ckd進展危險因素的干預(yù)ppt課件

1、慢性腎臟病進展的危險因素干預(yù),慢性腎臟病的概念,腎損害≥3個月（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；2.有腎損害指標，包括：血或尿成分異常；或影像學(xué)檢查異常； 或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害。,慢性腎臟病的臨床后果,,,,,,慢性腎臟病,消化、血液等全身系統(tǒng)疾病,心血管并發(fā)癥,,腦血管病,尿毒癥,血糖、血壓、血脂控制不良尿蛋白尿路結(jié)石、前列

2、腺肥大飲食控制不良感染用藥不規(guī)范基因表型異?！?慢性腎臟病進展的危險因素,糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查 篩查應(yīng)包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR ACR增高時應(yīng)排除尿路感染，并在接下來3~6個月收集2次晨尿標本重復(fù)檢測 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR > 300 mg/

3、g3次檢測中至少有2次符合標準方可診斷,糖尿病腎病早期篩查方法,,,,早期 中期 終末期,,高血糖 高血壓 微量白蛋白尿 蛋白尿 終末期腎病,延緩糖尿病腎病進展的關(guān)鍵,最終目標,治療靶點,,降 低血糖和血 壓,,降低蛋白尿,,降低心腎終點事件,糖尿病腎病的血糖控制,良好的血糖控制可使糖尿病腎病發(fā)病率下降一半,糖尿病控制與并發(fā)癥試驗,高血糖是

4、包括腎臟在內(nèi)的靶器官損害的基礎(chǔ)原因,美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,糖尿病腎病的血糖控制水平,1.年輕、病程短的糖尿病患者：空腹血糖＜6.1毫摩爾/升；餐后2小時＜8.0毫摩爾/升。,2.年齡偏大或已嚴重腎功能不全的患者：空腹血糖：7.0-9.0毫摩爾/升；餐后2小時：8.0-11.0毫摩爾/升。,3.不論是否有腎損傷，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7.0%,糖尿病腎病的血糖控制用藥,美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,慢性腎臟病3-5期的糖尿病患

5、者：發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，調(diào)整藥物劑量；避免使用完全依賴腎臟排泄的口服降糖藥物,血壓控制,在以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的慢性腎臟病中, 高血壓標志著腎臟病變開始惡化, 并進一步加速腎臟病變的進展，形成惡性循環(huán)。,根據(jù)MDRD 研究結(jié)果,血壓控制水平:有蛋白尿的腎臟病患者, 其目標血壓為 1g/ 24h, 血壓應(yīng)控制在125/ 75 mmHg以下使用什么藥物降壓?在無禁忌癥的前提下，先應(yīng)使用ACEI或ARB治療 ，血壓控制不良，

6、再加用其他降壓藥。,血壓控制建議,降壓藥物選擇建議,高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或 ACEI可有效延緩腎臟病進展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進展，優(yōu)于其他降壓藥物(強)ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進展，優(yōu)于其他降壓藥物(強),美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,血脂調(diào)節(jié),糖尿病并發(fā)慢性腎臟病1~4期患者LDL-C目標值為 100 mg/

7、dL 應(yīng)接受他汀藥物治療(B),血脂調(diào)節(jié),美國糖尿病并慢性腎病臨床指南,尿蛋白控制,蛋白尿不僅反映腎小球損傷, 而且還可引起腎小管間質(zhì)損傷, 是導(dǎo)致慢性腎臟病變進展的獨立危險因素。,尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管風(fēng)險增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍,澳大利亞一項隨機對照研究顯示：尿蛋白水平升高是發(fā)生心血管病變的獨立危險因素,Journal of the American Society of Nephrology，200

8、9.,血壓正常的患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時應(yīng)使用 ARB或ACEI治療血壓正常的患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時可使用 ARB或ACEI治療,血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿治療,慢性腎臟病 1~4期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白在限制蛋白的同時應(yīng)適量增加碳水化合物,營養(yǎng)療法,其他危險因素的控制,尿路結(jié)石、前列腺肥大控制感染規(guī)范用藥應(yīng)用促紅

9、細胞生成素糾正貧血應(yīng)用抗氧化劑減輕氧化應(yīng)激損傷減輕體重、改善胰島素敏感性,自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一包括以下措施: 監(jiān)測血糖、血壓營養(yǎng)治療戒煙運動堅持正規(guī)治療,患者自我管理,總結(jié),糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查嚴格控制血糖是提高生活質(zhì)量、減少病變的途徑嚴格控制血壓是減少死亡的重要手段無論是否合并高血壓，積極早期干預(yù)降低微量白蛋白尿，可有效預(yù)防和降低心腎終點事件控制血脂是減少惡化的基礎(chǔ)生活