黃河科技學院醫(yī)學論文

1、醫(yī)療誠信的傳統(tǒng)解讀和現代剖析［摘要］誠信作為醫(yī)療道德和醫(yī)學倫理的核心，經幾千年中國傳統(tǒng)文化的層層濡染而形成的深刻外延和豐富內涵深深地影響著醫(yī)療誠信的主體。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來醫(yī)療誠信嬗變期的諸多新特點的要求，本文透過傳統(tǒng)文化的輻射，從醫(yī)生誠信、醫(yī)院誠信、醫(yī)藥誠信三個方面探討了現實背景下醫(yī)療誠信的新內涵外延，以期對醫(yī)療誠信觀進行傳統(tǒng)文化溯源和現實意義解讀。［關鍵詞］醫(yī)療誠信；內涵外延；傳統(tǒng)解讀；現代剖析Traditionalreading

2、modernanalysisoftheTrustwthiness［Abstract］Trustwthinessistheceofthemalsethicsinmedicalcaremedicalindustry.Chinesetraditionalculturewhichhasahistyofseveralthousyearsplaysanimptantroleinthedevelopmentoftheconceptionofmedic

3、altrustwthiness.Followingtherefmofmedicaltreatmentsystemwediscussedthenewdefinitionacteristicsclassificationofmedicaltrustwthinessonthemodernbackground.［Keywds］trustwthinessmedicaltreatmenttraditionalreadsmodernanalyses“

4、大醫(yī)精誠”這句幾千年來中國醫(yī)家的銘訓，體現了華夏醫(yī)道中誠信與醫(yī)術并重的亙古真理。然而，由于市場機制的引入，醫(yī)療體制的改變，如今的醫(yī)療誠信，正處在一個歷史嬗變時期，醫(yī)療業(yè)工作者已不能像千百年前虔誠遵循孔子“醫(yī)乃仁術”的儒家思想一樣，根據內心的倫理和心境毫不費力地做出為大多數人普遍接受和認可的道德選擇和價值判斷。醫(yī)療業(yè)的現狀使功利性和道義性標準都有其合理性，使得醫(yī)療業(yè)從業(yè)人員陷入道德選擇的迷惘和價值取向的紊亂。醫(yī)療、藥品行業(yè)的誠信問題日益凸

5、顯，在社會經濟生活的各個層面顯示出了驚人的破壞性。近年來，醫(yī)療、藥品行業(yè)各類頻頻震撼全國的危害患者、消費者生命安全和經濟利益的事件、案件，將醫(yī)療業(yè)的誠信問題推到了風口浪尖，患者與醫(yī)生、醫(yī)院和藥品廠商之間的信任空前脆弱。種種現狀都將全面審視醫(yī)療誠信內涵外延、整合醫(yī)療誠信體系的探索賦予了緊迫性和重要性的雙重特征，誠信這一關鍵詞在以人為本的思潮下作為患者維護生命安全的保障，無疑是當前構筑醫(yī)藥經濟文化的核心。誠信作為醫(yī)療道德和醫(yī)學倫理的核心，經

6、幾千年中國傳統(tǒng)文化的層層濡染，早已形成其深刻的外延和豐富的內涵，深深烙印在醫(yī)藥人甚至大眾的文化骨髓中，其影響是揮之不去的。而社會主義市場經濟體制下醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，又撼動著傳統(tǒng)醫(yī)療誠信的內涵，沖擊著醫(yī)療誠信的外延。在此背景下，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)這三大醫(yī)療誠信的主體被賦予了新的特點，面臨新的信用、要求和挑戰(zhàn)。因此，追溯傳統(tǒng)文化，綜觀現實背景，對醫(yī)療誠信的內涵外延進行全面的解讀與剖析，可為系統(tǒng)地整合與解決當前醫(yī)療誠信缺失現狀服務，以期為

7、改善醫(yī)療誠信現狀盡綿薄之力。1醫(yī)療誠信內涵外延之傳統(tǒng)文化溯源“醫(yī)儒同道”這一我國古代醫(yī)學的重要特點，使得醫(yī)療道德體系與我國博大精深的傳統(tǒng)文化一脈相承，醫(yī)療誠信作為醫(yī)療道德的重要組成部分，無疑深受傳統(tǒng)文化的濡染，有著濃郁的傳統(tǒng)文化色彩和鮮明的傳統(tǒng)價值要求。1.1傳統(tǒng)醫(yī)療誠信觀之“知與不知”儒家“醫(yī)乃仁術”的思想對醫(yī)療誠信內涵方面的解釋體現在“知之為知之，不知為不知”（《為政》），要求醫(yī)生以人的生命為重。其誠信是以患者“無傷”為原則下的誠信

8、?，F今醫(yī)生因不明病因讓患者做套餐檢查，濫用抗生素；部分醫(yī)院為斂財號稱能根治紅斑狼瘡、牛皮癬等疑難雜癥恰是不知以為知的表現。清代名醫(yī)程國彭的話對醫(yī)療誠信的內涵做了很好的詮釋：“病不識時莫強認，謙遜退位讓賢能，務俾他人全性命，不知為不知，亦為良醫(yī)也”［１］。如果不能謙虛謹慎，實事求是，如果堅持一己之見，甚至固步自封自吹自擂包治百病，這樣就會不可避免地貽誤病機，使可治之癥轉化為危篤，甚至轉化為不可治之狀況。患者不知道自己生了什么病，不知道診斷

9、依據，不知道應該做什么檢查，不知道用什么藥最好，不知道痊愈的標準，而這些醫(yī)生都是知道的。因此在這種信息非對稱條件下恪守誠信理念是非常重要的，如果醫(yī)生利用信息優(yōu)勢欺騙患者就會產生嚴重失衡，因此醫(yī)生應于患者進行充分的溝通，真實地把情況告訴患者。2.1.3慎獨守諾，維護患者的醫(yī)療隱私權保守醫(yī)療秘密是醫(yī)生必備的職業(yè)素養(yǎng)，是醫(yī)患誠信合作的重要條件，其在法律層面上是保護公民隱私權的要求，在倫理層面上是醫(yī)患誠信的重要體現。儒家醫(yī)德的核心是“愛人、行善

10、、慎獨”［6］六字中的“慎獨”即強調了保守醫(yī)療秘密的重要性，1968年世界醫(yī)學會修訂的《日內瓦宣言》也明確提出了醫(yī)療保密，我國衛(wèi)生部也在頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和實施辦法》中規(guī)定了醫(yī)療保密的內容。2.1.4以誠相待，尊重患者知情同意權知情同意（infmedconsent）是指為病人提供其做出醫(yī)療決定所必需的足夠信息。并在此基礎上由病人做出承諾。這一要求使醫(yī)生從醫(yī)學家長主義的窠臼中走出來，在醫(yī)療活動中“以病人為中心”，不僅要做自己認為對病

11、人最有利的事，而且要考慮病人的優(yōu)先權和選擇權，體現了醫(yī)患之間以誠相待的核心。2.2醫(yī)院誠信的內涵外延醫(yī)院作為給廣大醫(yī)療患者提供醫(yī)療服務的窗口行業(yè)，是和社會接觸最廣泛、最具開放性的機構。因此醫(yī)院作為誠信主體肩負著巨大的社會責任，醫(yī)院誠信的內涵特征是在信息非對稱的條件下的，以契約為基礎的、完全考慮患者利益的誠信。2.2.1醫(yī)院誠信以信息非對稱為客觀條件前文中所述的醫(yī)生和患者之間存在信息非對稱一樣，醫(yī)院與患者間同樣是信息非對稱的。患者不知道掛

12、號契約的內涵中，究竟醫(yī)院有哪些責任和義務，而這些信息都是包含在醫(yī)院主體的規(guī)范和條例中的。因此，醫(yī)院誠信要求院方必須與患者進行有效的信息溝通，告訴患者為什么要做這樣那樣的檢查，告訴患者選擇門診或住院治療的原因及必要性，告訴患者如何回避醫(yī)療風險等，由患者自主地進行選擇，如此才能實現信息非對稱條件下的醫(yī)院誠信。2.2.2醫(yī)院誠信以契約為基礎掛號后，醫(yī)院就與病人形成了有別于一般商務合同的特殊契約關系，包括醫(yī)院提供硬件設施和醫(yī)療技術水平、綜合服務

13、能力；公開、合理的收費標準和行為；認真履行救死扶傷、保護人民健康的職責等。在這種不對稱契約關系下，醫(yī)院沒有選擇權，必須承擔自動界定的契約責任和義務。醫(yī)院誠信以這種契約為基礎，誠信行為既是規(guī)章、法律的要求，又是道德的自律，醫(yī)院誠信要求更高層次地認識醫(yī)院與患者之間的契約關系。2.2.3醫(yī)院誠信以完全考慮患者利益為指標由于患者的經濟利益和醫(yī)院的經濟利益在一定條件下是相沖突的，對于市場經濟條件下的經營主體醫(yī)院而言，必須做出適當舍棄自身利益而最大

14、化患者利益的道德選擇，需要完全從患者的利益出發(fā)才符合真正的醫(yī)院誠信，這是誠信道德的較高境界。3醫(yī)藥誠信的內涵外延醫(yī)藥誠信中，中西藥都必須滿足的內涵特征有客觀說明藥物療效，辨證論治和細化服務。具體說來，包括藥械產銷誠信和藥械質量誠信兩大類。藥械產銷的誠信和市場誠信密切相關，涉及到藥械價格的誠信，避免使患者支付額外費用如回扣等打亂市場健康秩序的現象。藥械質量誠信又分藥品質量誠信和器械質量誠信，主要體現在中藥材質量的誠信問題上，中藥材由于其原