骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

1、2024/3/25,1,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理,甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科一 宋婷婷,2024/3/25,2,目錄,概述,病例報(bào)告,護(hù)理要點(diǎn),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,2024/3/25,3,概述,骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。,

2、部位,改變,性質(zhì),2024/3/25,4,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,2024/3/25,5,床號：12 姓名：張德霞 性別：女 年齡：39歲 職業(yè)：干部 住院號：86466 入院日期：2014-03-21 發(fā)病節(jié)氣：驚蟄 病史陳述者：患者本人,基本資料,2024/3/25,6,主訴及病史,,主訴：雙膝疼痛不適，活動受限半月余?，F(xiàn)病史：患者自述半月前受

3、涼后雙膝疼痛不適，以右側(cè)為甚，過度勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，功能活動受限，且受涼后加重，為求進(jìn)一步治療，故來診。,2024/3/25,7,既往史：2011年因蕁麻疹在總院、省中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，1999年受涼后右下肢疼痛不適，在省中醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服后好轉(zhuǎn)，2011年后偶受風(fēng)寒后多關(guān)節(jié)疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等對癥處理，無明顯緩解，2005年因受涼后多關(guān)節(jié)疼痛不適在暢家巷門診就診，給予中藥內(nèi)服好轉(zhuǎn)，否認(rèn)其他病史，無過

4、敏史。,2024/3/25,8,體格檢查,T:36.9℃ P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg,雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膚色正常，局部壓痛（+），以髕周為主，雙膝關(guān)節(jié)膚溫正常，局部叩擊痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動度：右膝屈曲90°、伸直10°，左膝屈曲100°、伸直20°，研髕試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝內(nèi)外翻試驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗(yàn)（-），雙下肢感覺無異常。,2024/3/25

5、,9,護(hù)理要點(diǎn),入 院后熱情接待病人，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，盡量滿足患者合理的要求，盡快縮短護(hù)患之間的距離，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。,入院宣教,2024/3/25,10,因患者病程相對較長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疼痛影響行走活動，多擔(dān)心治療效果不好而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、支持患者。要認(rèn)真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發(fā)病原因，主要治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)，講解成功案

6、例，增強(qiáng)患者治病信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。,心理護(hù)理,2024/3/25,11,在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。,飲食護(hù)理,2024/3/25,12,以主動而不負(fù)重活動為主，先作增強(qiáng)肌力

7、練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動。①直腿抬高: 患者仰臥，患膝伸直位抬高30 ～ 40 ㎝，足跟抬到健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時數(shù)數(shù)計(jì)時，實(shí)在堅(jiān)持不住時，可放下休息同樣時間為1 次，每組10 ～ 15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持一分鐘。②股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習(xí)5 ～ 10 分鐘，上、下午各一組。,康復(fù)訓(xùn)練,2024/3/25,13,適當(dāng)進(jìn)行一些活動，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。在病情允許的范圍內(nèi)工作

8、和生活，不可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某種位置長久不動，尤其不宜長久屈膝小于90°位，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高下肢。,健康教育,2024/3/25,14,肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷或堅(jiān)持多乘車少走路，尤其少走上下臺階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的好方法。 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖

9、，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運(yùn)用。,健康教育,2024/3/25,15,,起居有常，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運(yùn)動，但應(yīng)避免過度運(yùn)動引起損傷。,出院指導(dǎo),,,2024/3/25,16,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,2024/3/25,17,1、加強(qiáng)對患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無滲血。3、予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時，抬高患 肢，保持患肢過伸位。4、用彈力繃帶加壓包扎，冰袋持續(xù)冰敷，減少局

10、部腫脹。5、回病房后要特別注意加強(qiáng)各種引流管的保護(hù)。,一般護(hù)理,2024/3/25,18,病情觀察,1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血情況。3、觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部的感覺，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。,2024/3/25,19,1、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變

11、化具有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。,感染的護(hù)理,2024/3/25,20,1、保持引流通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣

12、漏液，發(fā)現(xiàn)后及時更換。4、倒引流液時計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格無菌操作，以防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。,引流管的護(hù)理,2024/3/25,21,深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。,深靜脈血栓的預(yù)防,2024/3/25,22,術(shù)后第1～3天這一階段病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將小腿略墊高。同時做如下康復(fù)練習(xí)：被動練習(xí)(在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成)：1.

13、對患肢做由足到大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘。2.屈伸膝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進(jìn)行)，每1小時活動10分鐘。本階段為避免增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不進(jìn)行CPM 練習(xí)。主動練習(xí)(病人自主完成)，主要是?。喝獾乳L舒縮練習(xí)(與被動練習(xí)間隔進(jìn)行)：①足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒。②健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，每2小時練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。,功能鍛煉,2024/3

14、/25,23,術(shù)后第4～7天本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過度到完全主動練習(xí)。增加以下練習(xí)： 主動練習(xí)：1.抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5～10下。2.側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時5～10下。3.坐于床沿，健側(cè)(或一側(cè))足與小腿壓于患側(cè)(或另一側(cè))足踝上，做向下悠壓的動作；健側(cè)(或一側(cè))足勾于患側(cè)(或另一側(cè))足跟部，協(xié)助患側(cè)(或另一側(cè))小腿做上舉的動作，，或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人

15、手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進(jìn)行，每2小時練習(xí)20～30分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動范圍(ROM練習(xí))。,2024/3/25,24,被動練習(xí) 即CPM練習(xí)。使用CPM機(jī)時的運(yùn)動幅度從小角度(o?！?0。)開始，逐步增加活動度(每日增加10。)直至病人能耐受的最大程度，運(yùn)動速率逐漸改變，初速率以每45秒為一個往復(fù)周期，每天鍛煉兩次，時間為3～5小時，視病人病情適當(dāng)增減，運(yùn)動期限保證至少一周。進(jìn)行CPM時，為保證治療效果，將患側(cè)大

16、腿和小腿緊縛在CPM上以防止膝關(guān)節(jié)伸展滯缺和屈曲受限，對疼痛敏感的病人適當(dāng)予以止痛劑,2024/3/25,25,術(shù)后第8～14天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并進(jìn)一步增加以下練習(xí)。 臥床直腿抬高練習(xí)保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組30次。練習(xí)時先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度，同時避免側(cè)臥外展抬腿。 漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)。具體方法如下：1慢慢地同時抬起足跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。

17、2交替練習(xí)上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替交換。3將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿。4將一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最后一個動作時保持7秒。每天練習(xí)3～4組，每組30次。,2024/3/25,26,在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，每天練習(xí)3～4次，每次10～20分鐘。指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)練習(xí)時有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1鍛煉應(yīng)緩慢、均勻、分次