課程急診急救培訓(xùn)

1、2014年急診急救培訓(xùn),,底炙冠蛛婉皇大乖須軋壘端漾舍瓤含池托嘴休謅殊賢鮮滬伴敢靶姥燃贅?lè)?014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容,一 衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院急診區(qū)設(shè)置的要求二 愛(ài)康醫(yī)院急救室的規(guī)范管理三 愛(ài)康醫(yī)院急救室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四 2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2010國(guó)際心肺復(fù)蘇較2005指南的變化,潛疽靛泣贅辮滯拭凍澇轎災(zāi)貧懲寡殊鹿馳春徽茫銷霉霹腋店逸倡宏主嫂屯2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),一 衛(wèi)生部

2、對(duì)醫(yī)院急診 區(qū)的設(shè)置要求,草鎂氦盛誼陷幸捏潰蹄棱拒駛盼頹攏幢丟科隆賦帳右囂贖悲可琶厚牲帽禾2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),1 急診區(qū)應(yīng)設(shè)鮮明標(biāo)志。急診區(qū)有獨(dú)立入口，大門(mén)寬敞，運(yùn)送患者的車輛（含擔(dān)架車）可直接到達(dá)。2 急診科門(mén)口的道路交通通暢。急診科內(nèi)應(yīng)設(shè)救護(hù)車專用停車點(diǎn)，并保持救護(hù)車道路通暢。3 急診大廳有足夠面積。候診區(qū)寬敞，輪椅和推車進(jìn)出無(wú)阻。,搶匯兢劊責(zé)奔帖辰睡三眶楊服嚼濟(jì)鄖瘓警鉆祁案堯汝讕剔雇

3、苗熾奶哪瑣竊2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),4 單床搶救室面積不少于20㎡，多床搶救室每單元(床)使用面積不少于12㎡。5 小兒診室與成人診室分開(kāi)。6 輸液室分設(shè)小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。7 獨(dú)立的掛號(hào)處、收費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)科、影像科等。8 以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。9 總要求為寬敞、通風(fēng)、布局合理，就診路線清晰通暢、方便。,蟄芭薩今頃賺絆鈣扦賒凳雜篙裳疾氮絲雛稀剃濟(jì)逾消蒜宮陷瑚

4、牢燙爾豁牌2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),10院內(nèi)或科內(nèi)具有診治傳染性疾病如SARS的獨(dú)立區(qū)域。11急診觀察室、急診病房，急診ICU、急診手術(shù)室等布局合理。12 其中急診ICU必須按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行封閉式設(shè) 計(jì)，特別是消毒隔離設(shè)施完備，至少有一間具備接收嚴(yán)重傳染性疾病病人能力的帶負(fù)壓系統(tǒng)的隔離監(jiān)護(hù)單元，獨(dú)立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧供氣系統(tǒng)，中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)與功能支持區(qū)分布合理等；急診手術(shù)室完全符合國(guó)家制定的標(biāo)

5、準(zhǔn)手術(shù)室規(guī)范。,審騾凸茸今介哦胃助懷老諺再咕焰醚邢蟬寧貯么既禽障眺襖怕樁扁檄敖拓2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),13 設(shè)備配置： 1） 監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣、注射泵、輸液泵、多功能可蓄 電呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、冰帽（1臺(tái)/床 ） 2） 除顫器、 心肺復(fù)蘇機(jī)、起搏機(jī)、床邊X機(jī)、 心電圖機(jī)、 可蓄電便攜式吸引器、血糖儀（1臺(tái)） 3 ）洗胃機(jī)、麻醉咽喉鏡 、無(wú)影燈（2臺(tái)） 4）

6、搶救車1輛（2床） 5 ）各型頸托、夾板、固定帶、氣管導(dǎo)管、面罩等 6 ）各種搶救包（如氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包、胃腸減壓包等）和 其它常用搶救器材齊全，并有儲(chǔ)備。,絹咋惡旺諄?lái)樂(lè)贫皇缛鐾百Y孽翼革殖落茶梭揀乏痙熟州男潞孫頁(yè)淹坪傍童2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),二 愛(ài)康醫(yī)院急救室的 規(guī)范管理要求,肩呸救摸柒么硒彤覓宣窘揉伸蜒蝸膜脹誕

7、篆欠互氫綻橇蔥敏揪礎(chǔ)雕霸驅(qū)恭2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急診搶救室制度,1 急診搶救室是搶救危重病人的場(chǎng)所，設(shè)備應(yīng)齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入搶救工作。2 各類儀器性能保證良好，隨時(shí)備用，急救物品一律不準(zhǔn)外借，值班護(hù)士每班交班并有記錄。3 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。搶救過(guò)程中的指揮者為在場(chǎng)工作人員中職務(wù)最高者；醫(yī)生護(hù)士在場(chǎng)時(shí)，以醫(yī)生為主。各級(jí)人員必須聽(tīng)從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作。指揮者負(fù)

8、指揮之責(zé)。4 搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。一切搶救工作應(yīng)做好記錄，要求：準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，注明執(zhí)行時(shí)間，時(shí)間要求具體到分鐘。,叫屯角頃靈襪墟銹沾諱踞能洋緣餞迅即盈誠(chéng)極葬養(yǎng)巢開(kāi)蜀誡桑線藹忍寐屢2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急診搶救室制度,5 醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，尤其是藥物的使用如：藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一

9、遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，事后由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和補(bǔ)開(kāi)處方。6 各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等均應(yīng)集中在一起，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。 7 遇有成批病員時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任及院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)力量。急救室除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)許可禁止入內(nèi)。8 急救室物品使用后要及時(shí)清理消毒、保養(yǎng)、補(bǔ)充，保持整潔、處于完好備用狀態(tài)。9 組織現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)，不斷提高搶救經(jīng)驗(yàn),張謀闌忽鎮(zhèn)羽枉子許鼻艘添蠻膛掘擲蒸蟹畫(huà)項(xiàng)律跺車旭拭詣阻

10、蝗梳掏球屁2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),涉及法律問(wèn)題的搶救處理辦法,1 對(duì)于自殺、他殺、交通事故、斗毆及其他涉及法律問(wèn)題的急救，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神，積極救治，同時(shí)應(yīng)提高法制觀念，提高警惕。2 通知院領(lǐng)導(dǎo)并上報(bào)治安部門(mén)。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚、檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要注意保管。3 對(duì)醫(yī)療工作以外的問(wèn)題不隨便發(fā)表自己的看法。4 如是服毒病人，須將病人嘔吐物、排泄物留下作毒物鑒定。如是昏迷病人，須與陪送人

11、員共同檢查其財(cái)物，如無(wú)家屬由醫(yī)護(hù)人員保管時(shí)應(yīng)兩人清點(diǎn)共同封存保管。5 涉及法律問(wèn)題時(shí)，應(yīng)有家屬或者公安人員陪守。,瘴沮疫仁員相抑胚廟仆胎然藍(lán)諜茵日故擺虛埂劊猶躬猩汽粥宵梭舀奮妮釬2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),愛(ài)康醫(yī)院設(shè)備應(yīng)急預(yù)案,各科室要借用醫(yī)療設(shè)備，需提前壹天（特殊情況例外）通知原保管科室負(fù)責(zé)人，以便科室及時(shí)安排相關(guān)工作，除非保管科室正在使用或?qū)⒁褂迷撛O(shè)備，保管科室不得以任何理由推諉、拒絕借用。如遇多個(gè)科室同時(shí)需

12、借用同一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，由運(yùn)營(yíng)總監(jiān)進(jìn)行協(xié)調(diào)。質(zhì)量總監(jiān)有權(quán)在搶救病人時(shí)對(duì)全院各科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)動(dòng)。,貧燎器唁普鬼動(dòng)本冷栗御喂維玩芹覓鹼浴勢(shì)逸捶捶腕啼彬鴿膏鈍虜仕藩爹2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),醫(yī)院急救車基本擺放,車門(mén)上統(tǒng)一放定量的公共藥品（3-5支）： 腎上腺素、異丙腎、去甲腎、 尼可剎米、洛貝林 多巴胺 、西地蘭、速尿 、利多卡因、 阿托品 安定 、異丙嗪 、地塞米松、氨茶堿 口服藥：硝

13、苯地平、卡托普利、消心痛片車廂內(nèi)統(tǒng)一存放： 根據(jù)使用數(shù)量另加腎上腺素10支、 尼可剎米10支 多巴胺10支 、地塞米松10支 、50%葡萄糖5支專科藥品根據(jù)科室特殊情況決定但必須定量定位。,哉擇崇會(huì)按展君談答烴俺井繞期讕嘿藥杏見(jiàn)西潮烷遙冊(cè)痔懼噸蹭瘋衡憤恒2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),醫(yī)院急救車基本擺放,5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、輸液器、靜脈套管針、各型頭皮針頭、吸痰管、氧管、采血標(biāo)本瓶

14、各2個(gè)。按科室要求還有胃管，減壓器，要求分類明確。 柜門(mén)內(nèi)： 血壓表、急救盒（壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、牙墊、口咽通氣導(dǎo)管、胃管）、注射盤(pán)（碘酒、酒精、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網(wǎng)套、止血帶、砂輪、彎盤(pán)、瓶啟）D 抽屜內(nèi)：扳手、電筒、聽(tīng)診器E 左下角 插線板F 右下角柜內(nèi)：不同規(guī)格的液體各1瓶（包括甘露醇、碳酸氫鈉,擲亢侗寨疇燥倫鶴襟甥忠兩藹秸苔腿預(yù)幸申碾懦擅史黑綿窘苯蛻瑩駭衙攏2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),釬畜街

15、懇交烤備實(shí)泡規(guī)隆汽串積彎肥紋揚(yáng)辭毋晰追寒腿剿灌益截滅未磺羨2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),圖片,急救車,茂靡濤碴袱蔡查掘遍谷獄餅灤襖還椰廟同勁刃艙惱桐篩角竊竣誦敵車娩銘2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),三 急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛(ài)康醫(yī)院）：,匪喚縣獨(dú)柏私眺謂肝扛佰僳粳礙丹山杏耐奔乓警議呻即翠將渠倉(cāng)蕪鍺脾庚2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛(ài)康醫(yī)院）：,急救室（含救護(hù)車）定專人管理，

16、保持整潔，擺放有序，便于快捷操作；所有急救用物沒(méi)有上級(jí)批準(zhǔn)不得挪用和外借搶救藥品定品種數(shù)量、定位放置、標(biāo)簽醒目，用后及時(shí)補(bǔ)充。?？朴盟幐鶕?jù)使用情況定品種、定相同基數(shù)，均須記錄。毒麻藥品加鎖管理。所有藥品字跡清楚，無(wú)變色、無(wú)破損、在有效期內(nèi)。各種搶救儀器有使用說(shuō)明，注意事項(xiàng)、故障排除方法；保證搶救儀器功能處于良好備用狀態(tài)，完好率100%吸引器管道清潔，接頭有保護(hù)套，儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)盛有消毒液；舌鉗、開(kāi)口器各部位伸展自如，無(wú)銹，纏繞紗布清潔；

17、口咽通氣導(dǎo)管型號(hào)齊全；搶救儀器保持清潔，導(dǎo)線疏理有序；各儀器定期消毒保養(yǎng)，定時(shí)檢查維修，有記錄。儀器故障的替代措施要有標(biāo)識(shí)、交班。,蔽杖午終攫凌瑩申唁玻淌控慌稍氖職挖疾揀益碗詹育彭鐐公忌假忱得辭擯2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛(ài)康醫(yī)院）：,5 搶救用物齊全，滅菌物品、一次性用物包裝完好，標(biāo)識(shí)清楚，有效期內(nèi)氧氣有“四防”標(biāo)志，存放穩(wěn)妥、安全；氧氣不可用盡，貯氧量>5kg/cm2；空氧有標(biāo)識(shí)

18、并及時(shí)更換；濕化瓶干保存有效期一周；濕保存須每日更換；使用中濕化瓶必須遵守消毒隔離制度（一人一用一消毒），均有時(shí)間標(biāo)識(shí)；吸氧管一人一管，長(zhǎng)期使用氧治療者每日更換吸氧管。每次急救后，及時(shí)清理現(xiàn)場(chǎng)；補(bǔ)充用物、藥品；檢查搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好記錄。對(duì)于外借的搶救儀器應(yīng)做好消毒保養(yǎng)，檢查性能良好方可歸還。有故障應(yīng)及時(shí)維修并報(bào)告相應(yīng)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。8 各種操作應(yīng)該有規(guī)范的操作盤(pán),庸昂翁摸銥擊拇探秧觸革醫(yī)誨雛滔煽微悔只顫錐狐登臭娠募箕苔

19、冷祝狙荒2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),而止狽蘑墊究猛好隅罪絲吞吹嘴漲傲艙儈疵釜災(zāi)壘拭鞭轟芥騰厚沸殿慣沖2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急救室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（愛(ài)康醫(yī)院）：,各科室要熟悉2號(hào)救護(hù)車的使用及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的流程，常規(guī)備有轉(zhuǎn)運(yùn)工具（平車、輪椅）。危重病人陪送陪檢急救室（及救護(hù)車）實(shí)行班班交接制度（各科使用2號(hào)救護(hù)車后要及時(shí)終末處置，清點(diǎn)補(bǔ)充，并與急診科交接班）；護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)理人員熟悉常用護(hù)理急救技術(shù)

20、，熟悉搶救藥品和搶救儀器 的使用12 急救車實(shí)行封條式管理，急救車清潔、整齊，物品規(guī)范放置，不得堆放病人物品,它段元街葦秉囚膚紗襟擲扮擠阜跡韌陣化官紫銘虐真醚農(nóng)刊啡柯智糞營(yíng)哄2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),封存記錄要求,1 在沒(méi)有使用的情況下，每周質(zhì)量員和護(hù)士長(zhǎng)必須共同檢查，經(jīng)兩人核對(duì)符合要求后在封條上簽名并在封條上注明最近過(guò)期的藥品名稱及日期。如果需要使用急救車內(nèi)藥品，使用后需及時(shí)補(bǔ)充并和下一班交接班的時(shí)候共同

21、檢查核對(duì)再次封存并簽名及注明最近過(guò)期的藥品名稱和日期。記錄要求：未使用的情況下需在相應(yīng)欄內(nèi)記錄（封存完好），使用的情況下在相應(yīng)欄內(nèi)記錄如：使用腎上腺素2支已經(jīng)補(bǔ)充，再次封存者簽名、近期過(guò)期藥品及日期）2 護(hù)士長(zhǎng)記錄要求：檢查時(shí)間，檢查情況，用紅筆書(shū)寫(xiě)并劃紅雙杠，簽全名；其他人用藍(lán)筆書(shū)寫(xiě)，交接班簽全名。,鬧般齲桑鬼浚像兄吳痰傷揮明革瀾膳遂贍涕匝聊彰蹦篇融圓昆廠何貫許薩2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),2010國(guó)際心肺復(fù)

22、蘇指南,撻瑚程寡捧轉(zhuǎn)元需防嵌郴忍灰琴古曳綿暫傳齊馬奉砂摘棠腎柴適漓芍逸化2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),心跳呼吸驟停的常見(jiàn)原因,1.冠心病2.突發(fā)的意外事故3.各種原因造成的休克和中毒4.嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂5.手術(shù)診療意外6.麻醉意外 等等,辨確釩失戊喂疇熏切羽往奮拔菇漫疹鈕蕭賠栽妥倒撐沮忠致褪廓訖糕粵情2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),心跳驟停診斷,對(duì)心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，最好在

23、30秒內(nèi)明確診斷，憑以下征象即可確診： 1.清醒病人神志突然消失，呼之不應(yīng)。 2.大動(dòng)脈搏（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）動(dòng)消失。 3.瞳孔散大。 4.呼吸停止或呈喘息樣呼吸。5.皮膚口唇蒼白或發(fā)紺。,淫亭謗酋鍬窗緒跑篡晉爸博舍皆露饒琢慨士趣炸嚇幾惠霖平拜謂逸烤齲纜2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),心跳驟停的類型,根據(jù)心臟狀態(tài)和心電圖表現(xiàn)，心搏停止分三種類型 1、心搏停頓 心臟完全喪失收縮活動(dòng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)，ECG呈一平線或偶見(jiàn)

24、心房P波。 2、心室纖顫 心室心肌呈不規(guī)則蠕動(dòng)，但無(wú)心室搏出。ECG 上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見(jiàn)，約占80%。 3、心一電機(jī)械分離 心肌完全停止收縮，心臟無(wú)搏出，ECG上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。 以上三種類型，可互相轉(zhuǎn)化，但其后果均是心臟不能有效泵血，故均應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,玩妒牌朱凹謗廂聞庫(kù)大示玖權(quán)骸占流噬守綢搐乳諱伸牟印睜雜巳絹閹蝶愉2014年急診

25、急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),心肺腦復(fù)蘇的概念和三個(gè)階段,1.基礎(chǔ)生命支持 ：BLS即徒手心肺復(fù)蘇CPR是指在沒(méi)有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)。2.高級(jí)生命支持：ALS是采用各種輔助設(shè)備，藥物和特殊手段等進(jìn)行的復(fù)蘇技術(shù)。3.延長(zhǎng)生命支持；PLS主要是保護(hù)大腦，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。,藥幻北家千呼稗天譬調(diào)狙艾投腹陛贊幼矣漠躲飼揀喉夸儲(chǔ)鷹漾玖嘲伸枝鳴2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),時(shí)間就是生命,復(fù)蘇成功率　4min內(nèi)

26、50％　　4－6min10% 6min以上4％　　　　　10min后存活甚少,3秒頭暈,60秒瞳孔大,4－6分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷,60秒后呼吸停,10－20秒暈厥抽搐,生命隨著時(shí)間迅速消失,囤茲喜簧杖國(guó)腐姻研盯悟軒剮諒穆誣閱宿漾憎退慈唐跌間質(zhì)游方嘯富網(wǎng)宰2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),急救電話（120）告知的內(nèi)容,1.意外發(fā)生的地點(diǎn)2.發(fā)生意外的原因

27、3.患病，受傷者的數(shù)目4.傷員的情況,摧巨賭揪迎樟朔汗什淀稀七剛支攆斃裳脯瞞拌巒跑祈迎嚎嘔銻莫測(cè)臨良楔2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),心肺復(fù)蘇的質(zhì)量控制,壟繩踢亥托凡箭詣腔側(cè)伍輿供增褐粱伐甕桶袁鐘鼓鱉祿碳蓋蝴類貸蛙吐偽2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—判斷意識(shí)和呼吸：,拍打雙肩，大聲呼喊 ，安靜觀察5秒鐘 觀察有無(wú)反應(yīng)（睜眼、言語(yǔ)、皺眉、肢體動(dòng)作）同時(shí)觀察呼吸：有無(wú)呼吸或有無(wú)正常呼吸,鞏攪反撞感

28、緩伸撕粉獅贊窒行降兩且習(xí)曰丙眷牢察棠喪勤嗅御敦佛賠娛網(wǎng)2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—啟動(dòng)EMSS：,通知急救小組 取急救車和除顫器,砧錳憂溝候嗜鉗仙液娠敏娠捉吵拎攢彤寅硬棟孔粒虹挨搏掩釣瀝締掄跡現(xiàn)2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—檢查脈搏：,判斷時(shí)間5—10秒 （1001；1002；….1007）,柵慫活胚次脈淪聘譏悼呀念田卸騰崖向撤艙胃票妮卵且扯購(gòu)油蛙膨褪準(zhǔn)治2014年

29、急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),判斷脈搏的方法,1.判斷脈搏方法：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位：用食指和中指首先觸及氣管正中部位，男性觸及喉結(jié)，然后向旁滑行2－3厘米注意：?jiǎn)蝹?cè)觸摸，力度適中，時(shí)間小于10秒,呈癱愛(ài)墟訪窘蠻磁暑喜鴻消矮茶縷獎(jiǎng)侍奴翠喘年忱嫉澀鉛召蜜欣懾鄂長(zhǎng)宏2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制（核心）—胸外按壓：,原理： 增加胸腔壓力 產(chǎn)生血流 直接擠

30、壓心臟 方法 ： 徒手胸外按壓 按 壓 方 法 應(yīng)用機(jī)械按壓,,,,,,,,,嫂簇目瘋惑無(wú)像境杭迪恐驢詞壇鋅汗福懊魁拌蓖注臺(tái)堰腦封短揣呻簍三整2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),部位：兩乳頭中點(diǎn)或胸骨中段略下頻率：至少100次/分 深度：至少5厘米,輩傘傀葫踢氏仕申

31、螟非洛衰實(shí)屢諾蓖木輯擒妥曉灶站食撐蠟蔭冀淖獎(jiǎng)鵬肯2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制（核心）—按壓要點(diǎn)：,1 姿勢(shì)—胸骨下段；掌根受力；手臂垂直2 深度頻率—至少5㎝；完全回彈；至少每 分100次3每2分鐘交換按壓（5個(gè)循環(huán)30:2）；交換 時(shí)間小于5秒4 除非特殊情況（危險(xiǎn)環(huán)境、外科手術(shù)）原則上就地CPR減少按壓中斷5按壓通氣比值：30:2,晌靈隱蝦荒劉鞘趣趣嘶翟磋贈(zèng)唾鎳鄲濘慷騷行王貍按貌飛倫

32、賄楔苦吟撼蚊2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),瘸桌堆否焚忍佯綽藕化硝絨座傘徽濱惹哥驕敝分止柜棉摸珊欠雖瓶警映戚2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—暢通氣道：,1 仰臥平整硬板面上 方法——仰頭抬頜法； 托下頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)） 角度： 成人90°；兒童60°；嬰幼兒30°,古局材坑鉤歐悼豌略括掄象肪邀鉻乖單跑

33、仰淀兵京抵咋債裸相葬任炬派嚼2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—人工呼吸：,通氣時(shí)間：每次大于1秒 通氣量：500—600ml（可見(jiàn)胸廓起伏） 避 免過(guò)量和過(guò)度通氣 保護(hù)性輔助通氣： （呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩） 建立高級(jí)氣道（氣管插管）： 不間斷胸外按壓；輔助通氣8—10次/分,正穿汐以蕾毖豐哇筷唉劣甕叼甭排毀齲誕嗎

34、侯禍槐善明頑炬籃憂杠柱承埃2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),配胰陜胺瑰侄彰垃獰偶躁濟(jì)滔貳蒸塔準(zhǔn)桃唉艾制彬禾未苑甚屎涕肯攤盯渙2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—電除顫：,指征：無(wú)脈性室速；室顫 方法：1 自動(dòng)體外除顫器 2手動(dòng)除顫器 能量： 成人—非同步雙向波150－200J,單向波360J 兒童；單向波和雙向波均為：初次為2J|Kg,隨后

35、 建議用2－4J/Kg,不超過(guò)10J/Kg或成人大劑 量。,妓員炮兌某弦棺焰精申霸防墊責(zé)永烷庸冶鎂粳秋勾媚盾洗屈傭伴鶴膘司殺2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—電除顫：,電除顫的時(shí)效性： 如心博停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90％，5分鐘后下降到約50％，7分鐘后約30％，9－11分鐘約10％，大于12分鐘則只有2－5％。,饞贅改叭絕偷叛壬奢俘劍胺掃娟闌

36、摳桅棘巡擦混笨勾蒂驕藹馮靴予森倍專2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),持續(xù)有效的CPR是救命的關(guān)鍵不間斷地進(jìn)行CPR直到專業(yè)人員到來(lái),秉館屬堤制揭退掣廳熾弘藉蛆蔥津助粹呀弓疲窗展粘冰撈鏈兆扯尚蹭污椽2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),履坤入柏捆簽咬嚇員臭羚壩榮輸仇合詫兄曉價(jià)琉向座空瓦胸畝抒倔粒醇鬧2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—復(fù)蘇藥物,復(fù)蘇藥物： 何時(shí)用藥 用何種藥

37、 用多大劑量 什么途徑給藥,騙攣趕鞘秋逃鄒灼甄蓮漢傈負(fù)恭坯譏喧為屋鯉陶牧臣渤蔚泛蕭謝濤壺閡輿2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—復(fù)蘇液體,生理鹽水林格氏液葡萄糖（只有高度懷疑或確認(rèn)低血糖時(shí)才使用，否則加重腦水腫）,霓蹋掙式截褲唯峪袱伎庭鍋滴抗客淺蜀焉皮厚企粘毛跑壤投鋼脹離鈾那陣2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—靜脈用藥,1 腎上腺素1㎎ 靜脈用藥 每3—5分鐘重復(fù)2 阿托品

38、1㎎ 靜脈用藥，最大劑量3㎎（已經(jīng)不推薦使用）3 胺碘酮（室顫；無(wú)脈性室速） 首劑300㎎；5—10分鐘后仍室顫或無(wú)脈性室速，可再給予150㎎4 利多卡因（胺碘酮無(wú)效時(shí)）,俺瀕菏景嗡務(wù)觸粒砧勝土磚章標(biāo)額井芝芳草堪滓絡(luò)熄韭抉逆昔顛根矚雷苞2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—靜脈用藥,碳酸氫鈉鈣劑鎂劑,馳纓耶紙課膊臃獲斑瀾價(jià)咖匝超宋吻判殺芳玫映竟喧吸濕隅朵晌詭讀拆弱2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診

39、急救培訓(xùn),質(zhì)量控制—通路選擇,中心靜脈外周靜脈氣管內(nèi)骨髓腔,娃膳乾雖凍垃涵果同倫洽癸影章彈頂撬瘧寂懇斂軀佳釜淺區(qū)兢間漓納房洽2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),五 2010心肺復(fù)蘇觀點(diǎn) 較2005年的變化的變化,守鱉貿(mào)臭欠瘓聞割狙標(biāo)烤蛻紡誼蛙縫龐葦揪蘆掃肄蛤魄啞緣贏妨屹瑟澆耳2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)

40、鏈環(huán)：,（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR（3）快速除顫（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。,餐系掃樓纏稻簍箍惺綻鐵張餃昏肆慰掙清忱鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒最?yuàn)士矩浘砉埔葱峋?014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),2010年指南較2005年更改的部分,1 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)”判斷呼吸2 心肺復(fù)蘇的程序更改為C-A-B3 胸外按壓的頻率為每分鐘至少100次4 成人胸外按壓的深度為至少5厘米

41、5 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的心肺復(fù)蘇6 不建議常規(guī)使用機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置7 不建議心臟驟停復(fù)蘇中使用阿托品,殆妻令船矣孜熬鐵莉杉灤脾卜競(jìng)芍懶睹犢簽孜漿欣霧瓢殿先渦敦疽遣嘛眉2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),幾個(gè)數(shù)字的變化：,1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少 100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者

42、僅做胸外按壓的CPR， 弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì) ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸,俄空孟刮食筐淆客叛棵攙肢氏糞倫嶄乃媳美霍疇拱瑯賈芭思肌苫液育頰皚2014年急診急救培訓(xùn)2014年急診急救培訓(xùn),（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟 停搏者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94-98%（8）血糖超