乳腺x投照技巧

1、乳腺X線攝影技術(shù) TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE,Screening mammography. Clinical image quality and the risk of interval breast cancer. Taplin SH and coll. AJR 2002, 178 : 797-803,qualité clinique de l’image :臨床圖象的質(zhì)量Positio

2、nnement投照的位置compression du sein乳腺的壓迫Contraste 增強(qiáng)Exposition 曝光足量bruitNetteté 網(wǎng)絡(luò)化artefacts偽影qualité globale 全球化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)492 cancers détectés par le dépistage164 cancers d’intervalle3 crit

3、ères présentant des différences significatives entre les deux groupes : positionnement, bruit, qualité globaledétection de cancer (sensibilité) :positionnement satisfaisant : 84 % 投照位置滿意：

4、84%positionnement non satisfaisant : 66,3 % 不滿意 66.3%,SYMETRIE DES INCIDENCES,OBJECTIFS GENERAUXBonne qualité photographiqueSymétrieMaximum de glande,QUALITÉ PHOTOGRAPHIQUE,exposition : densit

5、3; optique floubruitcontraste insuffisantartefacts excessifs ou pouvant masquer ou simuler une anomalievisibilité de la grille,Détails importants de l’image重要影像征象詳解,Microcalcifications de 0,2 mm0.2mm的微小鈣

6、化,European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 CE,critères en rapport avec les paramètres d’expositionvisualisation des contours cutanés avec une lampe forte (mais 

7、4; peine visibles sans celle-ci)reproduction des structures vasculaires vues à travers le parenchyme très densereproduction visuellement nette des vaisseaux, des travées fibreuses et du bord du muscle pe

8、ctoral (absence de mouvement)de la structure cutanée (pores) le long du muscle pectoral,Contraste insuffisant,Contraste insuffisant,European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images - 1996 C

9、E,critères en rapport avec le positionnementreproduction visuellement nette du muscle pectoral au bord de l’image du tissu graisseux rétro-glandulaire du tissu mammaire médial du tissu mammaire lat

10、3;ralabsence de plis cutanésimages symétriques du sein droit et du sein gauche,POSITIONNEMENT : DEFAUTS COMMUNS OBLIQUE ET FACE,graisse rétro-glandulaire non visiblemamelon non tangentielcompression i

11、nsuffisante - mauvais étalement des structures conjonctivo-glandulairespli cutanésein coupécliché non réalisé sur 24 x 30 pour sein volumineux,1,FORMAT DU POTTER,POSITIONNEMENT DE LA PART

12、IE SENSIBLE DE L’EXPOSEUR AUTOMATIQUE,TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE / POSITIONNEMENT乳腺X線投照技巧,Incidences fondamentalesFace crânio-caudaleOblique externeProfil interneIncidences complémentairesClichés cent

13、résClichés avec modification de l’orientation du faisceau RX ou de la projection de la glandeAgrandissementsTechniques particulières (paroi, région axillaire, prothèses),A NE PAS OUBLIER,En l’

14、absence de signes cliniques au moins une incidence de face et en oblique externeUtilité « statistique » relative de l’incidence de profil On ne visualise jamais toute la glande quel que soit le

15、 nombre d’incidencesAdaptation de la technique à la morphologie de la patiente et à la situation clinique (sur mesureSi on ne fait qu’une seule incidence il faut choisir l’incidence oblique externe dite de d&

16、#233;pistageEn dépistage les incidences doivent être reproductibles pour les comparaisons,Incidences fondamentalesFaceProfilOblique,Topographie du sein par rapport à la paroi thoracique. Il n’est pas p

17、ossible d’avoir sur une seule incidence la totalité du sein. En oblique, on parvient cependant, en tirant bien sur le sein et en incluant une partie du pectoral, à visualiser la quasi-totalité de la glande

18、.,COMPRESSION DU SEIN,Sardanelli Francesco. Breast biphasic compression. Radiology 2000;217:576-80,INCIDENCE DE FACE,INCIDENCE DE FACE :CRITERES DE BON CLICHE,Visualisation complète de la partie interne de la gland

19、eMuscle pectoral visible dans 30 à 45 % des cas (suppose que l’on surélève correctement le repli sous-mammaire)Lame graisseuse rétro-glandulaire visiblePeau non visible sans spot lumineuxLa partie

20、 externe de la glande est souvent coupée par l’incidence (traction sur cette région avant la compression ce qui évite une vue supplémentaire qui est cependant souvent nécessaire)Comparaison avec

21、 l’oblique (1,5cm),Mobilité de la partieInférieure du sein,MAUVAISE POSITION : centrage en hauteur,trop haut,trop bas,Angle droit,Mamelon à l’équateur,INCIDENCE DE FACE,MAUVAISE POSITION :mamelon,Se

22、in tiré au maximum,Résistance élastique,face,Superposition de l’épaule,Naylor SM et al. A study to find the optimal orientation of the breast for the cranio caudal view, for screening purposes. Clin R

23、adiol 1999;54:804-6,CONCLUSION : the optimal position of the breast for the CC view is with the breast straight, i.e. with the nipple pointing towards the edge of the film. More cancers would have been missed off the fil

24、m if over emphasis had been given to imaging either the medial or lateral aspect to the breast.,10,,,,,POSITIONNEMENT DEFAUTS : FACE,partie profonde du sein insuffisamment explorée (distance mamelon - bord posté

25、;rieur du film mesurée sur cliché de face inférieure de plus d’1 cm à la même distance mesurée sur cliché en incidence oblique)le mamelon n’est pas sur la ligne médiane,CTI,97,98,

26、,08 07 94,20 07 94,,,,2495-93,INCIDENCE OBLIQUE EXTERNE,L’incidence oblique externe prend en partie le muscle pectoral et permet dans ces conditions d’explorer la quasi-totalité de la glande mammaire sur une seule

27、incidence.,INCIDENCE OBLIQUE,Visualisation de la quasi totalité de la glandeBord inférieur du pectoral à hauteur du mamelon ou en-dessousPli sous-mammaire contenu dans l’imagePartie supérieure de

28、la glande à l’intérieur de la projection (importance de la mobilisation de la partie latérale du sein)Lame graisseuse rétro-glandulaire visibleBord antérieur du pectoral convexeMamelon se proj

29、etant en dehors du sein,Angle du pectoral,Obliquité du potter適度的傾斜,Position du potter,Maintien du sein,En incidence oblique, il faut relever le sein et l’étaler pour dissocier au maximum les autres él

30、3;ments glandulaires.,Sein pas assez relevé,,,Projection du mamelon dans le sein,Projection de l’autre sein,Compression trop haute,Compression trop basse,Bon cliché,POSITIONNEMENT DEFAUTS : OBLIQUE,visibilit

31、33; insuffisante du grand pectoralabsence de visibilité du sillon sous-mammairesuperposition du pli sous-mammaireaxe du sein trop verticalcliché centré trop hautcliché centré trop bas,CTI,08

32、 07 94,20 07 94,,INCIDENCE DE PROFIL,INCIDENCE DE PROFIL,Visualisation du muscle pectoral variable selon qu’il s’agit d’un profil externe ou interneVisualisation du sillon sous-mammaire sans superpositionLe mamelon se

33、projette en dehors du sein,Profil interne,Profil externe,En incidence de profil, la lésion qui est la plus proche du film (1) est celle qui apparaîtra la plus nette. Pour les lésions situées dans la

34、partie superficielle du sein (2), on aura un agrandissement et une moins bonne visibilité.,Sur le profil, interne en situation verticale (1), une lésion très externe peut être mal visualisée.Le

35、profil externe couché (2) est préférable pour des lésions très externes.,Mediolateral lateral projection. Orientation of the C-arm to the breast for the medio-lateral lateral projectionSchemati

36、c of the amount of the « glandular island » usually evident with this projection,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Will

37、iams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Lateromedial lateral projection. Schematic of the orientation of the breast to the C-arm for the lateromedial lateral projectionSchematic of the amount of the « gla

38、ndular island » usually evident with this projection,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 17

39、4-245,Oblique : cancer non visible斜位:未見(jiàn)癌,Profil ++側(cè)位,2604-83,,97,98,INDICATIONS DES INCIDENCES COMPLÉMENTAIRES,Anomalie clinique sans correspondance radiologiqueAnomalie d’architectureOpacité nodulaireMicr

40、o-calcifications,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Spot compression.A coned-down «&#

41、160;spot compression » view can resolve overlapped tissue. Localized compression over the area of interest spreads overlapped structures.,Centré,2495-93,Centré avec compression localisée,centr

42、33;,1965-96,Le léger degré de rotation permet de mieux visualiser les lésions internes et postérieures ou très externes. La position standard est une position moyenne.,face tournée,face droi

43、te,Vue exagérée : rotation interne,Plis cutanés,Incidence de face,Face tournée,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Willia

44、ms & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Rolled viewA « rolled » view can solve the dilemna of overlapped structures. Rolling the top half of the breast in one direction and the bottom half in the

45、other moves the structures away from one another.,Vue bilatérale雙側(cè)投照,567-95,Incidence de Cléopâtre,Tangential view.If the « abnormality » lies at 11h00 or 5h00 in the right breast or

46、 1h00 or 7h00 in the left breast then a MLO projection of about 70° will demonstrate these areas tangentially.,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide.

47、Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Tangential view.If the « abnormality » lies at 9h30 or 3h30 in the right breast or 8h30 or 2h30 in the left breast then a MLO projection of

48、 about 15° will demonstrate these areas tangentially. Again note that a certain C-arm angle illustrates both an upper quadrant and lower quadrant abnormality tangentially,Willison KM. Mammographic positioning. In :

49、Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guid

50、e. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Slight oblique. The slight oblique projection can resolve areas of superimposition. Superimposed areas will « spread » apart (A) whereas

51、a true abnormality will hold its shape (B).,A,B,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,A,B,D,C,P

52、roving skin calcium evident on only one view. A tangential view can prove skin calcium. Figure A represents calcium evident on only one view. The calcium is either superior or inferior (B). Two tangential views (C) and

53、(D) are necessary to rule out skin calcium.,CAS PARTICULIERS,prothèsestechnique d’EKLUND,,,La technique d’Eklund consiste à relever le plateau en arrière de manière à étaler la glande mamma

54、ire vers l’avant et pour pouvoir l’étudier sans superposition.,3136-89,Centré agrandi,Willison KM. Mammographic positioning. In : Andolina VF et al. Mammographic imaging. A practical guide. Lippincott Williams

55、& Wilkins, Baltimore 2001, 174-245,Coat hanger view.A schematic demonstrating the coat hanger position to image those abnormalities that slip out from under compression.,LE MARQUAGE DES CLICHÉS,identification

56、patientedatecôtéorientation (externe-interne),AFFICHAGE DES CLICHES,Cahier des charges pour les radiologues participant au dépistage du cancer du sein,« Les clichés à refaire pour de

57、s raisons de qualité sont refaits immédiatement ».Contrôle de qualité interne : « Le nombre de clichés refaits pour raisons de qualité est comptabilisé et leur taux

58、 doit être maintenu pour chaque installation à moins de 10 % avec une valeur souhaitable de moins de 5 % »,54 ans – mammo de dépistageCCI 15mm N-,AJR july 2000,,,Évolution en 1 an病變進(jìn)展,Clic