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文檔簡介
1、病例一,女 52歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位,診斷?依據(jù)?,病例二,男 50歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天雙腎區(qū)無隆起,雙腎未觸及,雙腎區(qū)無叩痛,未聞及血管雜音;雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起,未觸及腫物,叩診鼓音。,診斷?依據(jù)?,病例三,女 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余,診斷?依據(jù)?,病例四,女 80 肉眼血尿1周余于入院前1周余無明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次,尿色紅,無血凝塊,無腰酸、腰痛,無尿頻、尿急、尿痛,
2、無畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗,無頭暈、心悸,無胸悶、胸痛,無腹痛、腹脹等不適,第2天再次排肉眼終末血尿1次,色較前淡,當時未就診,1周來反復排肉眼血尿多次,尿色漸紅,為求進一步診治,今就診我院門診。,診斷?依據(jù)?,病例五,男 53 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天 雙腎區(qū)無隆起,皮膚無紅腫及手術(shù)瘢痕,雙腎未觸及,雙腎未及壓痛及叩痛,雙側(cè)腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起,未觸及腫物,無深壓痛,叩呈鼔音。男
3、性生殖器外觀,尿道口無紅腫、流膿及新生物。輔 助 檢 查 (2012.08.03我院)肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示:“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石(較大者大小約0.5×0.4cm)、右腎實質(zhì)性占位性病變,大小約6.6×4.2cm,性質(zhì)待定,建議進一步檢查。,診斷?依據(jù)?,病例6,女 51歲 反復左腰痛2個月2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛
4、,呈陣發(fā)性,可忍受,無向他處放射,可自行緩解,無血尿、膿尿,無尿頻、尿急、尿痛,無頭暈、心悸,無伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗,肢端麻木,無四肢無力等不適,遂就診我院。,診斷?依據(jù)?,腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細胞癌,腎血管平滑肌脂肪瘤,又稱錯構(gòu)瘤,內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織,成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊本病多見于年輕女性,病變較小時無臨床癥狀,腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應,出現(xiàn)腹部腫塊,甚至出血并累及腹膜后。影
5、像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難,腎血管平滑肌脂肪瘤,,腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分 比例可不一、易出血,腎血管平滑肌脂肪瘤,多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪,CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小,由于容積效應,難以測出真實密度,且其內(nèi)部脂肪成分很少,給診斷帶來了困難。 病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶,對診斷有幫助,腎細胞癌Renal carci
6、noma,,常見發(fā)病年齡50~70歲 男:女=2:1癥狀40~65%無痛血尿,30~60% 腰痛,20~40%包塊 來自腎小管上皮透明細胞和顆粒細胞多見(85%) ,無包膜(可有假包膜), 多富血供,瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化,,腎-腎細胞癌 Renal Carcinoma,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,,CT:是腎癌的主要檢查方法,不但可以顯示腫瘤的范圍,而且可以觀察腫瘤
7、與外周組織間的關(guān)系,并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。,1、富血供的腎癌:需注意與增強掃描明顯強化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鑒別,前者增強掃描瘤內(nèi)或瘤周常可見粗大扭曲的強化血管或結(jié)節(jié)狀強化血管,瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū),可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 2、少血供的腎癌:需注意與增強掃描輕度強化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居多) 鑒別,后者病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶,對診斷
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