微病毒b19感染性風(fēng)濕病

1、微病毒B19感染性風(fēng)濕病一概述微病毒B19最初在健康供血者血清中發(fā)現(xiàn)。目前已確認(rèn)這種病毒可引起風(fēng)濕病。感染B19一周形成病毒血癥，在第89天發(fā)生高峰期病毒血癥。潛伏期為6～18天，個(gè)別可長達(dá)28天。感染后的臨床癥狀為雙向性，即病毒血癥期和抗體形成期。在病毒血癥期，病人可出現(xiàn)上感樣癥狀，即短暫發(fā)熱，全身不適，肌肉疼痛，頭痛，皮膚瘙癢及畏寒。繼之出現(xiàn)皮疹、多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎，此時(shí)伴有體內(nèi)形成抗B19IgM抗體反應(yīng)期，以消除病毒血癥。大多數(shù)病

2、人因皮疹和關(guān)節(jié)癥狀到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)已無傳染性。急性感染后，抗B19IgM抗體持續(xù)23個(gè)月后逐步下降?？笲19IgG反應(yīng)期可長期持續(xù)存在。二病因微病毒B19關(guān)節(jié)病是一種病原學(xué)明確的慢性關(guān)節(jié)病。微病毒B19在病人體內(nèi)持續(xù)存在是由于該病毒逃避了宿主的免疫監(jiān)視及選擇性體內(nèi)抗體缺損狀態(tài)，即機(jī)體內(nèi)缺少中和及清除微病毒B19的抗體。三臨床表現(xiàn)累及。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為疼痛、僵直，不同程度的腫脹，通常在兩周內(nèi)緩解，但緩解后仍有不同程度持續(xù)存在的關(guān)節(jié)癥狀。約半數(shù)病人

3、在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)，伴有全身不適、發(fā)熱、皮損及消化道癥狀。這些癥狀常隨著關(guān)節(jié)癥狀的惡化而發(fā)生。本病關(guān)節(jié)炎通常不造成侵襲性破壞，但關(guān)節(jié)受累的分布、對稱性及晨僵與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。約半數(shù)病人關(guān)節(jié)炎呈慢性進(jìn)行性，典型病人的晨僵持續(xù)1小時(shí)以上。上肢指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌腕關(guān)節(jié)對稱性受累。若在急性期出現(xiàn)不同滴度的自身抗體，如RF、抗DNA抗體、抗核抗體及抗淋巴細(xì)胞抗體，則提示類風(fēng)濕病或紅斑狼瘡的診斷或這種自身免疫繼發(fā)B19感染。（4）胎兒水腫感染B

4、19孕婦約30%可引起胎兒感染。被感染胎兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)壽命縮短到45～70天。胎兒感染B19可發(fā)生再障危象，引起高排出性心力衰竭，從而造成繼發(fā)性軟組織水腫和腹腔積液、胸腔積液。有些孕婦發(fā)生羊水過多，引起胎兒發(fā)生非免疫性水腫。也有報(bào)道B19引起胎兒病毒性心肌病而最終造成胎兒水腫。還有報(bào)道胎兒發(fā)生先天性綜合征，其特征為貧血、血小板減少、心功能不全及肝功能障礙。（5）骨髓受抑制先天性或獲得性免疫缺損病人可能不能完全清除B19病毒血癥。先天性