腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析 (2)

1、腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張?jiān)仆?中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（1993年）,1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤,6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類(lèi)腫瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈠,彌漫浸潤(rùn)性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞腫瘤,局限性

2、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,概述侵襲最強(qiáng)，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞瘤），IV級(jí)病理腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無(wú)BBB影像學(xué)位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強(qiáng)化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例侵及或跨越胼胝體交叉,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí),左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,男，14歲

3、 為膠母特殊亞型，以?xún)和?、青少年多?jiàn)，好發(fā)于腦表淺[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤,a~c 混合性少突—星形細(xì)胞瘤II級(jí)d 纖維型星形細(xì)胞瘤II級(jí),多中心性膠質(zhì)瘤,多中心性膠質(zhì)瘤,女，47歲右額DNET并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤右頂DNET,多灶性膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤，不除外膠母）,男，53歲 1.多中心膠質(zhì)瘤：遠(yuǎn)離各自獨(dú)立的膠質(zhì)瘤病理相同或不同，不同病灶影像學(xué)表現(xiàn)不同 2.多灶性膠質(zhì)瘤：

4、鏡下可見(jiàn)病灶間有腫瘤細(xì)胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同[鑒別診斷]轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤,概述Ⅱ級(jí)或具有間變特征，占星形細(xì)胞腫瘤1%；平均年齡14歲病理起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細(xì)胞，含泡沫樣粘液細(xì)胞（黃瘤細(xì)胞）影像學(xué)顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，壁有或無(wú)強(qiáng)化，偶顱骨內(nèi)板扇貝樣骨侵蝕CT：實(shí)體部分密度不均一MRI：T1低~等信號(hào)，T2高信號(hào),多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性

5、黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,多形性黃色星形細(xì)胞瘤,腦橋多形性黃色星形細(xì)胞瘤,女，9歲[鑒別診斷]毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干炎[誤診原因]實(shí)性腫塊伴囊變部位,概述Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘腦、下丘腦病理局限無(wú)包膜、膨脹無(wú)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多有結(jié)節(jié)的囊，25%鈣化影像學(xué)結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞

6、型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,男，70歲[鑒別診斷]淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤[誤診原因]年齡部位,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈡,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤間變性少突膠質(zhì)瘤,混合性膠質(zhì)瘤少突-星形細(xì)胞瘤間變性少突-星形細(xì)胞瘤,,概述純少突少見(jiàn)，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤2~5%，膠質(zhì)瘤5~10%；35~45歲；男性稍多病理85%在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長(zhǎng)，額葉常見(jiàn)

7、，浸潤(rùn)慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學(xué)CT：皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40%），出血、囊變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強(qiáng)化MRI：T1低，T2高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性膠質(zhì)瘤,少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的鈣化腫瘤,腦干少突膠質(zhì)瘤（II級(jí)）,左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,右額葉混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤,左顳間變性少突-星形細(xì)胞瘤,少突－星形細(xì)胞瘤,男，43歲術(shù)后診斷：腦外腫瘤,間變性少突膠

8、質(zhì)細(xì)胞瘤,女，22歲術(shù)后診斷：右頂鐮旁腦膜瘤[鑒別診斷]腦膜膠質(zhì)瘤（腦膜膠質(zhì)瘤?。槟[瘤基于腦膜，與腦或脊髓無(wú)直接延續(xù)，無(wú)作為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移的根據(jù),一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈣,室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤,室管膜瘤（ependymoma）,概述四腦室多見(jiàn)，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤3~5%、膠質(zhì)瘤9%，70%惡性，10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移；兒童多見(jiàn)

9、；男:女為3:2病理起于室管膜細(xì)胞影像學(xué)腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過(guò)中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池CT：等密度，50%小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變出血，多均一強(qiáng)化MRI：T1低、等，T2等、高信號(hào)，不均一強(qiáng)化,四腦室后顱凹室管膜瘤,幕上室管膜瘤,幕上室管膜瘤,女，34歲病理：右頂葉間變型室管膜瘤[鑒別診斷]多形性黃色星形細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤

10、 ㈤,脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢癌,脈絡(luò)叢腫瘤（choroid plexus tumors）,概述脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤1~2%，85% 5歲以下，50% 1歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室病理起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學(xué)腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多發(fā)14%，播散15%CT：等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點(diǎn)狀鈣化MRI：T1低等信號(hào)，T2信

11、號(hào)不均（鈣化、血管流空） CT、MRI強(qiáng)化明顯脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,脈絡(luò)叢癌,左側(cè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,男，52歲[鑒別診斷]聽(tīng)神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動(dòng)脈瘤,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈥,起源不明的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病,大腦膠質(zhì)瘤?。╣liomatosis cerebri）,概述膠質(zhì)腫瘤不常見(jiàn)的過(guò)度彌漫性浸潤(rùn)。腦內(nèi)任何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見(jiàn)。年齡20~40歲，性別相

12、同，預(yù)后差影像學(xué)病變范圍大，占位輕CT：等、低密度區(qū)，僅1/8強(qiáng)化MRI：T1等、低信號(hào)，T2高信號(hào)，50%單發(fā)、多發(fā)強(qiáng)化,大腦膠質(zhì)瘤病,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈦,神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤（ganglion cell tumors）

13、,概述低度，占原發(fā)腦瘤1%，兒童腦瘤4%分類(lèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（gangliocytoma）：I級(jí)神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ganglioglioma）：I~II級(jí)年齡80%30歲以下，平均10歲病理神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元、膠質(zhì)影像學(xué)以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為其特征CT：低密度實(shí)性、囊性或混合性腫塊， 40%鈣化，50%不均一或均一強(qiáng)化MRI：T1低、等、稍高信

14、號(hào)，T2高信號(hào)伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、囊性腫塊典型但非特異,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤,小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,延髓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,女，11歲[鑒別診斷]髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤[誤診原因]部位,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）,概述皮質(zhì)發(fā)育不良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級(jí)）占20歲以下原發(fā)腦瘤

15、的1~2%，局限癲癇發(fā)病病理皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長(zhǎng)緩慢，引起內(nèi)板扇形改變影像學(xué)顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷 CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強(qiáng)化 MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào),胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,男，33歲癲癇發(fā)作8年,女性，42歲癲癇發(fā)作20余年,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤,女，20歲[鑒別診斷]節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多

16、形性黃色星形細(xì)胞瘤肉芽腫性病變,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,概述良性，Ⅱ級(jí)，腦瘤5%，平均年齡31歲病理光鏡類(lèi)似少突，電鏡見(jiàn)神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組化見(jiàn)神經(jīng)元標(biāo)志蛋白，神經(jīng)元起源影像室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化CT 等或高密度，不均一MRI T1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，不均一，流空血管輕中度強(qiáng)化,中央神經(jīng)細(xì)胞瘤,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,女，20歲[鑒別診斷]少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜瘤[起

17、源] 透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈨,松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤,松果體區(qū)腫瘤（pineal region tumors）,概述成人腫瘤1%，兒童腫瘤10%種類(lèi)腫瘤性胚細(xì)胞瘤（50~70%）松果體細(xì)胞瘤（15~30%）膠質(zhì)瘤（12%）腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性囊腫：松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性脂肪瘤皮樣囊腫

18、表皮樣囊腫,松果體細(xì)胞瘤,松果體細(xì)胞瘤,松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤,女，50歲PC：常小于2.5cm，包膜，周?chē)}化，無(wú)浸潤(rùn)及播散PB：常大于3.8cm，無(wú)鈣化或極少，嚴(yán)重腦積水[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤[臨床]PC：兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈩,胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neur

19、oectodermal tumors, PNET）,兒童小細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上兒童腦瘤1%：65%5歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學(xué)腫瘤鈣化占50~70%，40%腦脊液播散CT：不均一邊界清楚腫塊，實(shí)體高密度，強(qiáng)化，可囊變、　　壞死、出血MRI：T1，T2信號(hào)不均幕下髓母細(xì)胞瘤85%在小腦中線：下蚓部、前后髓帆； 也見(jiàn)于腦干，占兒童后顱窩腫瘤30~40%，兒童腦瘤15~25% 影像學(xué)邊界清

20、楚實(shí)性分葉腫塊，均強(qiáng)化，易種植與播散CT：等~高密度，20%鈣化MRI：T1低~等，T2等~高信號(hào)，伴鈣化、囊變、壞死、出血、 血管流空則信號(hào)不均,小腦髓母細(xì)胞瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤,女，2歲5個(gè)月[鑒別診斷]中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤[WHO分類(lèi)]胚胎性腫瘤：幕上PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤）

21、 髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤,周?chē)窠?jīng)起源腫瘤,,二、周?chē)窠?jīng)腫瘤,雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜腫瘤,神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）,概述6~8%顱內(nèi)腫瘤，感覺(jué)神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤?、蛐筒±砥鹱匝┩霞?xì)胞，分兩型：Antoni A ，細(xì)胞密集，實(shí)性，Antoni B，細(xì)胞松散，基質(zhì)豐富，囊性影

22、像腦外腫瘤表現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊，聽(tīng)神經(jīng)增粗三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞CT：等或低密度，鈣化、出血少見(jiàn)，明顯強(qiáng)化MRI：T1低或等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,聽(tīng)神經(jīng)瘤出血,三叉神經(jīng)鞘瘤,左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤,男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺(jué)減退[鑒別診斷] 鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿

23、狀血管瘤[手術(shù)] 左滑車(chē)神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞,腦膜起源腫瘤,,三、腦(脊)膜腫瘤㈠,腦(脊)膜皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤,原發(fā)黑色素細(xì)胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤,顱底脂肪母細(xì)胞瘤,男，48歲[鑒別診斷]脊索瘤[病理]局限型彌漫型,,軟骨瘤,顱底軟骨母細(xì)胞瘤,男，13歲[鑒別診斷]骨纖骨瘤軟骨瘤：顱底骨化中

24、心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見(jiàn)點(diǎn)、斑片狀鈣化，不均一輕度強(qiáng)化骨樣骨瘤：顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內(nèi)有鈣化或骨化，中心強(qiáng)化為瘤巢血管骨化性纖維瘤：邊界清楚膨脹性骨破壞，內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變，無(wú)強(qiáng)化本病特點(diǎn)：良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學(xué)無(wú)特征,血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC）,概述發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤<1%；年齡38~40歲；性別無(wú)差異；術(shù)后易復(fù)發(fā)病理起于血管

25、外皮周細(xì)胞屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤,血管外皮瘤（hemangiopericytoma, HPC）,影像學(xué)小腫塊型(<4cm)：腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢(shì)血供為腦膜血管大腫塊型(≥4cm)：邊界不清，質(zhì)地不均，壞死， 優(yōu)勢(shì)血供為腦動(dòng)脈CT：與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無(wú)鈣化，可見(jiàn)壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強(qiáng)化明顯，水腫、占位不一MRI：T1等，T2等、稍長(zhǎng)混雜信號(hào)，

26、血管流空，明顯 強(qiáng)化，“硬膜尾征”,血管外皮瘤,血管外皮瘤,血管外皮瘤,黑色素瘤,血管母細(xì)胞瘤（hemangioblatoma）,概述起源不明，占腦腫瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60歲好發(fā)，多位于小腦半球，也見(jiàn)于脊髓、延髓，幕上少見(jiàn)病理60%囊性帶壁結(jié)節(jié)，40%實(shí)性；出血、鈣化、壞死少見(jiàn)影像囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大結(jié)節(jié)越??；實(shí)性腫塊；壁結(jié)

27、節(jié)和腫塊明顯強(qiáng)化，囊壁不強(qiáng)化CT 壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊呈等或略高密度MRI T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，可見(jiàn)流空血管,Von Hipple Lindau,小腦多發(fā)血管母細(xì)胞瘤,幕上實(shí)性血管母細(xì)胞瘤,女，40歲好發(fā)部位：小腦80~85%，脊髓3~13%，延髓2~3%，幕上極罕見(jiàn)；實(shí)性占20~29%[鑒別診斷]腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤,四、 淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤,惡性淋巴瘤 漿細(xì)胞瘤,原發(fā)中樞神

28、經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primary CNS lymphoma）,概述1~2%顱內(nèi)腫瘤，有或無(wú)AIDS，＞60歲多見(jiàn)部位：基底節(jié)、腦室周?chē)踪|(zhì)、胼胝體病理B細(xì)胞，非霍奇金影像CT 多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化（免疫缺陷者）MRI T1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，均一或不均,右頂葉淋巴瘤,左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤,多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）,惡性淋巴瘤,腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤,女，61歲，

29、咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細(xì)胞降低[鑒別診斷]腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[誤診原因]環(huán)狀強(qiáng)化淋巴瘤多見(jiàn)于免疫功能低下,轉(zhuǎn)移瘤（metastases）,概述顱內(nèi)腫瘤2%~10%，分顱骨、硬腦膜、柔腦膜、腦實(shí)質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散。幕上80%，幕下20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理70~80%多發(fā)，與腦質(zhì)

30、分界清楚。腫瘤生長(zhǎng)迅速，常伴壞死、囊變、出血，周?chē)[明顯,轉(zhuǎn)移瘤（metastases）,影像學(xué)表現(xiàn)CT　皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類(lèi)圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為局限性增厚或結(jié)節(jié)并強(qiáng)化。顱骨轉(zhuǎn)移為局部破壞伴軟組織腫塊并強(qiáng)化。室管膜下轉(zhuǎn)移為腦室周?chē)鷰顝?qiáng)化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和結(jié)節(jié)MRI　多數(shù)T1低、T2高信號(hào)。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號(hào)。胃腸道腫瘤

31、、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤T2上呈低信號(hào)。多為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷,肺癌腦轉(zhuǎn)移,絨癌腦肺轉(zhuǎn)移,小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）,右顳轉(zhuǎn)移性腺癌,乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移,腦膜癌病,女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高[鑒別診斷]原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎,腫

32、瘤樣病變-表皮樣囊腫,,表皮樣囊腫,源于顱內(nèi)胚胎上皮母細(xì)胞殘余，神經(jīng)管閉合期卷入上皮細(xì)胞所形成囊壁分兩層外層為纖維結(jié)締組織內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞部位硬膜下約90%顱骨約10%腦內(nèi)罕見(jiàn),右額顳葉表皮樣囊腫,女，40歲[討論]CT、T1高密度與信號(hào)：高蛋白，高脂質(zhì)（膽固醇、不飽和脂肪酸） ，出血T2低信號(hào)：高蛋白，角化脫屑鈣化與皂化，含鐵血黃素升高,表皮樣囊腫癌變（鱗狀細(xì)胞癌）,女，40歲[討論]良性部分：囊腫惡

33、性部分：鱗狀細(xì)胞癌，有結(jié)節(jié)或腫塊強(qiáng)化可累及軟腦膜,鞍旁強(qiáng)化的表皮樣囊腫,女，29歲[鑒別診斷] 三叉神經(jīng)瘤，鞍旁動(dòng)脈瘤，表皮樣囊腫，硬膜型海綿狀血管瘤[誤診原因] 信號(hào)不典型且有強(qiáng)化,腦瘤鑒別診斷,年齡新生兒幕上，畸胎瘤、PNET、先天性GBM兒童2~10歲，后顱凹原發(fā)良性腫瘤多見(jiàn)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤、四腦室室管膜瘤成人最常見(jiàn)原發(fā)神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤年輕：低度星形細(xì)胞瘤中年：間變

34、星形細(xì)胞瘤老年：GBM,腦瘤鑒別診斷,幕上腦外腫瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤垂體瘤松果體主質(zhì)細(xì)胞瘤基底節(jié)丘腦區(qū)淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤腦干星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,血管外皮瘤混合性膠質(zhì)瘤血管母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,腦瘤鑒別診斷,壁結(jié)節(jié)囊性腫塊毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃