心腦血管疾病危險因素的防治

1、侯耀文在家中突發(fā)心臟病，被120急救車送往北醫(yī)三院搶救無效去世據(jù)侯躍文生前的知情人說，侯躍文之前并心臟病史，而且之前身體一直很棒其最近一次來天津的演出時侯也是面色紅潤聲音洪亮，絲毫看不出他有什么異樣,古月在桑拿間蒸了有20分鐘，躺到了床上后開始感覺不舒服起來，便開始喊人,說：“我呼不了氣，氣不夠用！”,救護人員先是給古月掛上點滴，戴上氧氣，古月一把揪下了氧氣罩，在擔(dān)架上翻了一個身想坐起來，嘴里不停地喊著：“不行，我難受，我要死了

2、，我要起來！醫(yī)生，快、快，救我！”,古月翻了一個身后再也沒動，臉色已開始發(fā)青，嘴唇發(fā)烏。從發(fā)現(xiàn)他呼吸不暢，到在救護車上終止呼吸，只有20分鐘古月就離開了我們！,這幾位明星死亡的共同點：猝死，多有肥胖，高血壓！推斷死因：急性心肌梗死伴惡性心律失常！,臺灣37歲銀行襄理辦公室猝死 ，現(xiàn)場沒有打斗跡象，從倒地姿勢研判，其可能是進入會議室后突然昏厥，無人發(fā)現(xiàn)而錯過搶救時機。,近年來，冠心病心肌梗塞發(fā)病呈倍數(shù)增加，已有趕上發(fā)達國家之勢，加上其他的

3、高血壓，糖尿病，高血脂，腦卒中等現(xiàn)代疾病的發(fā)病增加，一方面說明我國的生活水平大大提高，但另一方面卻說明我們飲食結(jié)構(gòu)，生活方式，保健意識極度滯后。,目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.6億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，殘障者更多。,全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40

4、％。,當(dāng)前心腦血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。,心腦血管保健的目的：預(yù)防心腦血管病 變所致的疾病常見心腦疾?。汗谛牟。ㄐ慕g痛，心肌梗塞） 腦卒中（腦出血，腦梗死） 心律失常（傳導(dǎo)阻滯

5、，心動 過速，心房顫動，心室顫動）,心腦血管疾病的主要危險因素,流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，目前認為與冠心病有關(guān)的主要危險因子大致有十余種。,心腦血管疾病的主要危險因素,年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、 老年人。50歲以上進展加快。 性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女 性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后

6、有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。,心腦血管疾病的主要危險因素,高血脂：血液的中脂質(zhì)代謝異 常，如總膽固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密 度脂蛋白（HDL）含量的降低 ， 與冠心病的易患有密切關(guān)系。,心腦血管病的主要危險因素,高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人60-70%患有高血壓病；有高血壓病人冠心病的病罹率是血壓正常人的4倍。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓水平的升高而增加，若同時合并有其它的危險因素，

7、冠心病發(fā)病的危險性更大。,心腦血管病的主要危險因素,吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素之一。冠心病人猝死的發(fā)生率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同 作用，可使冠心病發(fā)病危險性升高達16倍。吸煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷。,心腦血管疾病的主要危險因素,糖尿病現(xiàn)已確認糖尿病是冠心病的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍，女性為對照組的3倍。,心腦血管疾病的主要

8、危險因素,肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m）2】為21-24。 心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險 女性增加 57%，男性增加50%。 近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢。,心腦血管疾病的主要危險因素,飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集，對預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可增加冠心病、高血

9、壓和糖尿病的發(fā)病率。職業(yè)：從事體力活動者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。,心腦血管疾病的主要危險因素,飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。如高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽 飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。,心腦血管疾病的主要危險因素,遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點，家族 中有較年輕患病者，其近親得病的機會約增 加5倍?！∑渌何⒘吭?，A

10、型性格，種族，地理環(huán) 境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟狀況 營養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)，尚需進一步研 究。,,中國35-64歲人群3種心血管病危險因素的組合構(gòu)成,危險因素的預(yù)防措施,防患于未然，“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？這就是一 級預(yù)防，就是在沒發(fā)病的時候就去 防病，就是對多重危險因素在源頭上的綜合控制。,一級預(yù)防的重點有三個,干 預(yù) 血 壓干 預(yù) 血 糖干 預(yù) 血 脂,危

11、險因素的預(yù)防措施,1. 控制血壓： 抽樣調(diào)查顯示我國公民對高血壓病的知曉率只有26％，治療率12％，而控制率僅2.9％。只有 不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的國際最新標準。,血壓高并不可怕，可怕的是高血壓造成的靶器官損害！,高血壓可怕嗎？,高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病?,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）,,腦卒中小腦出血,心肌肥厚,心臟負擔(dān)加重,血管緊張素II,心肌細胞增生排

12、列紊亂纖維增加,心肌肥厚,,,,高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,心力衰竭,由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；,久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡,高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。,正常腎臟,2003 JNC7,中國高血壓防治指南,目標血壓正常人＜140/90mmHg;老年人＜150/90mmHg;糖尿病、腎臟病者＜130/80mmHg；高血壓合并腎病蛋白尿(＞1g /d) ＜ 125/75mmHg。,降壓

13、治療中的幾個問題何時開始吃藥？是一種藥加大劑量好，還是少 劑量多種藥 聯(lián)合使用好？吃長效降壓藥好還是短效藥好？服藥時間需多長？,危險因素的預(yù)防措施,危險因素的預(yù)防措施,2. 調(diào)脂治療 主要目標： LDL<2.6mmol/L。次要目標： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmo

14、l/L。,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之一： 降血脂就是降甘油三脂總膽固醇降低10％，冠心病死亡危險減少15％、總死亡危險減少11％。LDL－C降低10％，冠心病危險減少20％。降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三脂。,誤區(qū)之二：沒有癥狀就沒有疾病高脂血癥最危險之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但后果嚴重，有“沉默殺手”之稱。專家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進行一次 空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋 白膽固醇、高密度脂

15、蛋白膽固醇和甘油三酯， 以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。,降脂治療的誤區(qū),降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之三 ：血脂正常后即可停藥 長期大規(guī)模臨床試驗證實降脂治療有益的結(jié)果 都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之 上的。 臨床觀察顯示，血脂達標后減量往往引起反彈。 沒有證據(jù)表明血脂達標后減量或停藥的可行性。,危險因素的預(yù)防措施,3. 控制體重 理想的BMI為 18.5-24.0 kg/m2。 體重指數(shù)≥24kg/

16、m2為超重，超過25是肥胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。,危險因素的預(yù)防措施,4. 控制血糖 目標 ： 空腹血糖﹤6.1mmol/L， 餐后2小時血糖﹤11.1mmol/L。,5. 生活方式干預(yù)（非藥物方法）,世界衛(wèi)生組織有一個基本的認識“人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！?WHO健康概念四大基石

17、 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,1、建立科學(xué)健康的生活方式      近幾年調(diào)查表明,年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式很的關(guān)系。所以對于這些人來說,應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,持心理平衡,適量運動,這對于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。,食物多元化，谷物為主多吃蔬菜、水果和

18、薯類常吃奶類、豆類或其制品適量魚、禽、蛋、瘦肉， 避免肥肉葷油,2、合理膳食,食量與體力活動要平衡保持適宜體重膳食清淡少鹽飲酒要限量食物要清潔衛(wèi)生,每個人有很多經(jīng)歷，各人身體的背景會有較大的差異。因此飲食不宜千篇一律，應(yīng)該在合理量和品種多的前提下，尊重原有的愛好和習(xí)慣，但也必須尊重營養(yǎng)學(xué)所提出的問題。目前，還沒有一種單一的可以稱為“長壽食物”。長壽的食物仍然是以平衡食物為基礎(chǔ)的，而且是在一日三餐之中，不是在三餐之外。,

19、１．食物要粗細搭配，易于消化,粗糧如燕麥、玉米所含膳食纖維較大米、小麥為多；另一方面食物加工不宜過精，谷類加工過精會使大量膳食纖維丟失，并將谷粒胚乳中含有的維生素和礦物質(zhì)丟失。,膳食纖維能增加腸蠕動，起到預(yù)防便秘的作用。膳食纖維還能改善腸道菌群，使食物容易被消化吸收。近年的研究還說明膳食纖維對血糖、血脂代謝都起著改善作用，這些功能對老年人特別有益。,老年人心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等發(fā)病率明顯增加，膳食纖維還有利于這些疾病的預(yù)防。,2.

20、保證蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,一般體重的人每日攝入的蛋白質(zhì)不應(yīng)少于60-70克，其中來自雞鴨魚肉、豆腐、蛋、奶等食品的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占到攝入蛋白總量中的35克,高膽固醇食物：脂肪、內(nèi)臟 奶油、魚仔、貝類 低脂飲食：多吃蔬菜水果,山楂、蘋果、梨、獼猴桃柑桔有一定降脂作用，魚、橄欖油、玉米油等富含不飽和脂肪酸也有降脂作用。,3、常吃富含抗氧化劑和鈣的食物,老年人抗氧化能力下降，使非傳染性慢性病的危險增加，故從膳食中攝

21、入足夠量抗氧化營養(yǎng)素十分必要。,如含維生素A和類胡蘿卜素（杏、桃、芒果、木瓜、南瓜、菠菜、番薯）、含維生素C（橙子、葡萄、香瓜、番茄、青椒、芥蘭）、含維生素E（麥芽、葵瓜子、杏仁、核桃、腰果、花生、綠葉蔬菜）、含硒（大蒜、洋蔥、海產(chǎn)類）等都具有抗氧化功能，對人體中起著重要作用。,奶是最好的鈣質(zhì)來源，成人1天應(yīng)喝1~2杯牛奶（1杯為240毫升），也可多吃帶骨的小魚、蝦類、蛤和牡蠣等。此外，豆類、豆制品也含有鈣質(zhì)。,4、適量的水、礦物質(zhì)、維

22、生素,需要量雖少，但長期缺乏會導(dǎo)致許多疾病，因大多維生素不能在體內(nèi)合成 ，有些能少量合成， 但不能滿足機體需要，必須從食物供給。要未渴先喝、多飲白開水,香菇、蘑菇、木耳、猴頭菇等食用菌菇中富含維生素和鈣、磷、鐵等微量元素，用它們做成湯，不僅營養(yǎng)豐富，味道鮮美，而且增加人體免疫功能，提高抗病能力，對健康養(yǎng)生有益；,合理膳食兩句話 一,二,三,四,五 紅,黃,綠,白,黑,“一”、是指每天喝一袋牛奶 “二”、是250克碳水化合物

23、，相當(dāng)于300～400克主食意指調(diào)控主食,“三”、是指三份高蛋白，①一兩瘦肉或者一個雞蛋，②二兩豆腐，③二兩魚蝦，二兩雞、鴨，。 蛋白質(zhì)以魚類蛋白質(zhì)最好，吃魚越多，患上冠心病、腦中風(fēng)的幾率越少,“四”、是指四句話，即“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；也就是日常膳食中要粗細糧搭配，一個星期吃三次粗糧，包括玉米、燕麥、山藥、紅薯都是。,“五”、500克蔬菜和水果多吃新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果的一個重要作用是減

24、少癌癥的發(fā)病率。,最佳水果：木瓜、草莓、橘子、 柑、獼猴桃、芒果、 杏、 柿子、蘋果、西瓜。 最佳蔬菜：紅薯、蘆筍、卷心菜、 花菜、芹菜、茄子、 胡蘿卜、薺菜、金針菇、,冠心病,高血脂病人——宜吃山楂,柑橘,柚子,桃子,草莓等水果,因果中含維生素C和尼克酸,具有降低血脂和膽固醇的作用糖尿病人——菠蘿,梨,櫻桃,楊梅,葡萄,荔枝,檸檬等富含果膠或果酸

25、,能改變胰島素的分泌量,使血糖下降,肝炎患者——宜吃富含維生素C的水果,如橘子,棗,獼猴桃,香蕉,梨,蘋果,草莓等呼吸道感染病人,尤其是那些伴有咽痛,咳嗽,痰多的病人——宜多吃梨,枇杷,柚子,杏等化痰,潤肺,止咳的水果,高血壓,動脈硬化病人——哈蜜瓜鉀含量較高,但又不含鈉及脂肪,有助于控制血壓;橙,山楂,棗,橘子含豐富維生素C,可降壓,緩解血管硬化;檸檬和其它酸味水果,也可起同樣作用,心肌梗塞,中風(fēng)的病人——宜吃香蕉,橘子,桃等幫助消

26、化的水果;不宜吃柿子,蘋果等水果,因果中含鞣酸,會引起便秘,使病情加重,“紅”、指西紅柿，紅葡萄酒 （100毫升以內(nèi)）“黃”、指南瓜、胡蘿卜、紅薯、 玉米等。“綠”、指綠茶、深綠色蔬菜等,“白”、指燕麥、茭白、白蘿卜等燕麥片或燕麥粉可降低膽固醇 “黑”、指香菇、黑木耳、黑芝麻黑木耳降血黏度,不易形成腦血栓發(fā)生心機梗塞,應(yīng)限制的食品：高度白酒；煙熏類食品（烤牛羊肉、臘肉、火腿等）；腌菜類食品（咸

27、菜、醬菜、榨菜、泡菜等）；煎炸類食品；含糖飲料。,應(yīng)少吃的食品：松花蛋、臭豆腐、方便面、炸薯條、油條、味精、爆米花、動物內(nèi)臟、果凍、粉條。,盡量不吃的食物：含較多食品添加劑、香精、色素、保鮮劑的食品；養(yǎng)魚池中飼養(yǎng)的魚（含抗生素）；用激素和化學(xué)養(yǎng)料催長的動物肉；罐頭食品、保鮮食品；從污染地區(qū)運來的蔬果。,絕對不要吃的食物：青西紅柿；長斑紅薯；發(fā)芽土豆；腐爛生姜；爛白菜；未煮熟的四季豆；鮮黃花菜；未腌透的腌菜；變質(zhì)甘蔗；霉茶葉；霉花生米；變

28、質(zhì)銀耳；死蟹、死鱔、死蝦、生毛蚶及變質(zhì)的食品。,3、戒煙、限酒     吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進入體內(nèi),這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用,引起血壓升高。長接觸必然會引起高血壓。除了主動吸煙者外,在吸煙環(huán)境中被動吸煙者也同樣會受到尼古丁和煙堿的危而且,其受害程度要大于主動吸煙者。提倡不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30g的量）。,4、適量參加體育鍛煉： 

29、60;   現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達,人們很少從事室外活動,久坐不利于血液循環(huán),不僅會誘發(fā)和加重各種疾病,還會導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強體質(zhì),提高機體對外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力,所以參加適量體育鍛煉對于現(xiàn)代人來說必不可少。通過運動,可使體內(nèi)NO釋放增加,從而具有降壓、擴冠作用,有效運動還可降低血脂，提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰島素抵抗以及增加體質(zhì),提高工作質(zhì)量等作用。,

30、,為什么鼓勵中老年人經(jīng)常運動？預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展延緩衰老增強身體免疫力,運動與保健,健身運動形式：有氧運動：散步、體操、太極拳、健身舞靜力運動：舉重？啞鈴？柔韌運動：氣功、舞劍、太極拳,,運動的原則和注意事項 動靜結(jié)合 強度適宜，勞逸結(jié)合 循序漸進，持之以恒,講究鍛煉的時間和環(huán)境 樹林不宜，霧天不宜。下午和傍晚較好。 健身運動禁忌 未控制的不穩(wěn)定心絞痛 未控制的心功

31、能衰竭 急性冠脈綜合征 未有效控制的糖尿病 哮喘發(fā)作期 肝腎功能不全 骨折未愈合,5、調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)： 高血壓、冠心病心絞痛誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動,緊張所以在日常的生活與工作中要保持輕松愉快的心情?？朔o張,放松心情,保持心態(tài)平和可以降低血壓。,1、動 就是多運動?！吧谟谶\動”。人的肌體“用進廢退

32、”，"不動則衰"。,2、仁 就是心地善良，待人寬厚。"仁者壽"為無數(shù)長壽老人的實踐所證實。在生活中可以看到，長壽老人幾乎個個慈祥善良。美國心理學(xué)家研究表明，同情與幫助他人，也有利于自身的心理健康,有位老醫(yī)生說："我不可能無私、但以'少私'兩字為座右銘，'少私'好處很多，可以開心，可以寬曠。名利淡泊了，與人少爭了，就能心平氣和、身心健康。,