老年精神疾病簡介

1、老年精神疾病簡介一、前言在社會邁向現(xiàn)代化與工業(yè)化的過程中，人類的壽命也一再的提高，老年人的比率也隨著激增。一般人在65歲以後，其生活和過去比較，無論在身、心機能方面均有顯著的障礙發(fā)生，此一時期可謂已進入老年期了。老年期的人在身體上，精神上及社交上都有很大的變化；在身體上的變化主要為各部機能之退化，包括有基礎代謝率降低視力及聽力減退；對嗅、味、痛及震動感覺的敏感度減低反而對溫度變化的感受性增加並易引起消化排泄的問題此外還有牙齒脫落頭髮變白

2、或掉落皮膚變乾、變薄及易起皺紋，且顏色加深；肌肉沒有彈性；骨質(zhì)疏鬆導至骨骼改變；心臟及腎臟功能也減退大腦神經(jīng)細胞喪失等。在精神上的變化包括有思想遲鈍；記憶力不好對任何事不熱心；且處處謹慎小心；睡眠也改變成白天小睡的型態(tài)，其心理慾望也從性方面轉(zhuǎn)移至營養(yǎng)及身體內(nèi)部健康方面。但老年期精神上變化最大的衝擊是失落的感覺，這不僅是對身體的失落感，最重要的是對所愛的人及物的失落感，包括配偶、兒女、朋友、親戚的離去或喪失。此外老年期在社交及職業(yè)上最大的

3、變化就是從工作多年的崗位上退休，這種有工作及自我肯定價值的觀念及自我期許的社會經(jīng)濟地位的狀態(tài)，由於年紀大而喪失，很戲劇化的成為無業(yè)遊民，極易造成老年期之自尊及自重的喪失，而形成社交退縮行為表現(xiàn)。由於老年期的人，其人格彈性比以前降低很多，再加上上述的壓力；很易使人變得較為頑固，甚至有些人更會變成憂鬱、疑心、妒忌、妄想的精神狀態(tài)。大部份的精神科醫(yī)師都相信老年期的人，發(fā)生情感及妄想癥狀是老年期精神病最常見的早期癥狀，這些癥狀如不小心謹慎的處理

4、，最後都會引起人格的惡化及癡呆。二、分類、診斷與治療老年期發(fā)生的精神病可分為譫妄癥、老年期妄想癥及老年期癡呆癥三種，茲分述如后：(一)譫妄癥：又叫急性腦器質(zhì)性癥候群或急性精神混亂狀態(tài)，顧名思義這種病癥是一種急性癥狀，為較常見的一種老年精神病，它有四個特點：神智混亂：主要是對周遭環(huán)境的清醒度減退，包括對時間、地點、人物的模糊不清，同時伴有明顯的視幻覺，其內(nèi)容多半為恐怖，害怕，嚇人的情景，再加上患者看東西有錯覺，故很容易發(fā)生激動及攻擊行為，

5、其目的是在防衛(wèi)自己不受幻覺或錯覺的人物傷害。此時患者的表情恐怖、不安、生氣、激動及語無倫次。急性發(fā)作：這種精神病癥狀發(fā)生特別快，病患會突然產(chǎn)生譫妄現(xiàn)象，使人有措手不及之感，常會造成周遭人的驚恐。R病程高低起伏：其精神病癥之出現(xiàn)似乎有波動性，有時癥狀消失，病患很安靜，有時會癥狀加劇，特別是在晚上成黑暗的地方癥狀會更惡化，這些癥狀起伏性的變化是譫妄癥和其他腦器質(zhì)病癥狀，在鑑別上最有力的證據(jù)。病程時間嚴重度頗有關係，如病患發(fā)病前人格正常，智力

6、及教育水準高，則產(chǎn)生癡呆癥及精神病癥狀較輕；反之則較嚴重。老年期癡呆癥之主要癥狀包括有記憶力，抽象思考能力，定向力，判斷力，計算能力之障礙及人格的改變。記憶力障礙是老年期癡呆癥最早出現(xiàn)的癥狀，在較輕度的癡呆癥發(fā)生時，僅有立即記憶及最近記憶之損傷，病患常常忘記日常的事物，常需要別人提醒好幾次才能記住，到了進一步較嚴重的癡呆發(fā)生時，病患可忘記朋友的姓名，電話號碼，方向等，且常因別的事分心而忘記返回去完成未做完的工作。癡呆癥到了最嚴重的時候，

7、病患記憶力的損傷也最厲害，病患對於家屬親人的姓名都叫不出，有時甚至連他自己的職業(yè)，畢業(yè)的學校，生日都會忘掉。其次病患對一些抽象思考的格言或寓言，無法做解釋，同時對兩件有關聯(lián)的字或事物也無法分別它們的異同點(例如M和Wp和b等，或貓或狗之異同點病患無法做正確的回答)。此外病患也喪失對於判斷力及衝動能力的控制，其可表現(xiàn)出不重視個人衛(wèi)生及儀表，對傳統(tǒng)的社交禮儀也漠不關心，亂投資做生意(以前做事很小心的商人，現(xiàn)在不顧一切的冒險投資)，有時有些病

8、患亂拿商店的東西而不考慮後果。對於時間、地點、人物的定向力，癡呆病患也弄不清楚，最早開始對時間，特別是日期，以後對於地點也摸不清，病患時常迷失，要警察或家人才能找回來，到最後嚴重的癡呆連家人都會不認識。在計算能力方面，癡呆病患也有缺失，如病患為一生意人會常把賬目計算錯誤，病患如是家庭主婦，則買菜常給錯或找錯錢。最後病患會出現(xiàn)人格的改變，這種人格的改變，主要是病患的病前人格的特性予以加強或改變所致，如病患發(fā)病前的人格就是比較敏感，多疑，出

9、現(xiàn)癡呆癥後，這種特性予以加強而表現(xiàn)出是一種妄想狀態(tài)的精神病癥；又如病患病發(fā)前的人格是很節(jié)省、不浪費的人，病發(fā)後把原有的人格完全改變，反而變得隨便花錢，沒有節(jié)制或以前的人格為很拘謹保守的人，發(fā)病後行為則變得很隨便，甚至對異性有不禮貌的行為出現(xiàn)。這些都是人格改變的結果，這種改變常使家人認為病患不像他自己了，好像變了一個人一樣的感覺。除了以上主要的癥狀外，病患還可出現(xiàn)一些對「癡呆」的現(xiàn)象產(chǎn)生一些補償作用及保護反應之癥狀；如病患感覺自己能力不行

10、，故會過份的要求整齊，為了不讓他人知道自己能力不好，則會產(chǎn)生社交退縮，有時因簡單的事情都做不好而亂發(fā)脾氣，急燥不安，使家人覺得病患脾氣暴燥，如職位及成就很高的病患，此時會產(chǎn)生憂鬱現(xiàn)象等。對於老年期癡呆癥的診斷可以由下列幾點來評估：有嚴重智能的缺失而足以影響社會及職業(yè)的功能。記憶力發(fā)生障礙。R抽象思考或判斷力差，或有人格改變。65歲以後漸漸發(fā)病，且病程為漸進性的變壞。從病史，身體及實驗室的檢查找不出其他引起癡呆的特殊原因。正常老年人多半都