顱內(nèi)壓增高護(hù)理ppt課件

1、顱內(nèi)壓增高,Increased Intracranial Pressure,1,,,2,概 念,●神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合癥●顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有征象●顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg),3,顱內(nèi)壓的形成,腦組織●顱腔內(nèi)容物 腦脊液 血液●顱內(nèi)壓（Intracranial Pressure，

2、ICP） 上述三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力,,4,,腦組織 80％ 重量1300－1500g，體積1150ml－1350ml腦脊液CSF 10％ 成人總量120ml－150ml，顱腔45％，蛛網(wǎng)膜下腔55％ 分泌 0.3－0.5ml/分鐘，400－500ml/日腦血容量CBV

3、 2－11％,5,顱內(nèi)壓的形成和正常值,顱腔容積 兒童顱縫閉合后或成人：1400–1500 ml,6,顱內(nèi)壓正常值,成人：70~180mmH2O (0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)兒童：50~100mmH2O (0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg),7,顱內(nèi)壓正常值,顱內(nèi)壓檢測(cè)方法,8,顱內(nèi)壓正常值,側(cè)臥位腰椎穿刺,9,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和代償,3.1

4、顱內(nèi)壓的波動(dòng): 與血壓和呼吸相關(guān)3.2 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié): 主要依靠腦脊液 (分泌或進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔） 允許顱內(nèi)壓增加的臨界容積為 顱腔容積的5%。,10,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),生理狀態(tài)下調(diào)節(jié) 血壓調(diào)節(jié)：收縮期ICP↑，舒張期ICP↓ 呼吸調(diào)節(jié)：呼氣時(shí)ICP↑，吸氣時(shí)ICP↓ 腦脊液調(diào)節(jié)ICP﹤0.7kPa(70mmH2O)分泌↑，吸收↓ICP﹥0.7kPa(70mmH2O)分泌↓，吸收↑,

5、11,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)1、腦脊液調(diào)節(jié)●脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌↓●腦脊液吸收↑●腦脊液進(jìn)入椎管脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,12,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié),病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)2、腦血流量調(diào)節(jié)●ICP≤35mmHg CPP≥40-50mmHg 主要依賴(lài)PaCO2調(diào)節(jié)，PaCO230-50mmHg范圍內(nèi) PaCO2↑或↓2mmHg→腦血流量↑或↓10%●ICP＞35mmHg CPP＜40mmHg 依賴(lài)自主神經(jīng)反射調(diào)節(jié)—全身血管加

6、壓反應(yīng)（Cushing反應(yīng)）,13,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和代償,14,顱內(nèi)壓增高的原因,●腦體積增加 腦水腫●顱內(nèi)血容量增加 顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注、腦血流量增加●顱內(nèi)腦脊液容量增加 腦積水●顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間相對(duì)變小： 顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫●先天畸形使顱腔容積變?。?狹顱癥、顱底凹陷癥,15,顱內(nèi)壓增高的病理生理,影響顱內(nèi)壓增高的因素：1.年齡2.病變的

7、擴(kuò)張速度： 顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線3.病變部位,16,影響顱內(nèi)壓增高的因素——病變部位,顱腦中線附近占位病變 (螺旋CT) 顱后窩占位病變 (核磁共振，MRI）,17,影響顱內(nèi)壓增高的因素，還包括:,4.1.4 伴發(fā)腦水腫的程度4.1.5 全身系統(tǒng)性疾病： 尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等。,18,顱內(nèi)壓增高的病理生理,19,顱內(nèi)壓增高的

8、病理生理,20,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡 平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）= 腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

9、 腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）= 腦血管阻力（CVR）,,,,,,21,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,2.腦移位、腦疝,22,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,3.腦水腫●血管源性腦水腫---細(xì)胞外水腫●細(xì)胞中毒性腦水腫---細(xì)胞內(nèi)水腫●腦積水性腦水腫---間質(zhì)性水腫●滲透壓性腦水腫？,23

10、,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,24,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,4.Cushing反應(yīng)ICP↑→接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)●血壓↑●心率↓，心搏出量↑●呼吸深慢，節(jié)律紊亂●體溫↑顱內(nèi)壓增高危象三聯(lián)征（Cushing反應(yīng)）： 血壓升高、心率減慢、呼吸慢且不規(guī)律,25,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,26,Harvey Cursing,Harvey Cushing (1869–1939)

11、 He was one of the first great surgeons produced by the United States, and in the early years of the twentieth century he became the world’s first successful brain surgeon.

12、Havey Cushing 首先提出了神經(jīng)外科手術(shù)操作原則，設(shè)計(jì)使用銀夾止血、電凝止血，首先提出縫合硬膜與帽狀腱膜，大幅度降低腦手術(shù)死亡率。,27,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,5.胃腸功能紊亂，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血●下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血損傷●消化道粘膜血管收縮缺血,28,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,6.神經(jīng)源性肺水腫 下丘腦、延髓受壓

13、 ↓ ↓ 肺血容量增加 血壓升高 ↓ ↓ ↓ 左心室、心房負(fù)荷增高 ↓ ↓ 肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管楔壓升高

14、 ↓ 肺水腫,29,顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果,7.對(duì)心肌和心血管功能的影響 顱內(nèi)壓增高 ↓ 兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)增高 ↓血流動(dòng)力學(xué)改變，心電生理、心血管改變 ↓

15、 心肌缺血、心肌梗死,30,顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型,按病因分類(lèi)：彌漫性顱內(nèi)壓增高 彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫,31,顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型,按病變發(fā)展速度分類(lèi) ●急性顱內(nèi)壓增高： 顱腦損傷、顱內(nèi)出血●亞急性顱內(nèi)壓增高： 顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥●慢性顱內(nèi)壓增高： 顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生,32,引起顱內(nèi)壓

16、增高的疾病,顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病,腦寄生蟲(chóng)病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧,33,顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),1. 頭痛：脹痛、撕裂痛，早晨或晚間較重2. 嘔吐：噴射性嘔吐3. 視神經(jīng)乳頭水腫：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤(pán)隆起，靜脈怒張4. 意識(shí)障礙和生命體征變化5. 其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門(mén)飽滿隆起,34,顱內(nèi)壓增高的診斷,病史癥狀體征 頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫

17、輔助檢查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺 慎行,,35,顱內(nèi)壓增高的診斷,輔助檢查 CT（Computed Tomography）,,1970年Hounsfield在神經(jīng)放射學(xué)上作出了一項(xiàng)劃時(shí)代的發(fā)明，即電子計(jì)算機(jī)X線體層掃（CT）。這種非創(chuàng)性檢查診斷技術(shù)使神經(jīng)外科診斷和治療水平提高到前所未有的境界。,36,1979年諾貝爾獎(jiǎng),,CT發(fā)明者 Hounsfield與圖像處理發(fā)明者 Al

18、lan M Cormack聯(lián)袂登上諾貝爾獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)COMPUTED MEDICAL IMAGINGNobel Lecture, 8 December, 1979BYGODFREY N. HOUNSFIELDThe Medical Systems Department of Central Research Laboratories EMI,London, England,37,輔助檢查 原子核置于磁場(chǎng)中給

19、予特定頻率的電磁波(射頻脈沖)照射，可引起核子振動(dòng)，稱(chēng)磁共振。釋放出的共振信號(hào)形成斷層像，稱(chēng)磁共振成像。 Magnetic Resonance Imaging，MRI,,38,,39,2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),,Peter Mansfield Paul C. Lauterbur 英國(guó)諾丁漢大學(xué)物理學(xué)教授 美國(guó)伊利諾大學(xué)的化學(xué)、生物物理學(xué)和

20、 計(jì)算生物及生物工程學(xué)教授,40,顱內(nèi)壓增高的治療,一般處理： 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征 半臥位、吸氧、通便 保持呼吸道通暢 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 病因治療： 腫瘤切除、血腫清除、腦脊液分流手術(shù)、減壓手術(shù),41,顱內(nèi)壓增高的治療,降低顱內(nèi)壓治療： 1、脫水治療 ●限制入液量 ●滲透性脫水：20%甘

21、露醇、甘油果糖、 ●利尿性脫水 2、激素治療 3、巴比妥治療 4、過(guò)度換氣治療 5、亞低溫治療 6、腦室外引流術(shù) 7、抗癲癇治療 8、抗感染治療,42,腦 疝,Brain Hernia,43,腦疝 解剖學(xué)基礎(chǔ),44,腦疝概念,顱內(nèi)某分腔壓力﹥鄰近分腔壓力 ↓ 腦組織從高壓力區(qū)移向低壓力區(qū)

22、 ↓ 腦組織、血管、顱神經(jīng)受壓和移位 ↓ 出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀與體征,45,腦疝 病因,顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素●顱內(nèi)壓增高患者慎行腰椎穿刺術(shù)，對(duì)顱內(nèi)壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺術(shù),46,腦疝 分類(lèi),小腦幕切跡疝（海馬鉤回疝、顳葉疝）： 顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃

23、體疝）： 小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)大腦鐮下疝（扣帶回疝）： 一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔,47,腦疝 分類(lèi),48,腦疝 病理,腦干受壓移位----腦干出血同側(cè)大腦腳受壓----對(duì)側(cè)偏癱同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓----同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹大腦后動(dòng)脈受壓----枕葉皮層缺血壞死腦組織堵塞小腦幕切跡裂孔和枕骨大孔----腦積水,49,腦疝 臨床表現(xiàn),小腦幕切跡疝●顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩

24、躁●瞳孔改變：?jiǎn)蝹?cè)縮小→單側(cè)散大，光反射遲鈍消失→雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定●運(yùn)動(dòng)障礙：錐體束征陽(yáng)性●意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重●生命體征紊亂---Cushing反應(yīng),50,腦疝 臨床表現(xiàn),枕骨大孔疝： ●劇烈頭痛，頻繁嘔吐， ●頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位， ●生命體征紊亂出現(xiàn)早， ●意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚， ●瞳孔忽大忽小， ●可突發(fā)呼吸驟停而死亡,51,腦疝 治療,按照顱內(nèi)壓增高的處置原則處理