拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣在拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

1、拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣在拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣在拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用摘要】摘要】目的探討拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣在拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法對27例患者應(yīng)用拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損。結(jié)果術(shù)后27例皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，拇指外形滿意，質(zhì)地柔軟，指腹二點(diǎn)分瓣覺（2PD）為6～11mm。結(jié)論拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣具有操作簡便、質(zhì)地良好、血供可靠、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是

2、修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】拇指；創(chuàng)傷和損傷；外科皮瓣；整形外科手術(shù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損在臨床上比較多見，修復(fù)缺損的方法很多，如選擇不當(dāng)，術(shù)后將影響拇指外觀及功能。我院自2001年8月～2008年2月，應(yīng)用拇指尺背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損27例，術(shù)后患指外形及功能恢復(fù)均較滿意，報(bào)告如下。1資料與方法資料與方法1.1一般資料本組27例中，男21例，女6例；年齡18～50歲，平均28歲。均為機(jī)器傷所致的拇

3、指遠(yuǎn)端軟組織缺損，均伴有指骨外露。均為急診手術(shù)修復(fù)，皮瓣切取面積2.0cm2.5cm～3.0cm4.5cm。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)以拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)與掌指關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)皮膚的連線為軸線，在第一掌骨頭水平距縱軸連線的尺側(cè)約1cm處和在指間關(guān)節(jié)水平距縱軸連線尺側(cè)約0.7cm處兩點(diǎn)的連線，為拇指尺背側(cè)動(dòng)脈的體表投影走行線［1］。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在距甲溝約2.3cm處。根據(jù)創(chuàng)面缺損情況，在拇指掌指關(guān)節(jié)背面尺側(cè)緣及其近心端的皮膚，以拇指尺背側(cè)動(dòng)

4、脈體表投影線為皮瓣的縱軸，設(shè)計(jì)所需皮瓣的大小及形狀。蒂部攜帶約1.0cm的皮下組織，內(nèi)含拇指尺側(cè)指背動(dòng)脈、指背皮神經(jīng)及營養(yǎng)血管。解剖層面為指深筋膜與伸肌腱膜之間。1.2.2手術(shù)步驟在所設(shè)計(jì)的皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)緣和創(chuàng)面近側(cè)緣之間以鋸齒形切開皮膚皮下組織，并向兩側(cè)分離，達(dá)伸肌腱膜的淺面，顯露拇尺背側(cè)動(dòng)脈的走行線，及位于拇內(nèi)收肌肌膜淺面的血管蒂，從真皮下至深肌腱淺層之間解剖筋膜組織，形成寬度約1.0cm的筋膜蒂，包含指背動(dòng)脈、皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管。向血

5、管走行兩側(cè)掀起皮瓣、皮瓣血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在距甲溝約2.3cm處?？拷?jié)指骨頸水平處，注意不要?jiǎng)冸x過多，以免損傷該處與來自拇指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)穿支的血管交通吻合。皮瓣邊緣除蒂部外全層切斷，深層在伸肌腱膜淺面及拇內(nèi)收肌的肌膜淺面掀起。皮瓣解剖完成后，松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)，血運(yùn)良好即經(jīng)開放隧道逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋拇指創(chuàng)面，皮瓣近端皮神經(jīng)可與橈側(cè)指神經(jīng)縫合，有利于皮瓣的感覺恢復(fù)，皮膚間斷縫合，供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片游離移植覆蓋。［4］黃河吳迪王義平，等.第一掌