過敏原檢測(cè)的臨床意義及操作

1、煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科 王功軍,過敏原檢測(cè)的臨床意義及操作方法,過敏原檢測(cè)目的,對(duì)過敏性疾病患者進(jìn)行早期預(yù)防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)疾病治療的最基本的原則。）對(duì)于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學(xué)依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎(chǔ)上。）,常規(guī)變應(yīng)原—吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。吸入組變應(yīng)原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、

2、 花粉（春夏秋）、動(dòng)物毛等。食物組變應(yīng)原包括：牛奶、雞蛋、花生、 大豆、魚、蝦、蟹、水果等。,過敏原的種類,塵螨,花粉、霉菌,寵物、蟑螂等,體外試驗(yàn)（in vitro）體內(nèi)試驗(yàn)（in vivo）,過敏原檢測(cè)的方法,總IgE測(cè)定特異性IgE測(cè)定,體外試驗(yàn),,,,,體內(nèi)試驗(yàn)診斷方法,皮內(nèi) 皮膚試驗(yàn) 點(diǎn)刺 臨床

3、常用 斑貼 被動(dòng)轉(zhuǎn)移 體內(nèi)試驗(yàn) 鼻粘膜 眼結(jié)膜

4、 支氣管 激發(fā)試驗(yàn) 食物 藥物 現(xiàn)場(chǎng),,,,,,局部接觸過敏原后，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，從而使局部充血、水腫，形成風(fēng)團(tuán)和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚

5、試驗(yàn)來了解過敏性患者的過敏原及機(jī)體的敏感狀態(tài)。,皮膚試驗(yàn)原理,皮膚試驗(yàn)質(zhì)控,陰性對(duì)照：生理鹽水陽(yáng)性對(duì)照：組胺皮膚劃痕征,最佳試驗(yàn)條件,陰性對(duì)照－－陰性反應(yīng)陽(yáng)性對(duì)照－－陽(yáng)性反應(yīng)皮膚劃痕征陰性,鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結(jié)膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢,皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)的全身反應(yīng),詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械 。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、 茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測(cè)。

6、詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗(yàn)屬無菌技術(shù)操作的需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進(jìn)行過敏原檢測(cè)。試驗(yàn)前應(yīng)囑病人進(jìn)食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng),皮膚試驗(yàn)檢測(cè)前注意事項(xiàng),操作簡(jiǎn)便，快捷，反應(yīng)明顯 對(duì)皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受 特異性高，對(duì)皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽(yáng)性需要時(shí)間短：可同時(shí)進(jìn)行數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺測(cè)定，操作約10分鐘左右皮膚點(diǎn)刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)很少出現(xiàn)全身反應(yīng),皮膚點(diǎn)刺的優(yōu)點(diǎn)

7、,需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗(yàn)高100～1000倍。有時(shí)可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測(cè)只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成。,皮膚點(diǎn)刺的缺點(diǎn),檢測(cè)變應(yīng)性疾病的過敏原哮喘變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性蕁麻疹變應(yīng)性結(jié)膜炎濕疹等,皮膚點(diǎn)刺的適應(yīng)癥,點(diǎn)刺針的選擇點(diǎn)刺部位 操作方法 結(jié)果評(píng)判,皮膚點(diǎn)刺的內(nèi)容,點(diǎn)刺針的選擇,按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對(duì)比。,,,,,點(diǎn)刺部位,選用前臂屈側(cè)，

8、多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時(shí)使用 局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物,操作方法,先在皮膚上用筆注明抗原編號(hào)排序，兩點(diǎn)相距至少2cm，避開肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風(fēng)險(xiǎn) 用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號(hào)旁點(diǎn)一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點(diǎn)刺針，將針尖垂直點(diǎn)壓在液滴中，注意用力不可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點(diǎn)刺前（每種抗原不出血為準(zhǔn)）,,,,,點(diǎn)刺針一

9、次性使用劃號(hào)“1”一定是“生理鹽水”即陰性對(duì)照劃號(hào)“最后”一定是“組胺”即陽(yáng)性對(duì)照,注意,結(jié)果觀察,8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應(yīng)。,結(jié)果評(píng)判,注意陽(yáng)性及陰性對(duì)照的反應(yīng)如陰性對(duì)照有反應(yīng)，應(yīng)在點(diǎn)刺陽(yáng)性直徑中減去如陽(yáng)性對(duì)照為陰性，考慮操作不當(dāng)或最近曾用過抗組織胺類藥物。,,,,,,,點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷,點(diǎn)刺液本身的原因點(diǎn)刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當(dāng)手法較重，刺入過深患者的原因

10、皮膚劃痕征陽(yáng)性酒精過敏等,假陽(yáng)性反應(yīng)常見原因,試驗(yàn)前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗(yàn)假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗(yàn)前都應(yīng)停用抗組胺藥4-5個(gè)半衰期患者原因皮膚反應(yīng)性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效,假陰性反應(yīng)的常見原因,遲發(fā)反應(yīng)少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應(yīng),皮膚點(diǎn)刺的不良反應(yīng),※注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意個(gè)別患者的遲發(fā)反應(yīng)。,實(shí)物試驗(yàn),種類：牛奶、蛋

11、清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實(shí)物榨汁后同做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)注意：堅(jiān)果類避免進(jìn)行實(shí)物試驗(yàn)，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測(cè)sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),,,,,斑貼試驗(yàn),適應(yīng)癥：接觸性皮炎主要檢測(cè)接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測(cè)試物敷貼在前臂內(nèi)側(cè)或后背，48小時(shí)到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進(jìn)行第一次判讀，斑貼72小時(shí)進(jìn)行第二次判讀。,,,,,,,,,,斑貼

12、試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),—： 無反應(yīng),斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),？： 隱約可見的紅斑,斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),+ ： 水腫性紅斑,斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),++： 水腫性紅斑+小水皰,斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),+++：水腫性紅斑+ 密集小水皰或大水皰,斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷,,基本同點(diǎn)刺試驗(yàn)試驗(yàn)前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、避免抓撓等,斑貼試驗(yàn)注意事項(xiàng),皮內(nèi)試驗(yàn),操作部位：部位上臂外側(cè)、脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間注意事項(xiàng)：嚴(yán)格

13、無菌操作，嚴(yán)格查對(duì)制度病人不可遠(yuǎn)離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內(nèi)試驗(yàn)可引起全身反應(yīng)，故應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)因有一定痛苦，故6歲以上患者。,皮內(nèi)注射,,,皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果判定,皮內(nèi)試驗(yàn)的結(jié)果判斷以風(fēng)團(tuán)為依據(jù)，可簡(jiǎn)單記為:3起點(diǎn)，5進(jìn)位，偽足加1級(jí)，紅暈做參考,皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)的處理和預(yù)防,阻斷過敏原的吸收:皮膚局部近心端扎止血帶，減少變應(yīng)原的吸收多點(diǎn)封閉：0.1％腎上腺素0.03－0.05ml×4點(diǎn)冰敷皮下注射：腎上