10.診斷學(xué)-發(fā)熱

1、發(fā) 熱 fever,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王順文,,概述,,體溫調(diào)節(jié)中樞,丘腦,,皮質(zhì),,,,,,神經(jīng)、體液,,,,,產(chǎn)熱,散熱,,正常體溫,,,,正常體溫: 腋溫：36~37° 口溫：36.3~37.2°C 肛溫： 36.5~3

2、7.7°C 一天中的體溫差<1°C。,?發(fā)熱：致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞 功能紊亂產(chǎn)熱>散熱 發(fā)熱?寒戰(zhàn)：致熱源 強(qiáng)烈作用 肌肉強(qiáng)烈收縮 寒戰(zhàn) 機(jī)體產(chǎn)熱主要靠肝臟和肌肉,,,,,,,一、感染性：>50%各種病原體（細(xì)菌

3、、病毒、真菌、寄生蟲等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。,病因,二、非感染性： 1、無(wú)菌性壞死組織吸收： 機(jī)械性、理化性損傷致組織壞死： 如：手術(shù)、燒傷 血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死 或肢體壞死（心肌梗死、肺梗死） 組織壞死與細(xì)胞壞死：腫瘤侵潤(rùn)、容血性貧血,2、變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)

4、濕熱、結(jié)締組織疾病、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水4、散熱減少：心衰、廣泛皮膚病5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血,6、自主神經(jīng)功能紊亂：（功能性發(fā)熱） 原發(fā)性低熱 感染后低熱 夏季低熱 生理性低熱,1、 致熱源性發(fā)熱：病毒、細(xì)菌、抗原-抗體復(fù)合物、炎性滲出物壞死組織等致熱源 激 活 中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)

5、胞 釋 放 有活性的內(nèi)熱源 血腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點(diǎn)上移 神經(jīng)內(nèi)分泌 產(chǎn)熱>散熱 發(fā)熱,,,

6、病機(jī),,,,,2、非致熱源性發(fā)熱： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中暑 產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。杭卓?散熱減少的疾病：風(fēng)心病心功能衰竭,1、發(fā)熱分度： 按發(fā)熱高低分： 低熱： 37.3~38°C 中等度熱：38.1~39

7、76;C 高熱： 39.1~41°C 超高熱： >41°C,臨床表現(xiàn),2、臨床分期：? 體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、 全身酸痛等 驟升型：

8、體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39°C以上，常伴 寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。 緩升型：體溫?cái)?shù)日內(nèi)緩升達(dá)高峰。 如：傷寒呈階梯狀上升，結(jié)核。,? 高熱持續(xù)期： 皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快等。 具有不同的熱型? 體溫下降期： 驟降型

9、：瘧疾 緩降型：傷寒,3、熱型：1、稽留熱：continued fever? 持續(xù)高熱（T>39°C~40°C）達(dá)數(shù)天或數(shù)周 ? ２４小時(shí)內(nèi)波動(dòng)≤１°C 如：大葉性肺炎，傷寒,,2、弛張熱（敗血癥熱）：remittent fever ? 高熱常>39°C ，最低時(shí)也高于正常 ? ２４小時(shí)內(nèi)

10、波動(dòng)≥２°C 如：敗血癥，重癥結(jié)核,,3、間歇熱：intermittent fever ?驟升與驟降型，波幅大似尖峰狀 ?高熱期與無(wú)熱期短期內(nèi)反復(fù)交替 如：瘧疾　急性腎盂腎炎,,4、波狀熱：undulant fever ?緩升與緩降型，似波浪狀 ?高熱期與無(wú)熱期在數(shù)天后反復(fù)交替 如：布魯菌病,,5、回歸熱：recurren

11、t fever ?驟升與驟降型，波幅大似城墻狀 ?高熱期與無(wú)熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替 如：霍奇金病,,6、不規(guī)則熱：irregular fever 如：結(jié)核病　風(fēng)濕熱　肺炎 注意： ?、熱型與個(gè)體反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)， 體質(zhì)弱， 年老者可不發(fā)熱?！　??、濫用藥物可干擾典型的熱型,,4、伴隨癥狀： 1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥

12、、 急性化膿性炎癥 2、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦 3、出血素質(zhì)：流行性出血熱、肝病、 敗血癥等重癥感染及血液病,4、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、血液病5、關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病6、昏迷：流腦、乙腦、中毒性菌痢等,病例討論 23歲，女性，持續(xù)發(fā)熱4天（T>39℃)，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛，右下肺聞濕羅音，WBC計(jì)數(shù)15.3×1