精神疾病護理

1、精神疾病的護理,,,精神疾病的護理,精神科病區(qū)的管理模式精神科主要的管理制度與精神科患者接觸的方法與技巧常見精神疾病的癥狀護理,,一、精神科病區(qū)的管理模式,,,,一、精神科病區(qū)的管理模式,,病人不可隨便出入病區(qū)病人覺得行動受限，無自由，心理壓力較大，不安心住院容易出現(xiàn)沖動和抗拒心理逃跑意念較為嚴重 優(yōu)點：便于組織管理、觀察和照顧病人,封閉式管理模式,開放式管理模式,病人可以自由出入能經(jīng)常與醫(yī)生護士溝通病人覺

2、得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院沖動、私逃行為很少發(fā)生 優(yōu)點：享受親情，積極地接觸社會，幫助其盡早恢復(fù)社會適應(yīng)能力,二、精神科主要的管理制度,病房設(shè)備,a 大門上鎖，看護 b 病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護欄，病房 門內(nèi)外鎖 c 衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應(yīng)急時通知后勤部 門修理或更換 d 鑰匙管理。隨手關(guān)門及時上鎖；鑰匙交接丟失 上報，立即尋找,危險物品的管理☆,a 入

3、院宣教時強調(diào)危險物品不可帶入，并簽署知 情同意書 b 加強危險物品的檢查。入院時、每日晨間交接 班、探視后、外出、放假返回時。并加強對患 者和家屬的宣傳教育 c 約束帶、刀剪、體溫計等物品列入交班內(nèi)容， 清點數(shù)目，嚴格交接手續(xù)，了解去向，體溫計 要及時收回，殘損體溫計要收回后立即丟棄,危險物品的管理 ☆,d 病人不可進入治療室、辦公室、更衣室，嚴防

4、偷藏藥物及其他危險物品。治療用具、器械應(yīng) 及時收回 e 病房設(shè)施維修時，維修工具應(yīng)嚴加保管，防止 落入病人手中，造成意外,,危險物品的管理☆,危險物品 ？,嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度,危險物品處理,立即予以沒收代保管 同時做好宣教解釋工作,病房巡視,a 交接班時清點病人人數(shù)并認識新收病人 b 一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間 交班時、中班時，特別是工作人員較

5、少的情況 下，更要注意加強巡視，清點病人人數(shù)。巡視 時間不要刻板固定 c 加強廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視,,工作人員的安全,原則：保護自己、控制病人但不傷害病人 a 增強自我防范意識，善于觀察病情變化 b 接觸有沖動傷人行為傾向的病人時，注意方 法：保持一定距離，站在易于脫險的地方 一旦病人出現(xiàn)沖動攻擊行為時，立即采取有 效的防護措施，避

6、免傷害，脫離困境 c 做好交接班,,藥物管理,a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服 到口，防止病人藏藥 b、不準病人進入治療室，防止病人偷藥、拿錯 藥物而發(fā)生意外 c、外出請假帶藥者，必須將藥物交給家屬保 管，并交代清楚注意事項,外出請假管理,a 不可私自外出，家屬不能私自將病人帶離病區(qū)b 請假制度：主管醫(yī)生同意—填寫臨時請假條—醫(yī)生簽名—家屬帶離

7、c 家屬按時送病人返院,三、與精神科患者接觸的方法與技巧★,1、良好的醫(yī)德醫(yī)風，尊重病人并取得病人的尊重 和信任——最基本2、充分了解病人的情況，對不同病情特點的病人 采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護人員的電話號碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī) 院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動的病人談話時，避免獨處，以防意外,三、與精神科患者接觸的方法與技巧★,4、工作細心負責，技術(shù)熟練，不侵

8、犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護人員之間的關(guān)系：醫(yī)護人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)系,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（一）精神運動性興奮（psychomotor excitement） 可以發(fā)生在精神分裂癥、 躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神 障礙、反應(yīng)性精神障礙,精神運動性興奮,護理原則 預(yù)防產(chǎn)生 減少或避免由于興奮而引起的傷害事故

9、 加快治療進程，盡量縮短興奮過程,精神運動性興奮,護理措施1 正確認識——興奮是疾病的表現(xiàn)2 及時控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針” 3 及時隔離，保持環(huán)境安靜：①防止對其他病人進行騷擾；②防止其他病人的攻擊或傷害4 防止意外。①病情觀察；②檢查收繳危險物品；③必要時保護性約束5 引導病人參加工娛活動——轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6 做好生活護理,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（二）精神運動性抑制（psy

10、chomotor inhibition）可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精 神障礙等多種精神疾病中 木僵狀態(tài)：在意識清醒正常時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征?；颊邲]有意識障礙 輕者——亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語動作明顯減少 或緩慢、遲鈍 重者——蠟樣屈曲、空氣枕頭,精神運動性抑制,護理措施：1、做好各項生活護理：2、密切觀察病情：防止其他病人對其傷害，還要 特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮

11、狀態(tài)，出現(xiàn)沖動傷人 行為 3、保持良好的工作態(tài)度：治療護理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（三）抑郁狀態(tài)（depressive state） 常見于抑郁癥、 精神分裂癥、 腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等,抑郁狀態(tài),護理：1、解除思想負擔：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。 掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難

12、和早醒時較為痛苦，因此 在此時間段應(yīng)加強巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服 藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以 預(yù)料甚至防不勝防的3、加強基礎(chǔ)護理：個人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵參加工娛活動：5、積極的言語刺激： 6、安全良好的環(huán)境：避免獨處，病友間相互關(guān)愛,關(guān)鍵,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（四）妄想狀態(tài)（delusion） 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推

13、理和判斷 可見于SP、更年期或老年期精神障礙,妄想狀態(tài),護理：1、關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對情緒2、接觸技巧：病人訴說妄想內(nèi)容時不爭辯，不要試圖說服病人放棄妄想3、鼓勵參加各種工娛活動，4、加強觀察，防止意外發(fā)生,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatory state） 是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺 器官而出現(xiàn)的知覺體驗，是最常見且重要的精

14、 神病性癥狀，常用妄想合并存在。 可見于抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙,幻覺狀態(tài),護理：1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對幻覺的態(tài)度，密切觀 察，尤其注意命令性幻聽2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆 情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜 行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動、拒食等3、安全護理4、根據(jù)病情和條件，采取暫時緩解幻覺影響的措 施：改善環(huán)境、鼓勵患者參加工娛活動等,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（六）癡呆

15、（dementia）是全面的智能衰退，對病人的整個心理活動均產(chǎn)生影響常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況,癡呆,護理措施：1、培養(yǎng)及訓練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營養(yǎng)4、病人自我保護能力差，防止自傷、沖動行為5、保護病人免受外界不良因素的影響,四、常見精神疾病的癥狀護理★,（七）意識障礙（conscious disturbance）可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀