病例分析腎臟血管平滑肌脂肪瘤

1、病 例 分 析,內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院介入放射科CT室,,患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲示左腎占位注：此病例系 我們科的小丁的弟弟的媳婦的母親！,病例 患者 女性 年齡 55 Y 體檢超聲示左腎占位,CT平掃示：左腎中極背側(cè)見類圓形軟組織腫塊 影，邊界欠清，其內(nèi)密度不均勻?？梢娚⒃诘兔芏扔?，CT值最低處約-42Hu,,動(dòng)脈期：腫塊邊界清晰，腫塊明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)

2、未見強(qiáng)化。,,,靜脈期：腫塊呈低密度改變，似有包膜。病理學(xué)上很難鑒別分化良好的脂肪肉瘤與血管平滑肌脂肪瘤,C T診斷： 左腎占位，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤，腎Ca不除外 （2009-11-10） 隨訪結(jié)果： 患者于附院術(shù)后，左腎切除，經(jīng)病理證實(shí):左腎血管平滑肌脂肪瘤。,腎錯(cuò)構(gòu)瘤的螺旋CT 表現(xiàn),CT 診斷的關(guān)鍵是確定瘤內(nèi)有脂肪成分, 即使少量也具有確診意義。少數(shù)以平滑肌為主的呈

3、軟 組織密度腫塊, 難與小腎癌鑒別。用薄層CT 掃描, 如發(fā)現(xiàn)腎腫塊內(nèi)有少許脂肪, 提示為腎血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT 平掃表現(xiàn)為等或稍低密度的軟組織腫塊, 腫塊出血時(shí)表現(xiàn)為稍高密度。增強(qiáng)掃描主要有以下3 種強(qiáng)化形式: (1) 增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期腫瘤明顯強(qiáng)化, 密度等或接近于正常腎皮質(zhì), 腎實(shí)質(zhì)期腫瘤強(qiáng)化減退, 密度低于正常腎皮質(zhì)。由于這類腎錯(cuò)構(gòu)瘤血管豐富,很容易誤診為腎癌 (2) 增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期腫瘤輕度強(qiáng)化, 瘤內(nèi)可見數(shù)

4、量不等的血管影。這類腎錯(cuò)構(gòu)瘤以平滑肌成分居多;(3) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤常合并自發(fā)出血或輕微外傷后出血, 當(dāng)瘤內(nèi)大量出血時(shí)可掩蓋脂肪組織密度, CT 平掃腫瘤密度較正常腎實(shí)質(zhì)高, 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化, 但其強(qiáng)化程度及表現(xiàn)形式往往由于出血的影響而不能準(zhǔn)確判斷。,討論,大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT片上瘤內(nèi)可見典型的脂肪密度, 由于其征象特殊, 容易診斷。但極少數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT 片上看不到脂肪密度, 致診斷困難。主要原因有以下3 點(diǎn): (1) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)脂肪、血

5、管和平滑肌的構(gòu)成比例可以有很大差別, 瘤內(nèi)脂肪組織的數(shù)量和分布在不同病例是不同的。當(dāng)腫瘤主要由平滑肌和血管組成, 而脂肪含量少或呈分散的小灶性分布時(shí), CT 片上瘤內(nèi)可看不到脂肪密度, 或測不到典型的脂肪CT 值。,,(2) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤有一特殊類型, 腫瘤由血管、平滑肌2 種成分構(gòu)成, 不含脂肪成分, 稱血管平滑肌瘤。 (3) 當(dāng)腎錯(cuò)構(gòu)瘤合并瘤內(nèi)大出血時(shí),易掩蓋脂肪成分的顯示。,誤診原因:,( 1)某些腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要由平滑肌和異常血管組成

6、 ,脂肪組織很少或無脂肪。此類型易誤診為腎癌。典型的AML影像檢查可顯示腫瘤內(nèi)的脂肪 ,診斷并不困難。然而脂肪成份小于 20%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤則影像難以顯示脂肪 ,缺乏特異性的影像表現(xiàn) ,不易作出定性診斷。尤其是 CT增強(qiáng)檢查時(shí) ,腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)的血管與肌肉成分也可顯示有強(qiáng)化 ,與早期腎癌鑒別困難。( 2)腫瘤內(nèi)出血 ,掩蓋脂肪成分以致CT不易辨認(rèn)。 ( 3)腎錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體內(nèi)囊性變 ,囊腫出血或繼發(fā)感染可引起 CT密度增高。(4)瘤體直徑 <

7、 1. 5 cm ,因部分容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng) ,使影像學(xué)檢查不典型。(5)脂肪含量多而血管、平滑肌含量較少的腎錯(cuò)構(gòu)瘤需與脂肪含量異常的腎母細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、含脂肪的腎癌 ,大的腎癌侵潤周圍脂肪等相鑒別。,與腎癌的鑒別：密度、邊界、強(qiáng)化、壞死、多發(fā)鈣化，轉(zhuǎn)移、年齡,(1) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤平掃常表現(xiàn)為邊界清晰 ,密度均勻的略高密度影 ,而腎癌平掃常為低密度灶 ,邊界常不清 , (2) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤多為均勻強(qiáng)化 ,腎癌多為不均勻強(qiáng)化 ,

8、常伴有壞死囊變。(3) 多發(fā)此類型腫塊伴小的典型高度提示腎錯(cuò)構(gòu)瘤。(4) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤十分罕見病灶內(nèi)有鈣化; 而腎癌可伴鈣化。(5) 腎錯(cuò)構(gòu)瘤無轉(zhuǎn)移而腎癌可轉(zhuǎn)移。(6) 腎 錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病年齡較輕而腎癌發(fā)病年齡較大。另外臨床有結(jié)節(jié)硬化者亦提示錯(cuò)構(gòu)瘤可能大 ,多發(fā)性的血管平滑肌脂肪瘤提示 結(jié)節(jié)性硬化的診斷，約80%的結(jié)節(jié)性硬化病人有血管平滑肌脂肪瘤，但是僅20%的血管平滑肌脂肪瘤隨后診斷為結(jié)節(jié)性硬化。,再來看一個(gè)病例！,張淑芳 女

9、 50Y 體檢：超聲示右腎中極占位，自覺無明顯不適。無血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、盜汗及腰部不適等癥！,,,,,,,,,,,,患者2008-12-1于我科行雙腎增強(qiáng)CT檢查。CT表現(xiàn) 右腎中極類圓形稍高密度結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，大小約2.4cmx1.8cm，平掃CT值約40Hu，最低處約為15Hu，增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化， CT值約130Hu，強(qiáng)化程度等同于腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期密度減低, CT值約

10、85Hu ，腎后筋膜消失。,,本例特點(diǎn)：右腎稍高密度結(jié)節(jié)，皮質(zhì)期明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度等同于正常腎皮質(zhì)，實(shí)質(zhì)期密度減低。邊界欠清晰，周圍脂肪間隙存在。無腎靜脈血栓、周圍脂肪侵潤等征象。CT診斷：右腎中極腎Ca可能性大（局部腎后筋膜消失）(2008-12-1),,患者于烏蘭察布市醫(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后病理回報(bào)：血管平滑肌脂肪瘤。 （乏脂肪型）,,少脂

11、肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要需與小腎癌相鑒別 少脂肪腎 AML 好發(fā)于女性 ,多數(shù)體積較小,呈膨脹性生長 ,可位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)外;病灶多為圓形或類圓形 ,邊界清晰;因腫瘤以血管、平滑肌組織為主 ,CT 平掃時(shí)腫瘤多呈稍高或等密度 ,增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化類型呈速升但不速降 ,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、條片狀或均勻強(qiáng)化 ,壞死少見;平掃及增強(qiáng)所見散在點(diǎn)狀低密度多為瘤內(nèi)少量脂肪所致。 小腎癌以男性好發(fā) ,浸潤性生長多見 ,腫瘤形態(tài)不規(guī)則 ,密度不