拇指指腹軟組織缺損不同修復(fù)方法的對(duì)比研究與臨床分析.pdf

1、目的：探討手部帶神經(jīng)血管蒂的組織皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損的臨床方法和療效。拇指指腹的修復(fù)方法的選擇對(duì)手指功能的恢復(fù)，特別是感覺的恢復(fù)非常重要。所以臨床上多選擇帶神經(jīng)蒂的組織瓣修復(fù)拇指指腹缺損以重建拇指指腹的感覺功能。目前拇指指腹缺損修復(fù)的方法眾多但各有其優(yōu)點(diǎn)和不足，臨床研究一般都依從拇指在手部的功能，選擇皮膚質(zhì)地、感覺、功能與拇指指腹結(jié)構(gòu)相似的帶神經(jīng)血管蒂的皮瓣來修復(fù)缺損區(qū)域，以重建良好的感覺功能，最大限度地做到“生理性”修復(fù)。本課題

2、以拇指指腹皮膚缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)拇指指腹皮膚的缺損面積大小及不同部位進(jìn)行分類。分別采用4種手部帶神經(jīng)血管蒂的組織皮瓣及傳統(tǒng)的腹部皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損，術(shù)后隨訪檢查皮膚質(zhì)地、皮瓣成活率、安全性及測定手部感覺和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)各術(shù)式的療效進(jìn)行對(duì)比研究與臨床分析，從而為臨床上修復(fù)拇指指腹缺損提供理論依據(jù)和最佳的治療方法。
　　 方法：選擇拇指指腹皮膚缺損患者共80例80指，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組共40例40指臨床應(yīng)用4種帶神經(jīng)

3、血管蒂的組織皮瓣修復(fù)拇指指腹軟組織缺損。皮瓣類型：1、帶血管神經(jīng)蒂的大魚際橈側(cè)皮瓣10例。2、拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)血管蒂皮瓣10例。3、帶血管神經(jīng)蒂的示指背側(cè)島狀瓣10例。4、中、環(huán)指側(cè)方神經(jīng)血管島狀皮瓣10例。對(duì)照組40例40指，采用腹部皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損，分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月及24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，晚期功能評(píng)定參考王澍寰提出的對(duì)皮瓣功能7項(xiàng)檢查即膚色、外觀、出汗、質(zhì)地、溫度、植皮情況、痛觸覺、兩點(diǎn)分辨覺及持物穩(wěn)定性各項(xiàng)指

4、標(biāo)，制定手部皮瓣晚期檢查內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：除3例皮瓣術(shù)后發(fā)生部分壞死外，余全部成活。成活率為96.25％，經(jīng)5個(gè)月到2年隨訪，平均7個(gè)月，外觀、功能均恢復(fù)良好。2例帶血管神經(jīng)蒂的大魚際橈側(cè)皮瓣和1例帶血管神經(jīng)蒂的示指背側(cè)島狀皮瓣，術(shù)后皮瓣顏色出現(xiàn)暗紫同時(shí)伴有水泡形成，術(shù)后皮瓣發(fā)生部分壞死，余均成活，發(fā)生皮瓣部分壞死的病例經(jīng)換藥后均順利愈合。存活皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似，耐磨性好，外形滿意，指腹感覺功能恢復(fù)較滿意。腹部皮瓣修

5、復(fù)拇指指腹二點(diǎn)分辨覺平均為10.3±1.47mm。帶神經(jīng)血管蒂的大魚際橈側(cè)皮瓣平均為6.6±1.5mm，拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)血管蒂皮瓣平均為7.0±1.8mm，帶神經(jīng)血管蒂的示指背側(cè)島狀瓣平均為7.5±1.7mm，中、環(huán)指側(cè)方神經(jīng)島狀皮瓣平均為7.2±2.3mm，腹部皮瓣平均為10.35±1.477mm。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組所有修復(fù)拇指指腹術(shù)后皮瓣各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)得出Z=-2.934，P

6、＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)修復(fù)拇指的痛覺、觸覺與兩點(diǎn)分辨感覺實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間行t檢，t=-8.177，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)行方差分析，F(xiàn)=0.639，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后因未行局部固定，對(duì)拇指對(duì)掌、對(duì)指功能恢復(fù)無影響。供區(qū)植皮成活，無明顯的美觀影響。
　　 結(jié)論：
　　 1.手部帶血管神經(jīng)蒂皮瓣無論從皮膚質(zhì)地，拇指外形及顏色均明顯優(yōu)于腹部皮瓣對(duì)拇指指腹的修復(fù)。

7、　　 2.手部皮瓣術(shù)后不需要制動(dòng)肢體于強(qiáng)迫體位，拇指的指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)的伸屈功能，及拇指的外展與內(nèi)收和對(duì)掌未受到明顯影響，術(shù)后功能評(píng)定明顯優(yōu)于腹部皮瓣。
　　 3.拇指指腹感覺的恢復(fù)，尤其是兩點(diǎn)辨別覺，手部帶神經(jīng)血管蒂皮瓣也明顯優(yōu)于腹部皮瓣。在手部4種帶血管神經(jīng)蒂皮瓣中，帶神經(jīng)血管蒂的大魚際橈側(cè)皮瓣、拇指背尺側(cè)皮神經(jīng)血管蒂皮瓣及中、環(huán)指側(cè)方神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣之間無明顯差異，但從提供的皮瓣血運(yùn)和安全系數(shù)及感覺來看帶神經(jīng)血管蒂的示