腎臟病例隨訪腎血管平滑肌脂肪瘤vs腎細(xì)胞癌

1、病例一,女 52歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位,診斷？依據(jù)？,病例二,男 50歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，叩診鼓音。,診斷？依據(jù)？,病例三,女 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余,診斷？依據(jù)？,病例四,女 80 肉眼血尿1周余于入院前1周余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次，尿色紅，無(wú)血凝塊，無(wú)腰酸、腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，

2、無(wú)畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛、腹脹等不適，第2天再次排肉眼終末血尿1次，色較前淡，當(dāng)時(shí)未就診，1周來(lái)反復(fù)排肉眼血尿多次，尿色漸紅，為求進(jìn)一步診治，今就診我院門診。,診斷？依據(jù)？,病例五,男 53 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天 雙腎區(qū)無(wú)隆起，皮膚無(wú)紅腫及手術(shù)瘢痕，雙腎未觸及，雙腎未及壓痛及叩痛，雙側(cè)腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無(wú)壓痛。膀胱區(qū)無(wú)隆起，未觸及腫物，無(wú)深壓痛，叩呈鼔音。男

3、性生殖器外觀，尿道口無(wú)紅腫、流膿及新生物。輔 助 檢 查    （2012.08.03我院）肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示：“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大者大小約0.5×0.4cm）、右腎實(shí)質(zhì)性占位性病變，大小約6.6×4.2cm，性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。,診斷？依據(jù)？,病例6,女 51歲 反復(fù)左腰痛2個(gè)月2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛

4、，呈陣發(fā)性，可忍受，無(wú)向他處放射，可自行緩解，無(wú)血尿、膿尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)頭暈、心悸，無(wú)伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗，肢端麻木，無(wú)四肢無(wú)力等不適，遂就診我院。,診斷？依據(jù)？,腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌,腎血管平滑肌脂肪瘤,又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異 無(wú)包膜 緩慢生長(zhǎng) 易出血 可突入腎盂/脂肪囊本病多見(jiàn)于年輕女性，病變較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。影

5、像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)鑒別困難,腎血管平滑肌脂肪瘤,,腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分 比例可不一、易出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測(cè)出真實(shí)密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來(lái)了困難。  病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷有幫助,腎細(xì)胞癌Renal carci

6、noma,,常見(jiàn)發(fā)病年齡50~70歲 男:女=2:1癥狀40～65%無(wú)痛血尿，30～60% 腰痛，20～40%包塊 來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見(jiàn)(85%) ，無(wú)包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化,,腎－腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,,CT：是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤

7、與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,1、富血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鑒別，前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢?jiàn)粗大扭曲的強(qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管，瘤內(nèi)常見(jiàn)大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 2、少血供的腎癌：需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居多) 鑒別，后者病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對(duì)診斷