慢性咳嗽治療

1、慢性咳嗽的病因診斷與治療,,慢性咳嗽診治現(xiàn)狀調(diào)查 賴克方,等.廣州呼研所2019,平均年齡是 43.3（14—85）歲平均患病時(shí)間 3年（2個(gè)月-40年）平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2.67，最高15平均就診達(dá)次數(shù) 18，最高100胸片檢查 100%曾診為“

2、慢支”、“支氣管炎” 76% 曾用抗生素治療 92%,慢性咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響 賴克方,等.廣州呼研所2019,感到明顯疲乏 27% 明顯感到尷尬難 43%長(zhǎng)時(shí)間焦慮 53%延誤學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃 42% 嚴(yán)重影響睡眠 4

3、0%患者有明顯厭煩情緒 53% 女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁 48%,慢性咳嗽研究的歷史,美國(guó) （Irwin RS) 1981年 日本 (Fujimura) 1990年 中國(guó) 2019年,,Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom《作為保護(hù)機(jī)制與臨床癥狀的咳嗽的處理》

4、 ACCP Chest 2019 《關(guān)于慢性咳嗽的診斷與治療的指南》 日本咳嗽學(xué)會(huì)2019 《慢性咳嗽的診斷與治療》 Eur Respir J 2019 The Diagnosis and Management of Chronic Cough 《咳嗽的診斷與治療》 ACCP Chest 2019

5、 Diagnosis and Management of Cough,參與指南制定的專家,中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》,2019.11.,咳嗽的分類,,中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2019,急性咳嗽的主要病因,普通感冒急性支氣管炎,亞急性咳嗽的主要病因,普通感冒后咳嗽,慢性咳嗽,X線檢查伴隨癥狀,,,,,,明顯病變,無(wú)明顯病變,無(wú)明顯癥狀,明顯癥狀,明顯病變,明顯癥狀,慢性咳嗽定義,咳嗽時(shí)間?8周,呼吸系

6、統(tǒng)惟一 或主要癥狀胸部X線無(wú)明顯異常,慢性咳嗽常見(jiàn)病因,慢性支氣管炎?支氣管炎?慢性咽喉炎?,慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990,,,86%,N=102T=53?97M,慢性咳嗽病因分布(2),Palombini,et al. Chest 2019,,,93.6%,N=78,慢性咳嗽常見(jiàn)病因,（一）鼻后滴流綜合征（PNDs）（二）支氣管哮喘 （三

7、）胃食管反流性疾病,美國(guó)指南2019,慢性咳嗽常見(jiàn)病因,（一）哮喘型咳嗽和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 CVA ，EB（二）胃食管反流和咳嗽（三） 鼻炎和鼻竇炎,歐洲指南2019,慢性咳嗽病因分布(3) 日本Fujimura 2019,Brightling，et al. Am J Respir Care Med 2019,N=91,,賴克方,等.中華結(jié)核和呼吸

8、雜志2019,,EB與慢性咳嗽,慢性咳嗽常見(jiàn)病因,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 鼻后滴流(漏)綜合癥咳嗽變異型哮喘胃食管反流性咳嗽,中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》2019,,慢性咳嗽常見(jiàn)病因,（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS）（二）支氣管哮喘 ….CVA（三）非哮喘型嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（四）胃食管反流性疾?。℅ERD）,美國(guó)指南2019,五、其它慢性咳嗽病因的診治,慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳

9、嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI 性咳嗽心理性咳嗽,中國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》2019,慢性支氣管炎與慢性咳嗽,慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其它引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。ChB是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，然而在門(mén)診診治的慢性咳嗽患者中，ChB只占少數(shù)。,=,,,支氣管內(nèi)膜結(jié)核與慢性咳嗽,中國(guó)咳嗽診斷與治療指南首次列入美國(guó)咳嗽指南201

10、9、日本咳嗽指南、歐洲咳嗽指南均未涉及,美國(guó)咳嗽指南2019已將支氣管結(jié)核列入,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌。部分患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。X線胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、狹窄或阻塞等病變。CT特別是高分辨率CT顯示支氣管病變征象較胸片更為敏感，尤其能顯示葉以下支氣管的病變。纖支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)刷檢和組織活檢陽(yáng)性率高。,,,,,少見(jiàn)咳嗽病因,,,常見(jiàn)慢性咳嗽病因診

11、治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 鼻炎/鼻竇炎(鼻后滴流綜合癥) 咳嗽變異型哮喘胃食管反流性咳嗽,EB臨床特征,例數(shù) 12年齡 52(28-76)性別(男/女) 2/10咳嗽病程(月)

12、 26.3(2-120) FEV1.0%pred 107(95-133)FEV1.0/FVC% 80(72-94)特應(yīng)癥 5外周血Eos(?109) 0.18(0.09-1.1)誘

13、導(dǎo)痰Eos% 10.5(4.7-38),,,Brightling，et al. Am J Respir Care Med 2019,EB臨床特征,,廣州呼研所,EB CVA例數(shù) 51 31年齡(Y) 40.4±12.3 48.8±10.0性別(F/

14、M) 20/31 17/14病程（月） 26(2-288) 87(2-456)咳嗽性質(zhì) 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（27%） 27（87%）異味敏感 33（66%） 28（90%）,,,,,EB的變應(yīng)性特征,EB CVA血Eos>5% 21%

15、 31%SPT（+） 38% 35%TIgE 88% 67%(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 ) 97.5(2.0-382.0)ECP(?g/L) 6.0(<2-23.4) 15.2(<2-89.6)

16、Phad(+) 31% 31%痰Eos% 5.5 (3-64)% 7.2 (0.5-66)%,,,,廣州呼研所,,典型哮喘,對(duì)照,CVA,EB,EB治療,① 短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d， 持續(xù)3-7d。② 吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000?g/d或氟地卡松250-500?g/d），持續(xù)應(yīng)用4-8周以上。

17、,咳 嗽 變 異 型 哮 喘 Cough Variant Asthma (CVA),Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-7 6例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎(chǔ)肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試

18、驗(yàn)（+），支氣管擴(kuò)張劑治療后咳嗽消失。 稱之為“a variant form of asthma ”,CVA的變應(yīng)性特征,EB(n=51) CVA(31)血Eos>5% 21% 31%SPT（+） 38% 35%TIgE 88%

19、 67%(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 ) 97.5(2.0-382.0)ECP(?g/L) 6.0(<2-23.4) 15.2(<2-89.6) Phad(+) 31% 31%痰Eos% 5.5 (3-64)%

20、 7.2 (0.5-66)%,,,,廣州呼研所,1)…2)…3)…4) 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5) 臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征) 應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性; ②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[FEV1增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200ml] ; ③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。,哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘防治指南20

21、19,CVA的重要特征：夜間咳嗽,不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率,廣州呼研所2019,1)…2)…3)…4) 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5) 臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征) 應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性; ②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[FEV1增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200ml] ; ③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。,哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),支氣

22、管哮喘防治指南2019,1)…2)…3)…4) 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5) 臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征) 應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性; ②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[FEV1增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200ml] ; ③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。,哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),支氣管哮喘防治指南2019,美國(guó)指南2019 CVA診斷,

23、無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)不能確定存在氣道高反應(yīng)性時(shí)，咳嗽變異型哮喘作為慢性咳嗽的病因是不可信的。糖皮質(zhì)激素診斷性治療有時(shí)是診斷咳嗽變異型哮喘的唯一方法。 糖皮質(zhì)激素治療有效作為哮喘患者的特征是不正確的。,美國(guó)指南2019 CVA診斷,無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)氣道高應(yīng)性陽(yáng)性不一定就是CVA只有經(jīng)過(guò)特異性治療后咳嗽緩解才能診斷CVA 氣道高反應(yīng)性陰性基本上可以排除哮喘（？）,歐洲指南 CVA診斷,無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)氣道高應(yīng)性陽(yáng)性不一定就是CVA只有經(jīng)過(guò)

24、抗哮喘治療后咳嗽緩解才能診斷CVA,中國(guó)指南 CVA診斷,慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,CVA治療,CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加?2激動(dòng)劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。,,典型哮喘,,咳嗽變異型哮喘,咳嗽病程較長(zhǎng)氣道反應(yīng)性高痰嗜酸細(xì)胞高,CVA的預(yù)后,Group 1

25、 Group 2例數(shù) 24 27細(xì)胞總數(shù) (106) 1.24 1.16巨噬細(xì)胞 % 50.4 53.8中性細(xì)胞% 17.2 20.0淋巴細(xì)胞 % 2.8

26、 3.5 嗜酸細(xì)胞 % 7.3* 3.0ECP (mg/L) 34.9 25.8,誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類及ECP檢測(cè)結(jié)果,,,Kim CK, et al. Clin Exp Allergy 2019,痰嗜酸細(xì)胞對(duì)CVA發(fā)展為典型哮喘的預(yù)測(cè)作用,Group 1

27、Group 2例數(shù) 24 27年齡 11.4±2.3 11.0±2.5性別(男/女) 14/10 15/12特應(yīng)征 15 (62.5%) 15 (55.6%)PC20

28、 5.79 (2.70±2.42) 5.64 (2.66±1.94)PEFR 11.2±1.8 11.0±1.8,,,Kim CK, et al. Clin Exp Allergy 2019,,典型哮喘,,長(zhǎng)期ICS治療?,,咳嗽變異型哮喘,咳嗽病程較長(zhǎng)氣道反應(yīng)性高痰嗜酸細(xì)胞高,,CVA 典型哮喘,55例CVA

29、患者分成2組：1）長(zhǎng)期吸入ICS: 35 例2）短期吸入ICS: 20 例隨訪平均時(shí)間4（1-12.4）年 Fujimura, et al. Thorax. 2019,,結(jié) 果,長(zhǎng)期治療組2/35(5.7%) 典型哮喘短期治療組6/20(30%） 典型哮喘 Fujimura, et al. Thorax.

30、 2019,,,CVA治療,吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)短期口服吸入或口服?2激動(dòng)劑茶堿類支氣管擴(kuò)張劑可有效緩解咳嗽,白三烯受體拮抗劑,常見(jiàn)慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 咳嗽變異型哮喘鼻炎/鼻竇炎 (鼻后滴流綜合癥)胃食管反流,鼻后滴流綜合癥（Postnasal drip sysdrom, PNDs),由于鼻、鼻咽及鼻竇的病變，其分泌物后流到咽后壁、會(huì)厭甚至氣管內(nèi)， 從而導(dǎo)致咳嗽,PNDs診斷問(wèn)題

31、,50%患者無(wú)鼻后滴流感70%患者無(wú)鵝卵石樣外觀與慢性咽炎等交叉診斷標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜,,PNDs 鼻炎/鼻竇炎(R/S)上氣道咳嗽綜合征（2019）,常見(jiàn)慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 鼻炎/鼻竇炎 咳嗽變異型哮喘胃食管反流性咳嗽,以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的惟一癥狀或主要癥狀，少數(shù)伴有胸悶，無(wú)喘息，肺功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性?？狗戳髦委熌苡行Ь徑饪人园Y狀。非支氣

32、管哮喘非反流性食管炎,胃食道反流性咳嗽,胃食道反流性咳嗽,GER,迷走神經(jīng)反射,胃內(nèi)容物誤吸,刺激咳嗽感受器,近端返流,遠(yuǎn)端返流,,,,,,,氣道粘膜損傷,氣道炎癥,分泌物,,咳嗽,,,,,,,,？,？,神經(jīng)性炎癥,GERC患者的臨床特征,GERC 對(duì)照 例數(shù) 20 23 年齡（歲） 37.7±13.9 40.0±13.0

33、 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%） 15（65%） 夜間咳嗽為主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽

34、 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（55%） 8（34%）,,,,廣州呼研所,Irwins等觀察75%GERC缺乏反流癥狀 Am J Gastroenterol 2019 廣州呼研所觀察表明：55%GERC患者伴隨有反流相關(guān)癥狀進(jìn)食相關(guān)的咳嗽對(duì)GERC的診斷具有重要的價(jià)值,GERC患者的臨床特征,GERC診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽時(shí)間8周以上食管24pH

35、值監(jiān)測(cè)Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75% 通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效,,,,單電極法 雙電極法,,,,24h食道pH值監(jiān)測(cè),24h食道pH值監(jiān)測(cè),正常狀態(tài)：食管腔內(nèi)pH>4胃酸反流：食管腔內(nèi)pH<4,食道pH值監(jiān)測(cè)正常值,正常人Demeester積分＜14.72 國(guó)內(nèi)＜12.70咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)(SAP)＜75%,24h食

36、道pH值監(jiān)測(cè),診斷GERD最敏感、最特異的方法 敏感性89%，特異性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 證實(shí)胃酸反流事件，同時(shí)能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系,食道pH值監(jiān)測(cè)的問(wèn)題,依從性檢查費(fèi)用較高不能診斷非酸性

37、反流,食道鋇餐檢： GERC 60%陰性診斷食道解剖學(xué)異常的疾病，如食道噴門(mén)裂孔疝和食管狹窄食道pH值監(jiān)測(cè)陰性患者胃鏡檢查：GERC 75%陰性不能確定反流與咳嗽的關(guān)系,其它檢查,其它檢查,非酸性反流的監(jiān)測(cè)： 膽汁反流的監(jiān)測(cè) 腔內(nèi)阻抗的測(cè)定,GERC診斷線索,患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?；颊甙橛形甘彻芊戳靼Y狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治

38、療效果不佳。,,GERC治療,①飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。②制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑。③胃動(dòng)力藥(嗎丁啉)。 療程3個(gè)月以上。,產(chǎn)生療效的時(shí)間,典型病例,患者范×，女，28歲，文員，慢性咳嗽14年，刺激性干咳，呈間歇性，白天咳嗽為主，對(duì)灰塵、油煙、冷空氣敏感，無(wú)反酸、噯氣和胸骨后灼感，無(wú)慢性胃病史。既往診為慢性支氣管炎、過(guò)敏性咳嗽、慢性咽炎,輔助檢查,血Rt: 正常，Eos 3.9%, 220/mm3過(guò)敏

39、原皮試（—）血總IgE、ECP正常誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類：WBC4.9 ?106/g,N67%,1%肺通氣功能正常，BHR（—）,,,GERC食道pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果,,,,,,進(jìn)攴,進(jìn)攴,,,,睡眠,GERC監(jiān)測(cè)結(jié)果,Demeester積分（上）16.6,(下)23.7 酸反流21次，反流時(shí)間>5min 4次，酸反流 時(shí)間4.9%。臥位無(wú)酸反流事件。SAP 99% ?,治療反應(yīng),Losec 20mg

40、，BidMotilum 10mg, Tid 一周后咳嗽癥狀緩解,慢性咳嗽的診斷程序,病因考慮的范圍診斷檢查的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療的價(jià)值,全面檢查或選擇檢查,一線檢查與二線檢查,Receptors Cough CenterGN Glossopharyngeal NervePN Phrenic NerveTN Trigeminal NerveVN Vagus Nerve? Cortical Inp

41、ut,,,,,,,,,,,,,TN,,,,,VN,,,GN,,,PN,? N,,咳嗽感受器的分布部位,,呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)耳鼻咽喉心血管系統(tǒng),病史、體檢（包括耳鼻喉）胸片、鼻竇片肺功能+氣道高反應(yīng)性胸部CT等支纖鏡檢查24小時(shí)食道PH值測(cè)定,Irwin慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序1981年首先提出并于1990年修正,Irwin, 廣州 2019,,,,Irwin, 廣州 2019,Irwin 方案的不足,無(wú)誘導(dǎo)痰檢查，不能診斷

42、EB僅用文字?jǐn)⑹?，可操作性不?qiáng),病因診斷程序的原則,重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查,慢性咳嗽病因診斷程序,詢問(wèn)病史,體格檢查,X線胸片,誘導(dǎo)痰,無(wú)效,特異性治療,選擇性檢查,有 效,明確診斷,鼻咽鏡,食道pH值,支纖鏡,R/Ss,GER,其 它,無(wú) 效,特異性治療,有 效,通氣功能+BHR,R/S,CVA,可疑診斷,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,EB,CT,其 它,AC,廣州呼研所2019,,,,,其 它,,,,,,,,,,,,,,,,,,,慢性咳嗽的治療,病因治療,對(duì)癥治療,,,鎮(zhèn)咳治療:咳嗽劇烈的干咳祛痰治療:痰液較多難咳出,咳嗽的病因治療,抗感染治療抗過(guò)敏治療糖皮質(zhì)激素抗反流治療手術(shù)性治療,鎮(zhèn)咳藥物,分類周圍性鎮(zhèn)咳藥 抑制周圍(氣管、支氣管 和肺組織等）咳嗽感受器中樞性鎮(zhèn)咳藥 抑制中樞（延腦）咳嗽

44、 感受器,中樞性鎮(zhèn)咳藥分類,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性鎮(zhèn)咳藥 嗎啡類生物堿及其衍生物，如可 待因等，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作 用，由于具有成癮性，僅在其他 治療無(wú)效時(shí)短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥 多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如右 美沙芬等，臨床應(yīng)用十分廣泛。,20種含

45、有可待因等成分的藥品,聯(lián)邦止咳露、聯(lián)邦小兒止咳露、佩夫人止咳露、奧亭止咳露、鹽酸曲馬多片、可非、可非止咳露、新泰洛其、聯(lián)邦泰洛其、小兒聯(lián)邦泰洛其、歐博士止咳露、萬(wàn)輝咳必靈化痰止咳露、澳特斯小兒止咳露、蘇菲咳糖漿、舒肺咳糖漿、菲迪克、克咳膠囊、枇杷止咳膠囊、強(qiáng)力枇杷露等。,,,美國(guó)FDA發(fā)布公眾健康警告: 哺乳期母親服用可待因可能導(dǎo)致嬰兒致命不良反應(yīng) 2019-8-17,新華網(wǎng)北京8月18日專電近日，美國(guó)一名出生僅13天的嬰兒因體

46、內(nèi)嗎啡過(guò)量猝死，調(diào)查發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙故呛锌纱蛩幬锏哪溉?。美?guó)食品和藥物管理局（FDA）17日警告說(shuō)，哺乳母親要慎用可待因藥物，以免危及嬰兒健康。,外周性鎮(zhèn)咳藥,噴托維林（咳必清）25 mg tid苯丙哌林（咳快好）20 mg tid那可丁 異哇琳類生物堿,祛痰治療的適應(yīng)癥,急性支氣管炎支氣管擴(kuò)張鼻后滴流綜合征慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎急性發(fā)作部分支氣管哮喘急性發(fā)作術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療,粘液過(guò)度分泌,粘液清除障礙

47、,刺激咳嗽氣道阻塞感染遷延,,,祛痰治療的方法,祛痰藥物霧化療法纖支鏡法體位療法振動(dòng)排痰,祛痰治療藥物的分類,惡心類祛痰藥：氯化銨等黏液溶解劑：鹽酸氨溴索等黏液促動(dòng)劑：強(qiáng)力粘化粘素等,惡心類祛痰藥,氯化胺，碘化鉀，愈創(chuàng)木酚甘油醚，復(fù)方甘草合劑。 口服后產(chǎn)生輕度惡心，刺激迷走神經(jīng)末梢，反射性引起氣管、支氣管腺體分泌增加，使痰液稀釋，有利于痰液的清除。,黏液溶解劑,鹽酸溴己新(必嗽平, bromhexine hydro