之間，向前移行為室間隔膜部。房室束穿過右纖維三角。,⑵左纖維三角：位于主動脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間。向后方發(fā)出纖維帶，與右纖維三角發(fā)出的纖維帶共同形成二尖瓣環(huán)。主動脈瓣環(huán)和肺動脈瓣環(huán)各由三個弧形瓣環(huán)首尾相互連結而成。,2.心壁：由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，分別與血管的3層膜相對應。⑴心內(nèi)膜：被覆于心腔內(nèi)面，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)。心瓣膜是由心內(nèi)膜向心腔折疊而成。,心肌層,心外膜,心內(nèi)膜

25、,室間隔肌性部,室間隔膜部,三尖瓣隔瓣,⑵心肌層：構成心壁的主體，包括心房肌和心室肌，它們附著于心纖維骨骼，不延續(xù)。心房肌較薄，由淺、深兩層組成。心室肌分淺、中、深3層。,中層肌(環(huán)形),淺層肌(斜形),深層肌(縱形),左心室,右心室,⑶心外膜：即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。由間皮和薄層結締組織構成。 3.心間隔：⑴房間隔(房中隔)：位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜中間夾心房肌纖維和結締組織構成。,⑵室間隔(室中隔)：位于左

26、、右心室之間，分為肌部和膜部。 ①肌部：位于前下方，占室間隔的大部分，由肌組織覆蓋心內(nèi)膜而成。,②膜部：位于心房與心室交界處。右側(cè)面有三尖瓣的隔瓣附著，將其分為兩部分：A房室部，位于右心房與左心室之間；B室間部，位于左、右心室之間。,室間隔膜部,右心房,三尖瓣隔瓣,左心室,右心室,室間隔肌性部,㈣、心傳導系：由特殊心肌細胞組成，具有自律性和傳導性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導沖動，控制心的節(jié)律性活動。包括下面結構:,1.竇房結：是心的正常

27、起搏點，呈長梭形，位于上腔靜脈與右心房交界處前面的心外膜下，竇房結動脈穿過其中央。主要有起搏細胞(P細胞)和過渡細胞(T細胞)組成 。,竇房結,結間束,房室結,Purkinje纖維網(wǎng),房室束,左束支,右束支,right ventricle,Sinoatrial node,atrioventricualr node,atrioventricualr (His) bundle,Right bundle branch,left bundle

28、branch,Purkinje fibers,Internodal tracts,2.房室結： 位于右心房koch三角的心內(nèi)膜深面(三尖瓣隔瓣附著處)，呈扁橢圓形，其尖端發(fā)出房室束。房室結的主要功能是將來自竇房結的興奮經(jīng)短暫延擱，再下傳至心室，保證心房肌收縮后再開始心室肌收縮。,結間束：連接竇房結和房室結，但長期以來一直未有定論。3. 房室束(His束)：起自房室結前端，穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，至室間隔肌性部上緣分為左、

29、右束支。,4.束支：⑴左束支：呈扁帶狀，在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下走行，于室間隔上、中1/3交界處分為3組：①前組到前乳頭肌中下部，分布于前乳頭肌和附近心室壁。②后組到達后乳頭肌下部，分布于后乳頭肌和附近心壁。③間隔組分支分布于室間隔的中下部。,,⑵右束支：呈圓索狀，從室間隔膜部下緣部向前下彎行，經(jīng)過右室圓錐乳頭肌的后方，向下進入隔緣肉柱，到達右心室前乳頭肌根部分支分布至右室壁。,5.Purkinje纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成

30、心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)。心內(nèi)膜下網(wǎng)的纖維發(fā)出纖維分支進入心室壁內(nèi)構成心肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)，最后與普通心肌相連。,Purkinje纖維網(wǎng),房室結,竇房結,房室束,右束支,㈤、心的血管1.心的動脈：左、右冠狀動脈。⑴左冠狀動脈：起于主動脈左竇，向左行于左心耳與肺動脈干之間，然后分為前室間支和旋支。分叉處常發(fā)出對角支向左下斜行，分布于左心室前壁。,右冠狀動脈,左冠狀動脈,主動脈右竇,主動脈左竇,前室間支,旋支,ⅰ.前室間支

31、(前降支)：沿前室間溝下行，末梢多數(shù)繞過心尖切跡止于后室間溝，與后室間支末梢吻合。分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一部分、室間隔的前2/3。,前室間支,升主動脈,肺動脈干,右冠狀動脈,左緣支,左室前支,心大靜脈,右室前支,右緣支,動脈圓錐支,心前靜脈,室間隔的動脈,前室間支,后室間支,室間隔前動脈,室間隔后動脈,室間隔膜部,ⅱ.旋支(左旋支)：在冠狀溝內(nèi)左行，繞心左緣至膈面。分布于左心房、左心室前壁一小部分、左室側(cè)壁、左室后壁的

32、一部或大部，約40%的人分布于竇房結。,冠狀竇,下腔靜脈,心大靜脈,旋支,后室間支,心中靜脈,心小靜脈,左室后支,左冠狀動脈,竇房結支,左室后支,前室間支,左緣支,⑵.右冠狀動脈：起于主動脈右竇，于右心耳與肺動脈干之間沿冠狀溝右行，繞心右緣至膈面，在房室交點附近分為后室間支和右旋支(左室后支)。分布于右心房、右心室前壁大部、右室側(cè)壁和后壁、左室后壁一部分和室間隔后1/3。,右冠狀動脈的分支有： ①竇房結支，向上到竇房結。 ②右緣支，沿心

33、右緣左行，分布至附近心室壁。③后室間支(后降支)，自房室交點沿后室間溝下行，可與前室間支的末梢吻合。分支供應后室間溝附近的左、右室壁、室間隔后1/3。,右冠狀動脈,竇房結支,右緣支,后室間支,右房支,左室后支,④左室后(右旋支)，為右冠狀動脈的另一終支，向左越過房室交點，分布于左心室后壁，可有細支與旋支(左旋支)吻合。⑤右房支，分布于右心房。⑥房室結支，供應房室結和房室束的近側(cè)段。,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，可造成冠狀動脈所分

34、布區(qū)域心肌壞死，即心肌梗死，其范圍基本上與動脈的分布區(qū)一致。冠狀動脈阻塞，還可能引起心傳導系血供障礙，導致相應的心絞痛、心律失常。,2.心的靜脈：分淺、深靜脈兩個系統(tǒng)。深靜脈直接匯入心腔。淺靜脈在心外膜下匯合成網(wǎng)、干，最后大部分由冠狀竇匯入右心房。⑴冠狀竇及其屬支：冠狀竇位于心膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，注入右心房的冠狀竇口。,冠狀竇的主要屬支：①心大靜脈，在前室間溝，伴左冠狀動脈前室間支上行，進入冠狀溝，繞心左緣至心膈面，移

35、行為冠狀竇。②心中靜脈，伴后室間支上行，注入冠狀竇。③心小靜脈，在冠狀溝內(nèi)，伴右冠狀動脈向左注入冠狀竇右端。,⑵心前靜脈：起于右室前壁，向上越過冠狀溝直接注入右心房。⑶心最小靜脈：是位于心壁內(nèi)的小靜脈，直接開口于心房或心室腔。,㈥心包：是包裹心和出入心的大血管根部的纖維漿膜囊，分內(nèi)、外兩層。外層為纖維心包，由纖維性結締組織構成，上方與大動脈的外膜相延續(xù)。下方與膈中心腱愈著。,纖維心包,升主動脈,肺動脈干,心包腔,漿膜心包臟層,漿膜心包

36、壁層,膈,纖維心包,漿膜心包壁層,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,左上肺靜脈,內(nèi)層是漿膜心包，又分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面。臟層包于心肌的表面，稱心外膜。臟壁兩層在出入心的大血管根部互相移行，兩層之間的潛在腔隙稱心包腔，內(nèi)含少量漿液起潤滑作用。,漿膜心包臟、壁兩層返折處的間隙，稱心包竇，主要有：①心包橫竇，位于主動脈、肺動脈后方。②心包斜竇，位于左心房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間。,㈦、心的體表投影：通常采用