懷孕期第三期之警告提示

1、"The Real Poop on Labor" Seminar 9th May 2009,孕媽媽講座：給你的第一份母親節(jié)禮物 — 貼心分娩錦囊,懷孕期第三期之警告提示,由第28週開始陰道流出鮮血陰道流出液體 (大量湧出或慢慢漏出)有規(guī)律絞痛視線模糊或視野產(chǎn)生光點(diǎn),,懷孕期第三期之警告提示,頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現(xiàn)象發(fā)冷、發(fā)熱排尿有刺痛感胎兒活動減少,產(chǎn)前出血,在任何時間，孕婦有出血現(xiàn)象

2、都必須立刻向醫(yī)生報(bào)告在懷孕期第二、三期出血的原因︰胎盤早期剝離胎盤不正常植入(前置胎盤)性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激,胎盤早期剝離,胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導(dǎo)致陰道出血，減少胎兒之養(yǎng)份吸收 (包括氧氣及營養(yǎng)素)。發(fā)生率少於3.5%。高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產(chǎn)多次、曾發(fā)生胎盤剝離者。,胎盤剝離,病人的癥狀取決于胎盤剝面的大小及失血量病徵 : 陰道出血、腹痛、腹部壓痛診斷︰全面檢查及超音波檢查處理方法：孕

3、婦大都需要住院留醫(yī)，可能會引致早產(chǎn),前置胎盤,因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子宮下段，遮蓋著子宮頸的內(nèi)口。如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤,,前置胎盤,發(fā)生率約為1/200。觀察發(fā)現(xiàn)有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做過子宮手術(shù)或剖腹分娩者，患有前置胎盤的機(jī)會增多,,胎盆前置分類,前置胎盤,病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅?？捎贸暡叭鏅z查診斷。處理方法取決于出血情況及胎齡，孕婦大都需要

4、臥床休息，胎兒多需以剖腹生產(chǎn)。,陰道漏出液體,可能是由於胎兒壓在膀胱上。羊膜腔破裂 (羊膜具有保持羊水及保護(hù)胎兒免受外來傷害的緩沖作用)。,,早產(chǎn)的徵兆,妊娠二十週以上、未滿37週發(fā)生的分娩稱為早產(chǎn)早產(chǎn)有哪些跡象？陰道分泌物增加 (破水或陰道出血)下背痛、陣陣的腰酸感下腹部有下墜感 (有規(guī)則或持續(xù)性腹部緊繃感),該甚麼辦,當(dāng)子宮收縮每小時多於8次，請尋求緩助平躺休息，多飲一些水份和紀(jì)錄子宮收縮頻率須盡快就醫(yī)激素注

5、射 抗宮縮藥,,,什麼人比較會早產(chǎn)？,以前早產(chǎn)過 抽煙 有產(chǎn)前出血 胎兒有先天異常 母親社經(jīng)地位低或營養(yǎng)不良 子宮有肌瘤或先天異常 高齡產(chǎn)婦 子宮頸開過刀 多胞胎 羊水過多,,子癇前癥(preeclampsia),原因至今不明通常發(fā)生於第一胎發(fā)生率︰5%的孕婦病徵︰血壓上升、蛋白尿、水腫子癇癥(eclampsia) 則是再加上全身性痙攣。,哪些孕婦比較會發(fā)生子癇前癥？,初產(chǎn)婦 高齡產(chǎn)婦 少女懷孕 多胞胎

6、 糖尿病 本身有慢性高血壓 胎兒異常,,徵兆,頭痛手腳及顏面水腫，食道會有痛楚、噁心。視力模糊尿量下降血壓上升、蛋白尿,處理方法,降血壓 取決於懷孕週數(shù)必要時需把小孩生下來,,尿道感染,排尿時，有灼熱感或刺痛感頻尿嚴(yán)重者會引致早產(chǎn)治療上會使用抗生素,胎動減少,首次警告提示胎兒張力隨著胎齡增加而減少每小時胎動10次遇有此情況最好請教醫(yī)生意見,先兆子癎與子癎,先兆子癎妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發(fā)生

7、高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿癥，原發(fā)性高血壓者,先兆子癎與子癎,病徵：高血壓水腫蛋白尿頭痛嘔吐視線模糊上腹疼痛,先兆子癎與子癎,危險性：1-2% 發(fā)生子癎產(chǎn)前出血胎死腹中,先兆子癎與子癎,治療：臥床休息降血壓藥觀察病情有需要時，提早分娩鎮(zhèn)靜藥物 – 防止抽筋,先兆子癎與子癎,併發(fā)癥：腦出血肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭肝衰竭,先兆子癎與子癎,治療：急救緊急剖腹取嬰深切治療護(hù)理,先兆子癎與

8、子癎,子癎：特徵為抽筋及昏迷約1000分娩中發(fā)生一次產(chǎn)婦死亡率5%以上胎死腹中10-30%,妊娠糖尿病,診斷：耐糖檢驗(yàn)高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒>4kg胎死腹中羊水過多 高齡孕婦,妊娠糖尿病,併發(fā)癥：較多先兆子癎羊水過多巨嬰胎死腹中胎兒畸形新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩(wěn)定,妊娠糖尿病,治療：控制飲食檢血覆查嚴(yán)密觀察胎兒狀況妊娠不可過期,胎位異常,足月時為3%多數(shù)原因不明，天

9、生子宮異常；影響胎位較大,胎位異常,種類：臀先露橫產(chǎn)面先露額先露複合產(chǎn)式,胎位異常,處理：超聲波外倒轉(zhuǎn)術(shù)剖腹取嬰,多胎妊娠,1/60 -1/100 分娩原因：家族病史排卵藥人工受孕高齡孕婦 (35-40歲),多胎妊娠,併發(fā)癥： (1)妊娠期不舒服比平常顯著貧血糖尿病子癎及先兆子癎羊水過多,多胎妊娠,併發(fā)癥： (2)產(chǎn)前出血早產(chǎn)胎位異常產(chǎn)後出血天生畸形,多胎妊娠,處理：嚴(yán)密觀察胎兒狀況或

10、有需要住院休息自然分娩 – 頂先露剖腹取嬰,,分娩過程可分3個階段,第一階段: 打開通道,由陣痛到子宮頸全開因子宮收縮而引起子宮收縮使子宮頸變薄， 繼而打開產(chǎn)道。,隱伏期與活動期,隱伏期陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產(chǎn)婦會比經(jīng)產(chǎn)婦長約9?6小時?；顒悠谧訉m的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達(dá)到子宮頸全開(10公分)。,第二階段: BB 出來了,子宮頸全開到娩出胎兒巳張開至10度第1胎一般60

11、分鐘第2胎約需30分鐘,會陰切開助生產(chǎn),第1及2 胎生產(chǎn)的產(chǎn)婦，會陰會較緊。將會陰切開，防止產(chǎn)婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。,第三階段: 子宮淸場,胎盤通常在半小時內(nèi)自然剝落;如緊黏著子宮壁而無法脫落， 需由醫(yī)生伸手進(jìn)子宮內(nèi)，將胎盤撥 出來。,產(chǎn)程如何監(jiān)察,醫(yī)護(hù)人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動的進(jìn)展。電子監(jiān)查儀能檢查產(chǎn)婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況,何時最痛?,是進(jìn)入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。,輔助胎兒

12、出生的儀器,。產(chǎn)鉗也是第2產(chǎn)程，有不順產(chǎn)時情形才使用,,輔助胎兒出生的儀器,真空吸入術(shù)進(jìn)入第2產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)胎兒冇窘迫現(xiàn)象，才會考慮使用,緊急剖腹生產(chǎn)的原因,胎兒不長臍常脫垂胎兒窘迫胎盤早期脫落頭骨與盤骨不相稱早產(chǎn) (<1.5 千克)附助儀器分娩失敗 (例如: 產(chǎn)鉗分娩、胎頭吸引術(shù)),甚麼情況下要剖腹生產(chǎn)?,胎位不正常： 胎兒橫臥或斜臥等子宮收縮不足夠： 用催生藥或開刀胎兒窘迫：胎兒頭皮可能出現(xiàn)腫脹; 或頭骨未

13、接合的部位骨重疊得很厲害。取血化驗(yàn)，是否有缺氧。,,生產(chǎn)方法的選擇,剖腹產(chǎn)子危險性較高不得不剖腹的情況:胎位不正前置胎盤兒頭骨盆不對稱胎兒缺氧胎盤早期剝離,選擇剖腹生產(chǎn)的原因,病人的選擇多胎懷孕前置胎盤胎兒產(chǎn)式異常(胎位不正)曾經(jīng)採用剖腹生產(chǎn)母親的健康狀況,部份剖腹生產(chǎn)的原因,1/3 婦女在產(chǎn)後3個月後有小便失禁順產(chǎn)後日後患有失禁及女性脫垂疾病 (例如: 陰道下垂、子宮下垂)的機(jī)會率是11%大便失禁 – 19

14、%, 6 星期產(chǎn)後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門括約肌受損 ，其中65%婦女會有大便失禁的癥狀，而其中75%婦女是第2次陰道分娩,剖腹生產(chǎn)的爭拗,38%是母親選擇剖腹生產(chǎn)在比較剖腹生產(chǎn)與陰道生產(chǎn)的隨機(jī)取樣研究中顯示，剖腹生產(chǎn)組與陰道生產(chǎn)組的產(chǎn)期(前後)死亡率分別為0.005%及0.01%，而嚴(yán)重發(fā)病率則為1.29倍 陰道生產(chǎn)會有相關(guān)小便及大便失禁的機(jī)會,剖腹生產(chǎn),,,,,Sicard A Les Injections

15、medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:396-8Cathelin F Une nouvelle voie d’injection rachidienne: methode des injections epidurales par le procede du canal sacre-a

16、pplications a l’homme. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:452-3,無痛分娩,無痛分娩,無痛分娩:用針刺入產(chǎn)婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導(dǎo)管，注射麻醉藥。短暫背痛及下肢麻痺小便困難約1%會弄破硬膜，引起頭痛血壓下降,鎮(zhèn)痛藥:局部麻醉-無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉},,注射無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}位置,,,,無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉},於六十年代開始用於自然

17、分娩; 並於七十年代廣泛使用。於九十年代能更精確控制藥物劑量。,傳統(tǒng)無痛分娩,“可行走的無痛分娩”,“可行走的無痛分娩”– 使用較低劑量的局部麻醉藥，麻醉期間，產(chǎn) 婦仍有一定程度的活動能力。 加入opioids (嗎啡類) – fentanyl (芬太尼),“可行走的無痛分娩”‘Walk Away from Labour Pain’,,可下床走路可自行小便可感受 “用力生產(chǎn)”可在床上活動可用不同姿勢生產(chǎn)於第二產(chǎn)程期

18、間時仍保持直立姿勢,“可行走的無痛分娩”,Morgan BM, Kadim MY. Mobile regional analgesia in labourBr J of Obstetrics and Gynaecology 1994; 101: 839-841,無痛分娩,最有較的止痛方法產(chǎn)婦可參與生產(chǎn)過程不會導(dǎo)致產(chǎn)婦昏睡不會導(dǎo)致嬰兒於生產(chǎn)後有睡意產(chǎn)科適應(yīng)癥:催生嘗試順產(chǎn) - 臀位分娩/ 雙胞胎不規(guī)則子宮收縮,無痛分

19、娩清醒, 無痛, 享受生產(chǎn)過程,無痛分娩: 潛在併發(fā)癥,難以注射– 產(chǎn)婦體型, 脊柱異常, 曾接受手術(shù)注射位置不當(dāng)或注射導(dǎo)管移位注射硬膜不當(dāng)– 有二百分之一的機(jī)會有頭痛現(xiàn)象,無痛分娩: 產(chǎn)婦的常見副作用,血壓下降, 可作監(jiān)察並以靜脈注射舒緩。 顫抖 無論是否曾使用無痛分娩, 背部疼痛是懷孕及生產(chǎn)後的常見現(xiàn)象。,對局部麻醉產(chǎn)生敏感是很罕見的 注射 “錯誤藥物” 注射位置感染 流血 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)曾刊載永久癱瘓個案, 但在日常病

20、例中非常罕見。 約有三千分之一機(jī)會, 對脊柱外圍的神經(jīng)線造成短暫性傷害, 這亦可能因生產(chǎn)過程, 或使用產(chǎn)鉗而引起。,無痛分娩: 嚴(yán)重併發(fā)癥,無痛分娩,有效於生產(chǎn)時減輕痛楚曾長第二產(chǎn)程, 這或許跟注射麻醉藥劑量有關(guān)沒有證據(jù)顯示會曾長第一產(chǎn)程沒有證據(jù)顯示會曾加剖腹生產(chǎn)的機(jī)會減少生產(chǎn)時缺氧的機(jī)會,剖腹生產(chǎn)所採用的麻醉,區(qū)域麻醉 (Regional Anesthesia)硬腦(脊)膜上麻醉 (epidural)脊髓麻醉 (