校園常見精神疾病與處遇

1、校園常見精神疾病與處遇,臺北市立聯(lián)合醫(yī)院精神醫(yī)療部主治醫(yī)師李慧玟,整體觀察,1.青少年的行為 2.情感的表露3.思想表達4.給予會談?wù)叩挠∠?精神狀態(tài)評估的重點,精神疾病史心理狀態(tài)檢查生理檢查特殊檢查或生理測試,精神狀態(tài)評估所需之技能及態(tài)度,會談的技巧: 建立治療關(guān)係、準備會談、收集資料診斷及治療計劃的技能: 診斷的過程、診斷的陳述、問題取向的 治療計劃、短長期的治療計劃對待病患的態(tài)度: 同理、自

2、我評估、科學化的需求、倫理性的思考,心理狀態(tài)檢查 Mental Status Exam.,行為與外表：Social manner, Dress, Movement, psychodynamic情緒狀態(tài): depression, elated,mixed, diminished,exaggerate言語狀態(tài):quality,quantity思考:altered stre

3、am, Altered connection, Altered control or possession, abnormal content,心理狀態(tài)檢查 Mental Status Exam.,知覺: sensorydistortion,illusion,hallucination , other abnormal perception認知:orientiooon, memory, concentration,

4、 generalintelligence level病識感: patient‘s attitude and beliefs,精神疾病分類,器質(zhì)性精神病精神分裂病情感性精神病(躁鬱病)精神官能病人格異常,精神疾病分類,智能不足發(fā)展障礙行為障礙情緒障礙其他,精神疾患原因及預(yù)防,精神疾患的原因包括多種因素: 體質(zhì)、家庭、生活環(huán)境、身體健康 社會文化及經(jīng)濟環(huán)境等。預(yù)防的方法 父母正確的養(yǎng)育態(tài)度、良好的家庭

5、 社會生活環(huán)境及適當?shù)慕逃?求神、問卜、拜佛、禱告結(jié)婚沖喜有效嗎？,精神醫(yī)療服務(wù)包括,門診Outpatient program住院 Inpatient program— 包括急性住院、慢性住院、日間住院、 夜間住院急診社區(qū)醫(yī)療—職能復(fù)健 居家治療預(yù)防醫(yī)學—心理衛(wèi)生宣導,精神疾病的藥物治療,抗精神病藥物抗副作用藥物助眠劑抗不安劑抗憂鬱劑情緒穩(wěn)定劑,精神病藥物引起的副作用,柏金森氏癥: 流口水、肌肉僵硬、

6、斜頸、身體後仰、眼球上吊、小碎步走路、四肢不能自然擺動、顫抖、面具臉、動作遲緩嗜睡倦怠姿勢性低血壓口乾、便秘、視力模糊、坐立不安女性無月經(jīng)或不規(guī)則男性性功能下降,服藥需注意事項,無論中西藥均有或多或少的副作用， 不要因此拒絕治療。患有精神疾病患者宜服藥一段期間，,服藥需注意事項,多次發(fā)病或重覆住院者更應(yīng)長期服藥精神藥物用量應(yīng)遵照醫(yī)囑偶漏一次可補吃藥但不宜間距太短若常易不按時服藥則應(yīng)與醫(yī)師在討論並 做適合的調(diào)整。,

7、門診治療,以藥物治療及支持性心理治療為主按時診察按時拿藥或打針，照處方服藥好處：省錢、方便可繼續(xù)家庭生活工作及社會生活而同時控制治療。,『現(xiàn)在它對我似乎太多，多到讓我無法掌握。我真的不在乎到底考第幾名！和朋友會怎麼樣！管它電視裡有什麼！有時真希望一直躺床上或是永遠消失?！?青少年憂鬱癥發(fā)生率,?Incidence: 1% in Preschool 2% in school age students 5% in Ado

8、lescents,發(fā)生率(prevalence),青少年之重鬱發(fā)作之終生盛行率 15-20%,低落性情感疾患 (輕鬱癥),A.主觀或客觀陳述;憂鬱情緒(兒童青少年常見易怒)持續(xù)整天或較多的日子為期至少2年(兒童及青少年則為1年)B.2項以上之癥狀 1.胃口不好或吃得多 2.失眠或嗜睡,低落性情感疾患 (輕鬱癥),3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難作決定 6.感覺無望A B 從未消

9、失2個月以上前2年未有重鬱發(fā)作Major depressive episode and Dysthymic disorder,憂鬱兒童與青少年的特色,Increased cognitive distortionsnegative attributions hopelessness; explosive anger , high impulsivitytendency to attribute outcomes to exter

10、nal no controllable causes,憂鬱兒童與青少年的特色,social skill deficitslow self esteem;low frustration tolerancedifficult falling asleep at night;hyperactivity; poor concentration;poor academic performancedelusion rare 有許多研究發(fā)現(xiàn)青

11、少年憂鬱癥緩解後low self esteem好似疤痕般仍會繼續(xù)存在 (Gotlib 1993;Marton 1993; Nolen-Hoeksema 1992),自殺的危險因素,慢性或長期性如1.    精神疾病2.    慢性內(nèi)外科疾病如癌癥、頑固性疼痛、末期疾病等3.    先前有自殺病史

12、4.    人口特性:男性、獨身、失業(yè)、牙醫(yī)、精神科醫(yī)師、 律師、警官、宗教急性危險因素1.    在情緒、經(jīng)濟或社會地位受到重大打擊2.    身體狀況突然改變3.    藥物或危禁藥物之開始或停止使用4.    積極討論自殺5.

13、0;   憂鬱情緒突然好轉(zhuǎn),青少年的自殺動機是什麼呢？,可從三個層面來探討心理--青少年人格特質(zhì)、成長經(jīng)驗家庭--親子互動、失落社會--社會支持系統(tǒng)之瓦解疾病的影響,探討自殺的因素,生物觀點： 5-HIAA濃度低者危險性較高心理觀點： 心理分析學派—個人失去所愛客體的經(jīng)驗梅寧格(Menninger)的理論認為有 三因素1.    殺人的意願2

14、.    被殺的意願3.    想死的意願,探討自殺的因素,人格特質(zhì)—衝動性人格特質(zhì)、 依賴性人格特質(zhì)、 強迫﹝期待過高﹞的人格特質(zhì)社會環(huán)境因素： 利他型自殺 自我中心型自殺 社會解離型自殺 宿命型自殺,如何幫助自殺之青少年？,讓他們知道你

15、是非常關(guān)心且在意的生病不是他們的錯。鼓勵他們尋求專業(yè)的幫助例如學校輔導老師、社工師、心理師或他們的醫(yī)師學習訂定自殺預(yù)防計畫不要認為你朋友或家人的復(fù)原與否是你的責任當你的朋友或家人要自殺時，守密絕對不是正確的決定，,如何幫助自殺之青少年？,應(yīng)盡快告訴可信任的人提醒你的朋友或家人憂鬱癥是可被治療且會痊癒的。將可能被使用的自傷工具鎖起來。當他們漸漸復(fù)原時不要就此疏忽，他們?nèi)孕枧惆椤?如何治療？,確認癥狀的本質(zhì)找尋較廣泛的評估

16、來瞭解憂鬱行為的意義確定挫折與這些負向情緒的關(guān)係及其互動回顧個案態(tài)度對治療者之衝擊治療者對自殺個案的態(tài)度應(yīng)是溫和、堅定、支持但需保持距離,常見的迷思,只是說說而已自殺的人是視死如歸只要告訴他人生的光明面只是想引人注意心情好了就不會想死不要談死他就不會想死還是小孩那知生死,常見的迷思,想自殺的人都是得了精神病父母該為孩子自殺負責小孩子能有什麼大問題只要不自殺，酗酒、吸毒可以舒發(fā)怒氣自殺一次就會終生想自殺,自殺的預(yù)

17、防措施,青少年和家長們要注意的是當有癥狀盡快去看醫(yī)師，不要讓問題擴大當你心情跌到谷底時，切記！不要獨處。規(guī)則的健康追蹤計劃，不要忘記！把不再使用的藥物丟掉！,Hey! Do you take a nap???,青少年自殺防治因應(yīng)對策,擴展青少年身心保健服務(wù)的範圍 1.門診 2.校園 3.社區(qū) 4.家庭團隊形成: 結(jié)合醫(yī)師、心理師、護理師（含精神專業(yè)）、社工師及青少年志工各類資源的聯(lián)盟 1.政府 2

18、.社會 3.公益團體 4.媒體,身心？心身？,Classification of Anxiety disorders,Panic disorders with agoraphobiaPanic disorders without agoraphobiaAgoraphobia without panicSocial phobiasSimple phobiasObsessive-compulsive disordersPos

19、t-traumatic stress disordersGeneralized anxiety disorders,常見臨床表現(xiàn),FearAnxiety attacksChronic unresolved anxietyStressSudden panic with feelings of doomhopelessness,,由精神動力學看《焦慮》,,disturbing internal psychological

20、 equilibrium,,Anxiety,,,,successful defense mechanism,unsuccessful defense mechanism-displacement,expression of unacceptable impulsive & illness,,controlled impulsive,,,,,,,Kaplan & Sadock1.Superego anxiety: Oed

21、ipal issues, Competition same sex’s parent 自6-12歲開始2.Castration anxiety: Oedipal struggles & fears same sex’s parent3.Separation anxiety: Oedipal 前期被拋棄之故4.Impulse anxiety: 嬰兒期的挫折所致,,Psychodynamic aspects

22、 of anxiety,Biological Aspects of Anxiety,Anxiety and fear are two componentsAdrenaline and Catecholamine secretion increaseCatecholamine induced 焦慮情緒,緊張,失眠,認知或記憶力變差，疼痛, 顫抖, 僵硬,肌肉陣發(fā)性跳動,虛脫性疼痛,刺痛感,視覺模糊,心跳加速,心悸,胸痛,眩

23、暈,窒息感,吞嚥困難,惡心,嘔吐口乾舌燥,面部潮紅,冒冷汗,磨牙,等等.,,,恐慌癥的發(fā)生率與疾病過程,Panic attack 的發(fā)生率 >10%男女比為2:1合併自殺的比率相當高Weissman ,Kelllerman & associates 認為約20%的恐慌癥會出現(xiàn)自殺原因可能是因怕﹝失控﹞Marijuana, CO2 inhalation,Cocaine,caffeine and BNZ 拮抗劑均會造成

24、恐慌發(fā)作,Generalized anxiety disorder泛焦慮疾患,青少年另一好發(fā)之焦慮疾病中心癥狀：對週遭之生活環(huán)境變化過度擔心及憂慮尤其是與男女朋友分手、學業(yè)成就下降、生理或健康問題等等。臨床表現(xiàn)：坐立不安、疲憊、慢性緊張感、心悸、臉部潮紅或冰冷感、口乾舌燥、冒冷汗、喉部異物感、呼吸困難以致更惡化到注意力下降、失眠易因人際關(guān)係困難而引起或催化,Contagious anxiety傳染性焦慮,屬家族性傳染常是祖父

25、傳給父母、父母再傳至青少年長期對環(huán)境刺激均表現(xiàn)過度反應(yīng)及憂慮易合併脆弱、低受挫力及易受傷慮病癥及身體化癥最常見於青少年,,強迫性精神官能癥的臨床表現(xiàn),75%會出現(xiàn)強迫性思考與行為常見癥狀有洗滌、檢查、沉思、緩慢、關(guān)心細菌、擔心自己或親人發(fā)生不幸、對規(guī)則及秩序之堅持、不斷地修飾及洗手重複儀式行為、怕污染、怕災(zāi)難發(fā)生,強迫性精神官能癥的臨床表現(xiàn),病前人格特質(zhì)追求完美、一成不變、分離焦慮、害怕失敗、憂慮、恐慌、物質(zhì)濫用等等原因不明

26、常用心理自衛(wèi)機轉(zhuǎn)有isolation、reaction formation、undoing、intellectualization,強迫性精神官能癥,1/2的強迫癥患者發(fā)病於青少年期在青少年有2% -2.3%之發(fā)生率診斷準則： 強迫思考(1)出現(xiàn)持續(xù)性干擾或愚蠢的意念、思想、衝動或想象,強迫性精神官能癥,(2)嘗試壓制或忽視這些意念 (3)個案知道這些意念來自內(nèi)心而非外界進入強迫性行為 (1)因意念、某些規(guī)則或固著的形

27、態(tài)而出現(xiàn)的重複、有目的及意向的行為 (2)為消除或預(yù)防事件所引起的不舒服 (3)個案可意識到行為是多餘或不合理,身心疾患的治療,儘速給予支持界定壓力源澄清壓力引起的癥狀澄清隱藏的影響如自信問題、失落等評估社會支持系統(tǒng)架構(gòu)一個基礎(chǔ)支持系統(tǒng)先找出易處理的方向來完成,,預(yù) 防,發(fā)展或增加怡情養(yǎng)性之活動學習獨立與穩(wěn)健，較易發(fā)現(xiàn)壓力並處理發(fā)展良好的溝通迴饋系統(tǒng)學習成功的方法，在工作壓力、身體壓力間取得平衡學習舒解壓力

28、的方法如休假、暫停、重來、宗教信仰、情緒調(diào)適、放鬆訓練、運動、 自我催眠、沉思,,非行少年或過動？或衝動？ADHD?,持續(xù)無法適應(yīng)激躁的行為且不焦慮情感異常易浮動強迫性或戲劇性面貌是,青少年偏差行為的特色,特 徵,大部分合併怒氣癥候群沒有特殊的癥狀或前兆可能是對某特殊人的認同或投射認同在人格與智能方面與一般青少年無差異性是一種持續(xù)性的行為模式,原 因,社會家庭因素：家庭穩(wěn)定度低遺傳

29、擬人格特質(zhì)：挫折忍受度低、易衝動、生氣、缺乏個人組織條理心理動力因素：情緒波動大、不誠實環(huán)境因素文化因素,發(fā)生率最多見於男性,14-20歲.女孩之比率近年在持續(xù)增加中,尤其是偷竊逃家及性亂交.,分類 依據(jù)行為、犯罪的形態(tài)及嚴重度、動機及人格結(jié)構(gòu)的原因、社會家庭關(guān)係及超我的發(fā)展、父母的態(tài)度--與父母的教養(yǎng)、家庭中之壓迫本質(zhì)及態(tài)度有關(guān)性,潛在因素,父母親隱藏性非意識動機、生活腳本、對抗、抗拒、不停的責怪、缺乏固定的價值觀及過

30、度懲罰均很重要環(huán)境上也多處於失業(yè)率高、心理問題多、疾病多及過度擁擠的居處、家庭功能失衡、衝動、外向及自卑服從性低、不法、反抗權(quán)威,1)教導家中全體2)研究及促發(fā)青少年潛伏的情緒、認知過程、 社會關(guān)係及與成人之關(guān)係3)相互尊重及了解事件到情緒間之轉(zhuǎn)變4)誠懇地面對生氣及因挫折情境所引發(fā)的情緒 及避免自我傷害的行為5)面對矛盾6)付與責任，50/50的合作，避免依賴並發(fā)展自我訓練,治 療,飲食障礙—厭食癥