頸椎前路

1、海力士前路頸椎融合器手 術(shù) 技 術(shù) 手 冊(cè),美國(guó) A S T 公司北京市奧斯比利克新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司,頸椎前路固定手術(shù)已發(fā)展多年，內(nèi)固定器種類(lèi)繁多，療效雖佳，但手術(shù)困難度甚高；目前最新的脊椎手術(shù)當(dāng)屬椎體間融合器之運(yùn)用,,1,壹、前言：,2,產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn)：* 手術(shù)簡(jiǎn)單，降低對(duì)病患之手術(shù)損傷* 術(shù)後能立即改善病患疼痛的癥狀* 立即穩(wěn)定椎體* 提高骨融合機(jī)率* 降低併發(fā)癥與再次手術(shù)之比率,海

2、力士頸椎前路融合填充塊是多孔性圓柱體 ，由適合人體生理之鈦合金製成 使用配合之器械安全植入椎體間，溝槽嚙合 上下椎體，融合填充塊除可提供強(qiáng)力支撐， 多孔表面及填塞之植骨塊可促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)而 達(dá)融合之效,3,貳、設(shè)計(jì)原理：,參、適應(yīng)癥：,4,(一)第三頸椎至第七頸椎椎間盤(pán)退變（以一至 二節(jié)之融合效果最佳）前路手術(shù)，如常規(guī) 的椎板切除減壓、神經(jīng)孔擴(kuò)大成型等(二)脊柱二次手術(shù)或脊柱

3、不穩(wěn)定施行固定手術(shù)(三)頸椎間隙狹窄(四)頸椎假性關(guān)節(jié),5,肆、禁忌癥：,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏鬆癥 創(chuàng)傷或病灶之椎體有活動(dòng)期之感染 對(duì)植入物金屬材質(zhì)過(guò)敏,,,,L,,,,,D,,伍、產(chǎn)品規(guī)格：,6,* * 器　械,7,陸、頸椎前路手術(shù)注意事項(xiàng)：,CT 或 MRI 確認(rèn)創(chuàng)傷或病灶位置、椎體大小 量度需融合之上下錐體左右橫徑及以病椎椎 間盤(pán)之高度 準(zhǔn)備自體植骨塊 如有必要，可在麻醉前先作氣管插管,一.術(shù)前準(zhǔn)備,

4、8,病患採(cǎi)仰臥姿並充份暴露頸部,Surgeon,Image Intensifier,Intubation,Assistant,Adhesive tape distallyretracts shoulders,,,,二.病患手術(shù)位置,9,保持頭部在自然 位置，下顎微揚(yáng) ，並使病患頭部 向手術(shù)醫(yī)師對(duì)側(cè) 偏15～30度,病患肩下置一軟墊，以免過(guò)度壓迫神經(jīng) 雙肩向下?tīng)坷瓜掳氩款i椎得以Ｃ臂Ｘ光機(jī)清楚

5、顯示後予以固定*注意：不可過(guò)度牽拉以免傷害臂（肱）神經(jīng)叢 自髂骨取骨(自體植骨塊) 依病情需要切除病椎及上下椎盤(pán)；如椎管內(nèi)有病 椎的骨塊佔(zhàn)位壓迫脊髓，則需先刮除以減壓，同 時(shí)注意勿傷及脊髓,二.病患手術(shù)位置(續(xù)),10,柒 、海力士頸椎前路融合填充塊　　 手術(shù)步驟與器械使用方法,11,自左側(cè)或右側(cè)以橫向或縱向切口逐次暴露、 分割肌肉、筋膜層注意：必須確保上咽神經(jīng)以免爾後聲音嘶啞 切開(kāi)橫越在椎體前的

6、筋膜，以便清楚看到椎 體、椎間盤(pán)與頸長(zhǎng)肌,第一步:決定手術(shù)位置並暴露頸椎病灶,12,10. 橫頸神經(jīng)11. 咽括約肌12. 甲狀腺13. 氣管14. 食道15. 頸闊肌16. 頸長(zhǎng)肌 , 交感神經(jīng)幹17. 頸動(dòng)脈鞘 ( 胸鎖乳突肌下方 ),,1. 甲狀舌骨肌2. 顱頂肌3. 胸舌骨肌4. 頸闊肌5. 甲狀腺峽6. 胸鎖乳突肌7. 頸外動(dòng)脈及上咽神經(jīng)8. 頸外靜脈9. 耳大神經(jīng),1,2,3,4,5,,

7、,,,,,6,7,8,9,10,,11,12,13,14,,,,17,16,15,,,,,,,,13,使用C臂Ｘ光機(jī)確認(rèn) 損傷之椎節(jié),以一撐開(kāi)器橫置於 頸長(zhǎng)肌下，另一撐 開(kāi)器置於上下椎體 以縱向撐開(kāi)椎間盤(pán),第二步:切除椎間盤(pán),14,第二步:切除椎間盤(pán)(續(xù)),15,切除損傷之椎節(jié),*注意： 1.後縱韌帶最好切開(kāi) 2.椎體切除寬度限制：　第三頸椎約 15 mm 第六頸椎約 19 mm,16,史密斯-羅賓森

8、術(shù)式Smith-Robinson Procedure,,Traction,Adhesive tapedepresses shoulders,(1),,,BeadedNeedle,(2),Disc level determination,第二步:切除椎間盤(pán)(續(xù)),第二步:切除椎間盤(pán)(續(xù)),(3),(4),Disc removal,Curette,(5),史密斯-羅賓森術(shù)式（續(xù)）Smith-Robinson Procedure,1

9、7,第二步:切除椎間盤(pán)(續(xù)),(6),Impactor,(7),Tricortical graft,,Lamina spreader,史密斯-羅賓森術(shù)式（續(xù)）Smith-Robinson Procedure,18,克 勞 沃 術(shù) 式Cloward Procedure,(1),(2),Spinal cord,,,(3),第二步:切除椎間盤(pán)(續(xù)),19,20,第三步:量測(cè)HELIX頸椎融合填充塊尺寸,使用C臂X光機(jī)或MRI 準(zhǔn)確量測(cè)所

10、需Helix 頸椎融合填充塊尺寸,以自體、同種異體或 其他人工代用骨塊填 滿(mǎn)HELIX頸椎融合填 充塊,1.以10或12 mm植入器尖端橢圓頭套入HELIX融合 填充塊前方凹槽內(nèi)，再將HELIX 推入預(yù)鑿之孔洞 至適當(dāng)位置,2.手拉植入器桿感覺(jué)緊度是 否合適，如過(guò)小(鬆動(dòng)) ， 取出後以同法逐次將較大 之填充塊植入椎間盤(pán),21,第四步:置放HELIX頸椎融合填充塊,3.經(jīng)C

11、臂X光機(jī)檢查完成後取 下植入器,22,23,24,25,26,中 央 醫(yī) 療 器 材 股 份 有 限 公 司 教 育 訓(xùn) 練 小 組,VIGORTM 腰椎融合填充塊手 術(shù) 技 術(shù) 手 冊(cè),VIGOR LUMBARSPINAL BLOCK,BULLET LUMBARSPINAL BLOCK,脊椎後路固定手術(shù)經(jīng)多年發(fā)展，技術(shù)日趨純熟，內(nèi)固定器種類(lèi)衍生亦多，療效雖佳，但手術(shù)困難度相當(dāng)高

12、；目前最新的脊椎手術(shù)當(dāng)屬椎體間融合器之運(yùn)用,1,壹、前言：,2,功能特性：* 手術(shù)簡(jiǎn)單，降低對(duì)病患之手術(shù)損傷* 術(shù)後能立即改善病患疼痛的癥狀* 立即穩(wěn)定椎體* 提高骨融合機(jī)率* 降低併發(fā)癥與再次手術(shù)之比率,3,貳、設(shè)計(jì)原理：,脊椎後路融合填充塊是多孔鈦合金結(jié)構(gòu)， “Ｖ”款為長(zhǎng)方體，“Ｂ”款為子彈形(Bullet) 圓柱體，用於腰椎 使用配合之器械安全植入椎體間，溝槽嚙 合上下椎體，融合填充塊

13、可提供強(qiáng)力支撐 ，而達(dá)融合之效 增加脊柱力量，幫助脊柱病患能及早行動(dòng),4,參、適應(yīng)癥：,椎間盤(pán)退變之脊椎（第二腰椎至薦椎，以一至 二節(jié)之融合效果最佳）後路手術(shù)，如常規(guī)的椎 板切除減壓、神經(jīng)孔擴(kuò)大成型等脊柱二次手術(shù)或脊柱不穩(wěn)定施行固定手術(shù)腰椎間隙狹窄腰椎假性關(guān)節(jié)脊柱第一級(jí)滑脫或峽部裂滑脫使用椎弓根釘復(fù) 位後之椎間盤(pán)融合,5,肆、禁忌癥：,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏鬆癥 受損的椎節(jié)有活動(dòng)期之感染 對(duì)

14、植入物之金屬材質(zhì)過(guò)敏,伍、VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 產(chǎn) 品 規(guī) 格,L,W,H,D,,L,,,,,,,,,,,6,( 鈦合金 ) ( POROUS ),Vigor,Bullet,,,,,,,,,VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 盤(pán),7,8,VIGOR 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 表,BULLET 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 盤(pán),9,BULLET 腰 椎 融 合 填 充 塊 器 械 表,10,

15、一.術(shù)前準(zhǔn)備,11,陸、VIGOR腰椎後路手術(shù)注意事項(xiàng)：,CT 或 MRI 確認(rèn)創(chuàng)傷或病灶位置、椎體大小 量度需融合之上下椎體左右橫徑及椎間盤(pán)高 度，以供選擇適當(dāng)尺寸的融合填充塊之參考* 確實(shí)尺寸應(yīng)在手術(shù)中撐開(kāi)椎間盤(pán)後才能確定,** VIGOR腰椎後路手術(shù)注意事項(xiàng)(續(xù))：,12,二、病患體位： 病患可採(cǎi)用俯臥位，可避免病患 腹部受壓並減少硬脊膜出血。手 術(shù)全程應(yīng)用Ｃ－臂Ｘ光設(shè)備監(jiān)控,第一步：切開(kāi)椎間盤(pán)

16、(一)以神經(jīng)根拉鉤（或神經(jīng)根剝離器）保護(hù)硬脊膜囊(二)以常規(guī)手術(shù)切開(kāi)椎間盤(pán),柒、VIGOR後路腰椎融合器植入步驟,13,14,15,(一)將8 mm撐開(kāi)器之扁平面以椎體終板平行方向插入一 側(cè)擬植入融合器位置的椎間盤(pán)內(nèi)(二)握緊撐開(kāi)器手柄以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)九十度 以恢復(fù)椎間盤(pán)之高度後，撐開(kāi)器暫時(shí)留置椎間盤(pán)內(nèi)(三)檢查恢復(fù)之高度是否足夠再拉動(dòng)撐開(kāi)器測(cè)試鬆緊度,第二步：插入撐開(kāi)器,(一)8 mm撐開(kāi)器恢復(fù)之

17、高度如不足，則以9 mm撐開(kāi)器之扁 平面以椎體終板平行方向插入另側(cè)的椎間盤(pán)內(nèi)(二)握緊9 mm撐開(kāi)器手柄以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)九十 度以撐開(kāi)椎間盤(pán)後，撐開(kāi)器暫時(shí)留置椎間盤(pán)內(nèi)(三)取出8 mm撐開(kāi)器,16,第二步：插入撐開(kāi)器(續(xù)),(一)取出與撐開(kāi)器同高之VIGOR 融合填充塊套 在植入器 （139 -2211）頂端螺桿並予旋緊,17,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊,(二)握緊植入器手柄

18、 以融合填充塊無(wú) 溝槽面朝上(下) 插入椎間盤(pán),(三)握緊植入器手柄以順（逆）時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)九十　　度使融合填充塊溝槽與上下椎體終板嚙合,18,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊(續(xù)),19,第三步：植入 VIGOR 融合填充塊(續(xù)),(四)取出10 mm 撐開(kāi)器　　，依本步驟要領(lǐng)在　　另側(cè)植入第二枚　　VIGOR 融合填充塊,第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊　(一)取出與撐開(kāi)器同高之

19、 BULLET 融合填充塊套 在植入器（139 - 2211）頂端螺桿並予旋緊(二)握緊植入器手柄將融合填充塊插入椎間盤(pán),20,捌、BULLET 後路腰椎融合器植入步驟,第一步及第二步與 VIGOR 融合填充塊之步驟相同( 切開(kāi)椎間盤(pán)及插入撐開(kāi)器 ),第三步：植入 BULLET 腰椎融合填充塊(續(xù))　(三)取出10 mm 撐開(kāi)器，依本步驟要領(lǐng)在另側(cè)植 入第二枚 BULLET 融合填充塊**注意： 如

20、需植骨，則應(yīng)植於兩枚BULLET腰椎融合 填充塊之間，其要領(lǐng)為先置入首枚BULLET 融合填充塊後，再以撐開(kāi)器撐開(kāi)上下兩終板 並植骨，而後再植入第二枚BULLET腰椎融 合填充塊之間橫置於椎間盤(pán)內(nèi),21,捌、BULLET 後路腰椎融合器植入步驟,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,BULLET子 彈 型,34,35,36,37,38,39,40,41,42