graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查ppt課件

1、Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查,,1,定義,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。,2,檢查儀器,5-7.5MHz線陣探頭 凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置,3,操作步驟,體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海綿床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋

2、、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面獲取待測(cè)標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、平直的髂骨、盂唇,4,髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面,5,超聲中央平面確定——三個(gè)標(biāo)志,髂骨下緣點(diǎn)（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇,6,6 5 4 3,10 7 9 8 2 11.股骨頸骺

3、板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨,7,描述與測(cè)量（1）,形態(tài)描述 骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差 發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯 發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀 發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯 發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀 骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、

4、扁平 軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位,8,描述與測(cè)量（2）,角度測(cè)量：α角 β角 α角：基線與骨頂線相交 β角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線,9,標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量,10,Graf法分型（1）,11,Graf法分型（2）,12,小結(jié),α角的幾個(gè)關(guān)鍵角度 1. α角>

5、60°Ia型（軟骨發(fā)育長(zhǎng)、好，覆蓋股骨頭） Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少， 仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異） 2. α角 50-59°IIa型（3月）（發(fā)育不良） 3. α角 43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能 脫位，

6、及時(shí)治療會(huì)好轉(zhuǎn) ，臨床 可能陰性） 4. α角< 43° III型、IV型（脫位髖）,13,小結(jié),β角的幾個(gè)關(guān)鍵角度 1.β角55° α角> 60°Ia型 β角 >55°（軟骨發(fā)育長(zhǎng)、好，覆蓋股骨頭） Ib型 β角 77 °,14,Ia型 α64

7、6;β48°,15,IIa型 α52°β69°（<3月）,16,IIb型 α53°-β58°（>3月）,17,IIc型 α44°-β76°,18,D型α 48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭,19,IIIa型 α36°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)差 骨性髖臼外側(cè)緣

8、扁平 軟骨性髖臼緣向上移位,20,IV型 α35°超聲描述： 骨性髖臼形態(tài)差 骨性髖臼外側(cè)緣扁平 軟骨性髖臼緣向下移位,21,總結(jié),1.大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié)，少部分可以是 I型（大部分在55度左右） 2. 第3個(gè)月結(jié)束，都需要達(dá)到I型，否則就有危險(xiǎn)了 3.新生兒α角 最小值為50度，到第3個(gè)月后才有可 能發(fā)育為I型 4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個(gè)月后才

9、 有可能發(fā)育為I型 5.α角 與年齡相關(guān)，如果年齡落后于成熟，還是 屬于不正常的髖關(guān)節(jié),22,總結(jié),診斷要點(diǎn)：1.小孩的年齡 2.描述 3.測(cè)量（標(biāo)準(zhǔn)平面下進(jìn)行，除了脫位髖關(guān)節(jié)，脫位診斷明確，無需測(cè)量） 4.分型（描述、測(cè)量結(jié)合判斷）不主張使用覆蓋率：因?yàn)楣晒穷^不是圓的，稍微改變后，指數(shù)改變很大，只能給予目測(cè)提示III型、IV型脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點(diǎn)可能偏后或不能探查到，此時(shí)不能找到標(biāo)準(zhǔn)平面，不能進(jìn)行

10、測(cè)量,23,各分型特點(diǎn),I型 正常成熟髖關(guān)節(jié)，一般在三個(gè)月以后出現(xiàn) 新生兒時(shí)期表現(xiàn)為成熟髖關(guān)節(jié)的，到了三個(gè)月以后也可能轉(zhuǎn)變 I型在少部分情況下，才會(huì)出現(xiàn)α、β角是同一交點(diǎn),24,各分型特點(diǎn),II型 軟骨覆蓋 >骨覆蓋（骨化延遲） 與年齡多相關(guān),25,各分型特點(diǎn),III 型 軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩 內(nèi)，軟組織上翹 大部分軟骨頂