腦出血的演變及mri表現(xiàn)

1、腦出血的演變及MRI表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng),腦出血的演變,腦內(nèi)血腫分期腦出血后血腫的病理演變血腫內(nèi)血紅蛋白的演變腦出血后血腫的病理生理演變,即刻： 出血后 ≤4h超急性期： 出血后 4～6h急性期： 出血后 6h～24h亞急性期： 出血后 3d～3w 亞急性早期：出血后 3d～5d 亞急性中期：出血后 5d～10d

2、 亞急性晚期：出血后10d～3w 慢性期： 出血后 3w～2M 殘腔期： 出血后 ≥2M,腦內(nèi)血腫分期,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理演變 紅細(xì)胞懸液 血液濃縮 血凝塊形成和收縮 紅細(xì)胞溶解 低蛋白血腫液,腦出血的演變,血腫內(nèi)血紅蛋白的演變 氧合血紅蛋白（HBO2） 脫氧血紅蛋白（DHB） 正鐵血紅蛋白（MHB） 含鐵血黃素（H-S） 其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象,腦出血的演變,腦

3、出血后血腫的病理生理演變 即刻：（＜4h） RBCs+血小板 WBC 血漿血塊 95-98%為氧合血紅蛋白（HBO2） 富蛋白血清,,腦出血的演變,超急性期：（4～6h） RBCs呈雙凹、含有氧合血紅蛋白（HBO2） 纖維素血塊中葡萄糖耗盡

4、 圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,急性期：6h～24h RBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成 脫氧血紅蛋白出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)形成高濃度的脫氧血紅蛋白（DHB） 灶周水腫占位效應(yīng)明顯,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,亞急性早期：3d～5d

5、 RBCs萎縮、未破裂 細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白 血凝塊形成和收縮 由于血塊內(nèi)缺氧 細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn) 從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,亞急性中期：5d～10d 血腫凝固--紅細(xì)胞溶解

6、 紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂 紅細(xì)胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展 正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外 稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,亞急性晚期：10d～3w 紅細(xì)胞皺縮、完全破裂、溶解

7、正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外 血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有巨噬細(xì)胞沉積 灶周水腫、占位效應(yīng)減輕,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,慢性期： 出血后 3w～2M 血塊周圍水腫消失 血管增生，血腫縮小 灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生 細(xì)胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞

8、內(nèi)含有2種儲(chǔ)鐵物質(zhì)，鐵蛋白和含鐵血黃素,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,殘腔期： 出血后 ≥2M 血腫液化--囊變期 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細(xì)胞血管 血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等,腦出血的演變,腦出血后血腫的病理生理演變,出血時(shí)間 ≤4h血腫物理狀態(tài) 未

9、凝固紅細(xì)胞 未破裂 氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號(hào) 仍保持液體信號(hào)特征 長T1、長T2（黑、白）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--即刻出血,尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長T1長T2特性T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào),氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--即刻出血,出血時(shí)間 4～6h血腫物理狀態(tài)

10、 未凝固 血液濃縮--圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫紅細(xì)胞 未破裂、呈雙凹 氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號(hào) 血腫的信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度 T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)

11、 血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--超急性期,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--超急性期,（4-6小時(shí)）血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號(hào),在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫,氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫,,血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質(zhì)，對磁共振信號(hào)無影響，血腫的信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度中高場強(qiáng)機(jī)器T1、T2加權(quán)像血腫均表

12、現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)，而低場強(qiáng)血腫表現(xiàn)為高信號(hào)本期中后階段血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),腦內(nèi)血腫--超急性期,腦出血MRI表現(xiàn),氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫,,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--超急性期,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--超急性期,血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫,出血時(shí)間 6h～24h血腫物理狀態(tài) 脫水凝固紅細(xì)胞

13、 未破裂、明顯脫水、萎縮 脫氧血紅蛋白MRI信號(hào) 脫氧血紅蛋白（很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)） 造成磁場不均勻，T2縮短 等長T1、短T2（雙黑、或等黑） 并見灶周水腫,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--急性期,脫氧血紅蛋白（順磁性物質(zhì)）造成磁場不均勻T2縮短，稍長T1、短T2（雙黑）血腫周圍出現(xiàn)輕中

14、度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--急性期,細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--急性期,細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--急性期,血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長T1

15、 長T2信號(hào),細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--急性期,血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯,出血時(shí)間 3d～5d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 未破裂 正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白（順磁性

16、物質(zhì)） 造成T1縮短 短T1、短T2（白、黑）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--亞急性早期,5d,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫--亞急性早期,亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內(nèi)含5個(gè)不成對電子，有很強(qiáng)的順磁作用，T1縮短，因此T1WI為高信號(hào)，首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展，而中心部仍為等信號(hào)T2WI上仍同急性期一樣呈低信號(hào)。,正鐵血紅蛋白細(xì)胞

17、內(nèi)期,出血時(shí)間 5d～10d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長T2（雙白）,腦內(nèi)血腫 -- 亞急性中期,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 亞急性中期,MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長T2（雙白）,腦出血MRI表現(xiàn),

18、正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 亞急性中期,正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期,紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號(hào) T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號(hào),出血時(shí)間 10d～3w血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 完全破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃

19、素 短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）,腦內(nèi)血腫 -- 亞急性晚期,腦出血MRI表現(xiàn),腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 亞急性晚期,紅細(xì)胞完全崩解血腫內(nèi)以正鐵血紅蛋白為主血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場的不均勻該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào) T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán),正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵

20、血黃素,腦內(nèi)血腫 -- 亞急性晚期,MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素,出血時(shí)間 3w～2M血腫物理狀態(tài) 血腫縮小+周圍水腫消失紅細(xì)胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán) 長T1長T2（黑白+

21、黑環(huán)）,腦內(nèi)血腫 -- 慢性期,腦出血MRI表現(xiàn),MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán)長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 慢性期,血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕睿赥1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，在T1WI上為等信號(hào)或略高信號(hào),血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,MR

22、I信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán) 長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 慢性期,血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,出血時(shí)間 ≥2M血腫物理狀態(tài) 血腫液化--囊變 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細(xì)胞血管 血

23、管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等紅細(xì)胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán) 長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 殘腔期,腦出血MRI表現(xiàn),腦內(nèi)血腫 -- 殘腔期,血腫液化-囊變 + 膠原包膜含鐵血黃素沉積,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),即刻出血 -- 氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液 -- 長T1、長T2特性(黑/白),T1WI表現(xiàn)

24、為略低信號(hào)T2WI呈現(xiàn)高信號(hào),超急性期 -- 氧合血紅蛋白 + 灶周輕中度腦水腫 --,血腫信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度T1、T2均為等信號(hào)或略高信號(hào)灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),急性期 -- 細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白 + 灶周水腫 + 占位效應(yīng)明顯,血腫在T1、T2可呈等信號(hào)灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號(hào),小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),亞急性早期 -- 鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期 -- 短T1、短T2（白、黑）,鐵血

25、紅蛋白有很強(qiáng)的順磁作用T1縮短，因此T1WI為高信號(hào)首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展而中心部仍為等信號(hào)T2WI上仍同急性期一樣呈低信號(hào),亞急性中期 -- 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期 -- 短T1、長T2（雙白）,紅細(xì)胞破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫T1WI高信號(hào)T2WI從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號(hào),亞急性晚期 -- 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期 + 灶周含鐵血黃素 -- 雙白+黑環(huán),血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)T2WI上血腫周

26、邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán),慢性期 -- 血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積,小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn),液體信號(hào)+黑環(huán)長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)）,殘腔期 -- 血腫液化-囊變 + 膠原包膜含鐵血黃素沉積,液體信號(hào)+黑環(huán)長T1長T2（黑白+黑環(huán)）,超急性期 ≤6h,急性期 6h～24h,亞急性早期 3d～5d,亞急性中期 5d～10d,亞急性晚期 10d～3w,慢性期 ≥3w,注：