類風濕關節(jié)炎診斷與評價標準

1、類風類風濕關濕關節(jié)炎診斷與斷與評價標準一、一、診斷標準：準：1.ACR(美國美國風濕病學會，濕病學會，1987)診斷標準：準：（1）晨僵，持續(xù)至少1小時。（2）至少三個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎：關節(jié)腫痛涉及雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)共14個關節(jié)區(qū)中至少3個。（3）手關節(jié)炎。關節(jié)腫脹累及近端指間關節(jié)，或掌指關節(jié)，或腕關節(jié)。（4）對稱性關節(jié)炎。同時出現(xiàn)左、右兩側的對稱性關節(jié)炎（近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及跖趾關節(jié)

2、不要求完全對稱）。（5）皮下結節(jié)。（6）RF陽性（所用方法在正常人的檢出率﹤5%）。（7）手和腕關節(jié)X線片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。注：表中14項必須持續(xù)超過6周，符合表中7項中至少4項者可診斷為RA。但是，不除外符合標準者合并另一種疾病的可能性。2.國內(nèi)國內(nèi)診斷標準(全國中西醫(yī)全國中西醫(yī)結合風濕類疾病學疾病學術會議修訂，1988)：①癥狀：以小關節(jié)為主，多為多發(fā)性關節(jié)腫痛或小關節(jié)對稱性腫痛(單發(fā)者須認真與其他鑒別，關節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上

3、)，晨僵。②體征：受累關節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節(jié)。③實驗室檢查：RF(類風濕因子)陽性，ESR(血沉)多增快。④X線檢查：重點受累關節(jié)具有典型類風濕性關節(jié)炎X線所見。對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期：①早期：絕大多數(shù)受累關節(jié)有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。②中期：部分受累關節(jié)功能活動明顯受限，X線片顯示關節(jié)間隙變窄及不同程度骨

4、質(zhì)腐蝕。③晚期：多數(shù)受累關節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強直，活動困難，X線片顯示關節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。3.ACREULAR（美國（美國風濕病學會／歐洲濕病學會／歐洲風濕病防治濕病防治聯(lián)合會，合會，2010）新）新標準：準：ACR20的定義：患者關節(jié)腫脹及觸痛的個數(shù)（28個:PIPMCP，腕，肘，肩和膝）有20％的改善以及下列5項參數(shù)中至少3項有20%的改善：1、患者對疼痛的自我評價（VAS）；2、患者對目前疾病總體狀況的自我評價（VAS）；3、

5、醫(yī)生對患者疾病總體狀況的評分（VAS）；4、健康評估問卷（HAQ）；5、急性期反應物（ESR、CRP）。ACR50、ACR70采用同樣的標準分別定義為50%及70%的提高。2.疾病活疾病活動度指數(shù)（度指數(shù)（DAS28計算法）：算法）：3.Ritchie關節(jié)指數(shù)指數(shù):這個指數(shù)記錄各關節(jié)壓痛級別的總和。關節(jié)記分與關節(jié)大小無關，這是由于Ritchie及其同事制定本標準時認為在類風濕關節(jié)炎中小關節(jié)受累的幾率和程度遠遠高于大關節(jié)，并且本指數(shù)旨在評