冠狀動脈造影投照位的規(guī)范與選擇

1、,冠狀動脈造影——投照位的規(guī)范與選擇,浙江大學醫(yī)學院邵逸夫醫(yī)院心內科傅 國 勝,,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——目的,冠狀動脈行走是立體的，但有一定規(guī)律，動脈粥樣斑塊的分布有一定規(guī)律長期的臨床實踐得出，某一節(jié)段的血管通過特定的投照位能充分顯示規(guī)范的投照位對初學者便于掌握，避免遺漏和低估血管病變，以及忽略病變血管與相鄰血管的關系便于療效評估與對照，特別是做定量分析時,,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——目的,左冠狀動脈造影時第一幅造影我們想

2、了解什么？,有無左主干和LAD與LCX近段病變！,Cardiac Cath. Increased risk60 years> Class IIIL main (10x risk)LV dysfunction (<30%)RF/ DM / CVA / COPD,,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——目的,LAO 45°,LAO 60°,,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——目的,充分顯示病變的性質與特征,,冠狀動脈造

3、影投照位規(guī)范——目的,充分顯示病變與相鄰血管間的關系!,,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,橫斷面,,頭位,足位,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,,房室溝平面,室間隔平面,,L Main,RCA,LAD,CX,PD,PL,RV,SN,CB,D,OM,S,S,D,D,AcM,OM,,RAO 30o,,L Main,RCA,LAD,CX,PD,PL,RV,SN,CB,D,D,D,S,S,AcM,OM,OM,房室溝平面,室間隔平面,,,

4、LAO 60o,,LAO,ROA,直立位,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,,頭位,LAO,RAO,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,,足位,LAO,ROA,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,,體位和解釋*,,左冠狀動脈 RAO+足位 AP+頭位 RAO+頭位 LAO+足位 LAO+頭位,右冠狀動脈LAOAP+頭位/輕度+RAORAO,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——基本概念,,RAO 20 足位 20,冠狀動脈造影投

5、照位規(guī)范——常用投照位影像,,AP足位 35,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,RAO 10足位 25,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,RAO 0 頭位 40,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,RAO 30 頭位 30,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,LAO 50 頭位 30,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,LAO 40 足位 30,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,,L

6、AO 45,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,,AP頭位 25,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,AP頭位 30,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,LAO 40 頭位 30,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,,RAO 45,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,LAO 90 頭位 10,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位影像,,LAO 90 頭位 10,冠狀動脈造影投照位規(guī)范——常用投照位

7、影像,,,,開口體部遠端,LAO-足位RAO-足位RAO-頭位LAO-足位RAO-足位,AP-足位AP-足位LAO-頭位,血管節(jié)段,常規(guī)體位,輔助體位,,冠狀動脈造影投照位選擇——左主干,,,近段/開口中段遠短,RAO-足位AP-頭位RAO-頭位AP-頭位RAO-頭位,AP-頭位LAO-足位LAO-足位LAO-頭位,血管節(jié)段,常規(guī)體位,輔助體位,,冠狀動脈造影投照位選擇——前降支,,,

8、,近段/開口中短遠段,RAO-足位LAO-足位RAO-足位AP-足位RAO-足位LAO-足位,AP-足位LAO-頭位AP-足位LAO-頭位,血管節(jié)段,常規(guī)體位,輔助體位,,冠狀動脈造影投照位選擇——回旋支,,,開口/近端中段遠端/PDAPDA-PLB,LAO-頭位LAORAO-輕度LAO-頭位RAO 輕度,側位 (90-110)AP-足位側位LAO-足位AP-頭位AP-足位側位-

9、頭位,血管節(jié)段,常規(guī)體位,輔助體位,,冠狀動脈造影投照位選擇——右冠脈,,,冠狀動脈造影投照位選擇——病例1,,,冠狀動脈造影投照位選擇——病例2,,,冠狀動脈造影投照位選擇——病例2,,,冠狀動脈造影投照位選擇——病例3,,,LAO 45°,RAO 8°/CAUD33°,RAO 40°/CAUD33°,RAO 40°/CAUD33°,冠狀動脈造影投照位選擇——病例4

10、,,,冠狀動脈造影投照位選擇——右冠脈,,,冠狀動脈造影投照位選擇——右冠脈,,,RAO Cranial – distal LAD, circumflex marginalbranches and septal perforatorsRAO Caudal – proximal LAD, straightens the proximal circumflex short left ma

11、inLeft Lateral – proximal LAD, to eliminate overlap of the diagonalsLAO Cranial – proximal LAD, origin of the proximal diagonals origin of the circumflex, distal right coronaryLAO Caudal – pr