舌鱗狀細胞癌預后多因素分析

1、1,舌鱗狀細胞癌預后多因素分析,作者姓名：吳延升 王旭東 張侖 趙景會 岳凱 曹曉莉作者單位：天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸一科,研究背景,舌鱗狀細胞癌是最常見的口腔癌之一，在我國占口腔癌的40%左右，絕大多數(shù)為舌體鱗狀細胞癌舌鱗狀細胞癌的臨床治療存有一定的爭議，局部復發(fā)率較高，預后較差，目前針對舌鱗狀細胞癌預后相關因素等方面的研究較少。本研究旨在探討影響舌鱗狀細胞癌預后的臨床病理學參數(shù)，以期能夠預測舌鱗狀細胞癌的生存預后，對

2、臨床治療有一定的指導意義。,材料與方法(1),天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院1990.1-2006.12經手術治療的175例舌鱗狀細胞癌患者入選標準： ①在我院治療的舌癌患者，術后均作石蠟病理切片 ②所有患者均通過影像學（B 超、CT 或MRI 等） 檢查確定其 原發(fā)灶侵犯部位及淋巴結轉移情況 ③每個病例均有完整的臨床及病理資料,并有完整隨訪資料年齡為24-82歲，中位年齡56歲。男女之比為1.4

3、3∶1 頸部淋巴結轉移者91例,未轉移84例，61例病人舌外受侵犯，侵犯部位包括口底及頰部粘膜、牙齦、下頜骨、舌周圍肌肉及神經等,材料與方法(2),治療方法：Ⅰ-Ⅱ期行單純手術治療或術前誘導化療后手術治療, Ⅲ-Ⅳ期行術前誘導化療后手術治療,或術前誘導化療后手術治療并術后放療或化療隨訪截至時間為2009年12月, 隨訪1-165個月, 中位隨訪時間為67個月應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為有統(tǒng)計

4、學差異。,結果,總體生存率：3年、5年生存率分別為76.5%、65.4%單因素分析顯示：腫瘤大小、腫瘤是否越過中線、舌外是否侵犯，組織學分級、分期、淋巴結轉移、局部復發(fā)，治療方式是影響預后的重要因素(表1) 多因素分析：多因素分析顯示，分期、組織學分級、局部復發(fā)是影響舌鱗狀細胞癌預后的重要因素(表2),結果,討論---舌癌的預后影響因素,Ping HC等的研究發(fā)現(xiàn)種族、性別、年齡、腫瘤位置、病理學類型以及治療方式是影響舌癌預后的

5、相關因素S Kantola等對舌鱗狀細胞癌進行研究發(fā)現(xiàn)，TNM分期、腫瘤舌外侵犯、區(qū)域淋巴結轉移、臨床分期、P53蛋白以及大量的飲酒與舌癌的預后密切相關。對我們的資料進行多因素分析發(fā)現(xiàn)組織學分級、分期以及局部復發(fā)是影響舌鱗狀細胞癌的預后獨立因素。,討論---舌癌的綜合治療(1),舌癌的手術治療基本上達成了共識： 1.原發(fā)灶：T1-2的患者采取距瘤緣1-2cm的腫瘤切除術，T3-4的患者多采用半、全舌甚至下頜骨口底等腫瘤累及部

6、位的聯(lián)合切除術，術后缺損較大行轉移皮瓣修復 2.頸部淋巴結：對于臨床cN0的患者，可采取同側及對側選擇性淋巴結清掃術，而對于cN+的患者多采用根治性頸部清掃術治療方式之所以在單因素分析中出現(xiàn)顯著差異，主要是在治療過程中，采取單獨手術的患者一般分期比較早，而臨床醫(yī)生往往對晚期的患者采用綜合治療的方案文獻報道：術后同步放化療或放療能使術后切緣陽性和淋巴結有包膜外侵犯的局控率和無瘤生存率提高，因此對于Ⅲ、Ⅳ期舌癌,以手術為主的綜

7、合治療可能有利于提高生存率,討論---舌癌的綜合治療(2),對于舌癌的綜合治療，在對數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)，術前誘導化療不影響舌癌的預后有mata分析認為誘導化療并不能提高患者的遠期生存率,可能僅有助于手術的進行及提高生存質量，術前誘導化療能一定程度上局限甚至縮小腫瘤，為腫瘤的完整切除及保留功能提供條件，特別是對臨床不能切除和復發(fā)的腫瘤，誘導化療可為部分這些患者提供手術的機會筆者認為誘導化療作用主要包括: ①減少機體腫瘤負荷