精神疾病臨床綜合癥

1、精神疾病常見臨床綜合征,,,綜合征syndrome最早于1541年由Galenos首先提出，從希臘語auvspoun中譯出，英文為along with\running together .Skinner（1961年）“在一種疾病中所固有的、一起存在的、一起出現(xiàn)的一組特征性癥狀”Dorland （1974年）“同時(shí)出現(xiàn)的一組癥狀”、“癥狀的復(fù)合體”《中國(guó)醫(yī)學(xué)大百科全書》（1989年）“同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)聯(lián)的器官病變或

2、功能紊亂，但還不是一種獨(dú)立的疾病，?？捎蓭追N不同原因的疾病所引起”,,在精神科的綜合征大都屬于形態(tài)性質(zhì)的綜合征即病因、發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)不明確，只了解癥狀特性。綜合征的命名一般以報(bào)告者的人名作為綜合征的名字。在精神科則不少來源于傳說、文學(xué)作品的有關(guān)內(nèi)容，與社會(huì)文化密切相關(guān)。精神科綜合征按內(nèi)容可分為兩大類：有器質(zhì)性損害作基礎(chǔ)的，占1/4，Korsakoff如綜合征；目前未見器質(zhì)性基礎(chǔ)的，占3/4如Capgrass綜合征目前臨床公認(rèn)的

3、約60余種,常見臨床綜合征,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群？緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,幻覺妄想綜合征,幻覺妄想綜合征是一組以幻覺妄想為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征幻覺與妄想之間聯(lián)系緊密多見于精神分裂癥預(yù)后良好,陽性癥狀與陰性癥狀,陽性癥狀：

4、幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。 ----精神功能的亢進(jìn)。陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志缺乏。興趣喪失、社會(huì)性退縮。 ----精神功能的減退或缺失。,精神分裂癥的危險(xiǎn)因素,1.遺傳：多基因遺傳？2.環(huán)境：宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷、逆境：家庭高情感表達(dá)、低文化、低收入、移民等3.應(yīng)激性生活事件4.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育假說：起病時(shí)就存在結(jié)構(gòu)性腦病變、認(rèn)知 功能損害、5.生化異常：DA、5

5、-HT、氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)異常6.腦結(jié)構(gòu)和功能的改變：腦室擴(kuò)大、顳葉結(jié)構(gòu)減少等7.人格:分裂樣人格：獨(dú)自活動(dòng)、、沉默寡言，社會(huì)性退縮其它：精神發(fā)育遲滯 藥物濫用：如酒精、苯丙胺,幻覺妄想綜合征的危險(xiǎn)因素,器質(zhì)性疾病應(yīng)激事件物質(zhì)濫用遺傳性格特征：偏執(zhí)性人格：敏感多疑、固執(zhí)、好斗,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,思

6、維奔逸（flight of thought）：思維遲緩（inhibition of thought）思維貧乏（poverty of thought）：病理性贅述：思維散漫(looseness of thought)：思維破裂（splitting of thought）：思維中斷(blocking of thought)思維插入：思維云集（強(qiáng)制性思維）（forced thinking）：,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀

7、群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,緊張綜合征,1.緊張性興奮：不協(xié)調(diào)的言語活動(dòng)增多2.緊張性木僵：指動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。 嚴(yán)重者：緘默不語、不動(dòng)、不食、肌肉張力增高、（無主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)）違拗、蠟樣屈曲、大小便儲(chǔ)留 亞木僵：程度略輕木僵：呆站呆立緊張性興奮與緊張性木僵常交替出現(xiàn)。,,木僵有四種類型器質(zhì)性木僵：軀體疾

8、病、藥物使用史如惡性綜合征心因性木僵：與應(yīng)激相關(guān)抑郁性木僵：情緒低落緊張性木僵：違拗、被動(dòng)服從、蠟樣屈曲、眼球游動(dòng),,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,抑郁綜合征,1.抑郁的基本心情是心情低落、愉快感喪失2.抑郁主要癥狀3.生物學(xué)癥狀4.常見伴發(fā)精神癥狀,主要癥狀,（1）日常興趣顯著減退甚至喪失（無趣）（2）無望感（3）無助感（

9、4）積極性和動(dòng)機(jī)喪失（無力）（5）喪失自尊與自信，自我評(píng)價(jià)顯著下降 （無價(jià)值） ：自責(zé)、自罪（6）感到生活沒有意義（無意義）：自殺-----失落感（下降、減退、沒有或喪失） “六無”癥狀、“三自”,生物學(xué)癥狀,（1）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：思維遲鈍、行動(dòng)遲緩言語活動(dòng)減少、甚至終日呆坐不語，嚴(yán)重者可陷入木僵狀態(tài)。（2）睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂：（3）性欲減退或喪失（4）體重下降：食欲下降。體重下降1月內(nèi)≧5%，

10、 或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅；（5）內(nèi)臟功能下降：（6）植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀：,常見伴發(fā)精神癥狀,（1）焦慮：憂心忡忡、坐立不安、嚴(yán)重時(shí)完全不能坐下來。口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；（2）猶豫不絕、強(qiáng)迫觀念（3）疑病癥狀（4）人格解體：?jiǎn)适楦校?）注意力不集中（6）精神病性癥狀：幻覺妄想與心境協(xié)調(diào),抑郁綜合癥危險(xiǎn)因素,1.遺傳：2.性別：女：男=2：1

11、3.年齡：青年、老年人4.兒童期經(jīng)歷：5.人格：6.社會(huì)環(huán)境因素與生活事件7.軀體疾?。簮盒阅[瘤、多發(fā)性硬化、慢性疼痛、心血管疾病、腦血管疾病、卒中、代謝性疾病等8.藥物：氯丙嗪、利血平、糖皮質(zhì)激素、精神活性物質(zhì)等,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,躁狂綜合征,1.核心癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多 2.伴隨癥狀：睡眠需求減

12、少易激惹性欲增強(qiáng)、輕率做事不計(jì)后果注意力分散，易隨境轉(zhuǎn)移汗多、心跳加快精神癥狀：夸大妄想、被害妄想、關(guān)系妄想,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,焦慮綜合征,三個(gè)基本成分：（1）焦慮心境：患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，警覺性增高；（2）運(yùn)動(dòng)性不安：以至搓手頓足（3）植物神經(jīng)功能紊亂：伴有心悸、出汗、手抖

13、、尿頻、呼吸加快或過度換氣精神焦慮與軀體焦慮,,精神焦慮軀體焦慮（1）胃腸道癥狀：口干、吞咽困難、消化不良、腹瀉（2）呼吸道癥狀：胸悶、吸氣困難、過度換氣；（3）心血管癥狀：心悸、胸前區(qū)不適感、血壓升高（4）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：尿頻（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛肌肉疼痛、震顫、刺痛感、發(fā)麻感,,驚恐發(fā)作（panic attack） ：嚴(yán)重的急性發(fā)作的焦慮患者體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加速等，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十

14、余分鐘。廣泛性焦慮,,恐懼（phobia）：在面臨不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張害怕，及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、出汗、氣急、四肢發(fā)抖，二便失禁?？植腊Y：客體、焦慮、回避社交恐怖癥廣場(chǎng)恐怖癥,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為或兩者混合形式出現(xiàn)三特征：1.患者體驗(yàn)思想是自己的2.主觀感覺沒

15、有必要，加以意志抵抗3.對(duì)癥狀有自知力內(nèi)容：怕臟、怕得??；懷疑自己得?。恍孕袨榈南胂蠡蛳敕?；褻瀆神靈的想法,,1. 強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）或強(qiáng)迫思維：指在患者腦子中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫沖動(dòng)/強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫表象 2.強(qiáng)迫動(dòng)作：強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性清洗

16、、強(qiáng)迫計(jì)數(shù),,強(qiáng)迫綜合征的危險(xiǎn)因素生物化學(xué)因素：1.遺傳；2.5-HT功能異常；3.腦代謝活動(dòng)低下社會(huì)心理因素：1.強(qiáng)迫性人格；2.行為因素,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,譫妄（delirium）,定義：是意識(shí)障礙的特殊類型。主要是意識(shí)內(nèi)容改變－－意識(shí)清晰度降低，與此同時(shí)，出現(xiàn)急性、一過性（持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日）、廣泛性的認(rèn)知障礙，又稱

17、急性腦病綜合征。誘因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后、藥物中毒。分型：安靜型（抑制型）與興奮型隨軀體疾病的轉(zhuǎn)歸而變化。,譫妄的臨床特征,波動(dòng)性意識(shí)：晝輕夜重定向障礙：多數(shù)患者自我定向力完整而周圍環(huán) 境定向力喪失記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯， 事后有遺忘；感知障礙：感覺過敏，

18、錯(cuò)覺和幻覺（幻視）， 其內(nèi)容生動(dòng)形象鮮明妄想： 片斷行為紊亂：不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮睡眠覺醒周期紊亂：白天睡、晚上不睡。,,1．譫妄屬于下列哪種障礙 A.情感障礙 B.思維障礙 C.行為障礙 D.記憶障礙 E.意識(shí)障礙 2．譫妄的特點(diǎn)是 A.有幻覺 B.有錯(cuò)覺 C.有定向障礙 D.意識(shí)障礙 E.以上都對(duì) 3．譫妄常由下列哪種疾病引起 A.抑郁癥 B.躁狂

19、癥 C.精神分裂癥 D.感染中毒 E.癔癥,,4．譫妄時(shí)最多見的幻覺是 A.聽幻覺 B.視幻覺 C.味幻覺 D.觸幻覺 E.嗅幻覺. 5．下列哪種說法正確 A.譫妄病人不會(huì)發(fā)生沖動(dòng)或自傷行為 B.譫妄病人的視幻覺多為非恐怖性 C.譫妄病人沒有定向障礙 D.譫妄病人不會(huì)產(chǎn)生被害妄想 E.譫妄病人突然變得安靜,說明病情可能加劇,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強(qiáng)迫綜

20、合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,癡呆綜合征,三大癥狀：認(rèn)知功能下降（核心癥狀）：定向、記憶、 學(xué)習(xí)理解、計(jì)算力、視空間、失語、失認(rèn)、失用日常生活能力下降：復(fù)雜與簡(jiǎn)單精神行為癥狀：焦慮、抑郁、興趣減少、激越、漫游、淡漠、幻覺（幻聽、視幻覺、觸幻覺）妄想（被害、被竊）、睡眠障礙、沖動(dòng)攻擊、行為怪異、飲食異常、性行為異常,癡呆與譫妄的鑒別？,,其它臨床綜合征,（一）依賴綜合征,1.對(duì)某類精神活性物質(zhì)的使用有強(qiáng)烈的渴望；2.當(dāng)該物質(zhì)

21、停止或減少使用時(shí)出現(xiàn)軀體或精神戒斷癥狀；3.當(dāng)持續(xù)使用該物質(zhì)時(shí)出現(xiàn)耐受性，即必須使用較高劑量才能獲得過去較低劑量時(shí)的效果；4.因使用該物質(zhì)而逐漸忽視其他樂趣，不顧危害后戒斷綜合征：精神癥狀與軀體癥狀,酒精戒斷癥狀,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)（如出汗或心率超過100次/分）手部震顫加重失眠惡心或嘔吐一過性的視、觸或聽幻覺或錯(cuò)覺精神運(yùn)動(dòng)性激越焦慮癲癇大發(fā)作,（二）Cotard綜合征,是以法國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生Cotard的名字命名的

22、綜合征核心癥狀為虛無妄想或否定妄想。如感覺自己沒有內(nèi)臟、血液干枯、自己已死去?？梢娪诰穹至寻Y、意識(shí)障礙、腦炎、癲癇、老年性癡呆等，大多見于抑郁狀態(tài)。多發(fā)生在中年后期及老年罕見于年輕人。女性較多見。,（三）精神自動(dòng)綜合征,Clerambault綜合征Ⅱ型：幻覺和異己體驗(yàn)。臨床癥狀特點(diǎn)和分型 精神自動(dòng)綜合征是指感受、意念、回憶不自主地、無意識(shí)地出現(xiàn)在患者的意識(shí)中，無法控制。主要表現(xiàn)為幻覺和異己體驗(yàn),強(qiáng)制感,不自主感。

23、 幻覺常為假性幻覺。其中幻聽最常見，一般是帶有恐嚇性質(zhì)的。 異己體驗(yàn)是患者感到外界無形的力量在影響自己的思維?？梢杂兴季S被剝奪、思維被洞悉、思維被共享和思維插入。,（四）Capgras綜合征,在陀思妥耶夫斯基的小說>中記載了女主人公瑪麗婭.季莫維也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫羅金被人冒充的情節(jié)。這種認(rèn)為某人被替身所取代的想法最早由法國(guó)精神科醫(yī)生Capras作為一種精神病理現(xiàn)象加以描述。后來Levy-Val

24、ensi（1929）首先將這組臨床特征復(fù)雜而固定且具有高度特異性的病理表現(xiàn)稱為Capgras綜合征。,,2.替身原型 可分為3種 （1）與患者關(guān)系密切的人：已婚者中配偶最常見,單身者以父母、兄弟姐妹居多，或是生活中最關(guān)鍵的人，如年監(jiān)護(hù)人、負(fù)責(zé)醫(yī)生、頂頭上司或私人律師。 （2）患者本人：患者認(rèn)為自己也有一個(gè)替身。 （3）無生命物體：被替換的對(duì)象多是與患者關(guān)系密切或是患者的情感依托，具有親密性、象征性和重要性，換言之，

25、該物體是患者自我的延伸。,,3.替身的動(dòng)機(jī) 多數(shù)患者認(rèn)為，替身的動(dòng)機(jī) 是要騙取或迫害自己。,（五） Fregoli綜合征,該征是以意大利演員Fregoli的名字命名的?；颊哒J(rèn)為在其所遇到的人群中有他熟悉的人，雖然兩者的外貌并不相同，但確實(shí)就是同一個(gè)人，可能就是某一迫害者的化身，隨時(shí)改變相貌，企圖達(dá)到迫害他的目的。歷史 Fregoli是意大利演員，以擅長(zhǎng)模仿他人出名，他能在舞臺(tái)上迅速改變外貌，不論男女，多達(dá)60種。,,癥狀特點(diǎn)主

26、要是替身妄想?；颊哒J(rèn)為替身依次換成不同的人出現(xiàn)在他面前，替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替換對(duì)象的范圍更廣，可以是患者的熟人，也可以是馬路上素不相識(shí)的陌生人。替身的目的無一 例外是要迫害或欺騙患者 患者多為年輕男性，未婚者居多，這可能也是該綜合征多暴力后果的原因。,（六）科薩柯夫綜合征,又稱器質(zhì)性遺忘綜合征,是俄國(guó)精神病學(xué)家Korsakoff最先(1887年)報(bào)道,故以其名字命名兩個(gè)含義:狹義指維生素B族缺乏所致;廣義指各

27、種原因所致的類似維生素B族缺乏的一組病例.癥狀特點(diǎn):1 遺忘癥(順行性遺忘,行性遺忘);2 虛構(gòu);3 錯(cuò)構(gòu);4 認(rèn)知功能障礙;,,5 定向障礙(時(shí)間);6 人格改變(冷漠,被動(dòng)等) ;7 部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎,肌肉萎縮和麻痹,腱反射減弱,部分病人有眼球震顫,一般由腦病遺留而來Wernicke腦病和Korsakoff綜合征之間的臨床聯(lián)系:兩者可看作同一病理過程的不同階段,前者是急性器質(zhì)性反應(yīng),后者為殘留的或持久