性傳播性疾病艾滋病

1、性傳播疾病,性傳播疾病簡稱性病，以性行為為主要傳播途徑且有社會流行病學(xué)意義的一類傳染病。 主要特點： 性接觸傳染，傳染性強 具有長期性、潛匿性 治療不及時、不徹底，易慢性化 除經(jīng)典的梅毒、淋病、腹股溝肉芽腫、軟下疳等，還包括尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱、艾滋病等 。病原體涉及螺旋體、病毒、細菌、衣原體、支原體、真菌、原蟲及

2、寄生蟲等。,緒 論,一、淋 病,淋病是淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)急性化膿性炎，是最常見的性病。傳播途徑：性行為或與患者衣物接觸。感染人群： 15～30歲最常見。人類是淋球菌 的唯一宿主。致病性：主要侵犯泌尿生殖道柱狀上皮和移行上皮（具有特別的親和力）。致病過程包括粘附和侵入兩步驟，這與病菌的結(jié)構(gòu)（菌毛）和分泌IgA蛋白酶、內(nèi)毒素有關(guān)。,革蘭陰性淋病雙球菌,好發(fā)部位：生殖泌尿道柱狀和移行上皮覆蓋

3、 區(qū)（舟狀窩和宮頸以上）。病變特點：急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)：泌尿生殖道充血、水腫，膿性分 泌物，尿頻、尿痛、排尿困難及 不孕不育等。,病理變化與臨床病理聯(lián)系,,淋病性眼結(jié)膜炎：新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染，可導(dǎo)致結(jié)膜、角膜化膿，甚至發(fā)生潰瘍，引起失明。,二、尖 銳 濕 疣,尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（ HPV）（主要為6和11型）引起的性傳播性

4、疾病。人類是唯一的自然宿主。發(fā)病人群：最易發(fā)生的年齡20～40歲。好發(fā)部位： 潮濕溫暖的粘膜與皮膚交界處。傳播途徑：主要通過性傳播，也可通過間接感染致病。,人乳頭瘤病毒（HPV）：屬DNA病毒，中心為DNA，外面為排列成立體對稱的殼微粒組成的衣殼。,尖銳濕疣的發(fā)病機制,HPV具有宿主和組織特異性，尤其對生殖道上皮細胞具有高度的親嗜性。病毒的復(fù)制誘導(dǎo)上皮細胞增殖。HPV的復(fù)制與上皮細胞分化階段相關(guān)：基底層內(nèi)處于靜止狀態(tài)、早期基因在

5、棘細胞層開始表達、晚期基因在顆粒層表達、完整的病毒則出現(xiàn)在角質(zhì)層。增殖的病毒僅在表層細胞內(nèi)查見，也因角質(zhì)層脫落較快，導(dǎo)致HPV免疫原性較低。,肉眼特點：本病潛伏期為3個月左右。初起為小而尖的突起，逐漸擴大。色淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀或表面為顆粒狀。有時較大表面呈菜花狀。,會陰部尖銳濕疣：大小不等、突起于皮膚表，呈顆粒狀或菜花狀。,鏡下：1）角質(zhì)層輕、中度增厚，為角化不全的細胞。2）表皮突增粗延長，棘層肥厚，可有乳頭瘤樣

6、增生。,3）表皮淺層出現(xiàn)具有診斷意義的凹空細胞（koilocyte）。 4）真皮下血管擴張，炎性細胞浸潤。,凹空細胞：細胞胞體較大，胞漿呈空泡狀，核大居中，圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核染色深，可見雙核或多核。,,三、梅毒由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）引起一種慢性傳染病，性交傳染。 本病特點是病程長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官。,95%↑性交傳播

7、 后天性(獲得性)梅毒   輸血、接吻、醫(yī)源 (少數(shù)) 自患病母體血經(jīng)胎盤 先天性(胎傳)梅毒 傳給胎兒,,,,,,病因及傳播方式,梅毒的發(fā)病機制尚不清楚（不產(chǎn)生內(nèi)外毒素），可能與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。機體免疫力強（主要為體液免疫），病變部位的螺旋體數(shù)量減少，早期梅毒可不治自愈或表現(xiàn)早期損害消退而無表現(xiàn)的潛伏期。血清特異性抗體陽性。 晚期（三期梅毒），因遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，可形成肉芽腫

8、，造成重要器官的毀損。,（一）梅毒的發(fā)病機制,（二）梅毒的基本病變,1.血管炎病變：閉塞性動脈內(nèi)膜炎及小血管周圍炎，可見于各期梅毒。2.類似結(jié)核的肉芽腫：樹膠樣腫，見于三期梅毒，可發(fā)生于任何器官。,（1）閉塞性動脈內(nèi)膜炎：閉塞性動脈內(nèi)膜炎指小動脈內(nèi)皮細胞及纖維細胞的增生，使管壁增厚、血管腔狹窄閉塞。彈力纖維染色可見彈力纖維破壞、斷裂。,（2） 小血管周圍炎：表現(xiàn)為圍管性單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。其中漿細胞恒定出現(xiàn)是其特色之一。

9、,（3）樹膠樣腫：又稱梅毒瘤。肉眼病灶富有彈性，呈灰白色，大小不一，質(zhì)地如樹膠。鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)。,小腿三期梅毒,1) 中央為凝固性壞死，彈力纖維尚存，彈力纖維染色尚可見血管壁輪廓。2) 病灶內(nèi)富含淋巴細胞和漿細胞，而類上皮細胞和Langhan’s巨細胞則較少。3) 病灶中必有閉塞性小動脈炎和血管周圍炎。4) 病變主要經(jīng)吸收、纖維化及瘢痕形成， 絕少鈣化。,樹膠腫的鏡下特點,樹膠腫：左側(cè)壞死中尚見血管輪廓（箭頭所指），周圍由上

10、皮細胞、淋巴細胞及漿細胞組成（中間帶），右側(cè)為纖維組織。,后天性梅毒分為一、二、三期。一、二期梅毒因可治愈故稱為早期梅毒，具有傳染性。三期梅毒又稱晚期梅毒，因常累及內(nèi)臟，故又稱內(nèi)臟梅毒。 先天性梅毒（congenital syphilis）：是梅毒螺旋體感染的婦女受孕時，通過胎盤感染旅胎兒。根據(jù)被感染胎兒發(fā)病的早晚可分為早發(fā)性和晚發(fā)性梅毒。,（四）梅毒的臨床表現(xiàn),一期梅毒：感染梅毒螺旋體后，約經(jīng)3周左右的潛伏期，在侵入的局部發(fā)生

11、的炎癥反應(yīng)。大體表現(xiàn)：初為暗紅色斑疹，后迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴大、表面壞死潰瘍形成特征性病變硬性下疳（chancre）。1～2周后，局部淋巴結(jié)腫大，1月許病變自然消退。鏡下表現(xiàn)：硬性下疳為閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎。淋巴結(jié)為非化膿性增生性反應(yīng)。預(yù) 后 ：及時治療，可愈 ；不治療，2－6周下疳自愈,但螺旋體可潛伏繁殖。,（1）一期梅毒,后天性梅毒,肉眼：通常發(fā)生于陰莖冠狀溝、龜頭、陰唇和子宮頸。約10％的病例發(fā)

12、生于生殖器以外，如唇、舌、肛周。直徑約1cm，圓形，表面可有糜爛或潰瘍。潰瘍基底可有膿汁覆蓋，邊緣聳起、銳利整齊，質(zhì)硬。患者無痛感。,大陰唇出現(xiàn)浸潤性的硬結(jié),,陰莖的硬性下疳,嘴唇的硬性下疳,二期梅毒：一期梅毒如不治療，潛伏于體內(nèi)的螺旋體繼續(xù)繁殖，在感染后第8～10周左右大量進入血循環(huán)，因免疫復(fù)合物的沉積引起全身廣泛性皮膚、粘膜病變，即梅毒疹和淋巴結(jié)的腫大?？梢园l(fā)生膜性腎小球腎炎。病灶內(nèi)可查見螺旋體。若不治療，30%將發(fā)生3期梅毒。臨

13、床表現(xiàn)：在口腔粘膜、軀干、四肢、掌足心出現(xiàn)斑疹、丘 疹，口唇、外陰、肛周表現(xiàn)為暗紅色突起的平坦斑塊（扁平濕疣）。預(yù)后： 可不治“自愈”--隱性階段,（2）二期梅毒,后天性梅毒,手掌二期梅毒,雙腿二期梅毒,女陰二期梅毒,陰莖二期梅毒,鏡下：淋巴細胞和漿細胞浸潤構(gòu)成非特異性炎，閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎。凡梅毒疹病灶內(nèi)皆有梅毒螺旋體。,三期梅毒：常發(fā)生在感染后4～5年，和第一、二期梅毒之不同在于其破壞性病變，即樹膠樣腫的形成。由于樹膠腫

14、的纖維化和瘢痕的收縮，可引起器官的變形和功能的障礙。病變最常發(fā)生于心血管（80％～85％），其次為中樞神經(jīng)（5％～10％）。,（3）三期梅毒,后天性梅毒,心血管梅毒,主動脈病變：起于主動脈升部，遍及主動脈弓及胸主動脈，于橫膈段而止。由于瘢痕收縮及內(nèi)膜的纖維增生，內(nèi)膜表面可出現(xiàn)彌漫分布微細而深陷的樹膠樣皺紋。又因彈力纖維的廣泛破壞，中層彈力組織變性，主動脈可呈梭形或囊狀擴張，稱為主動脈瘤。主動脈瓣病變：因瓣膜環(huán)擴張、瓣膜增厚卷曲、瓣葉分

15、離，致瓣膜關(guān)閉不全，使左心室異常肥大擴張呈“ 牛心” 。但絕無瓣膜狹窄。,梅毒性主動脈炎導(dǎo)致主動脈瘤形成,,梅毒性主動脈炎,,,彈力纖維破壞消失，大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，纖維組織增生。,（1） 腦膜血管梅毒：病變以腦底顯著，表現(xiàn)腦膜血管周圍和血管外膜淋巴和漿細胞浸潤。（2）麻痹性癡呆：腦膜血管病變，導(dǎo)致腦膜小動脈內(nèi)膜增厚，大腦萎縮，引發(fā)癡呆。鏡檢皮質(zhì)神經(jīng)元變性、壞死，膠質(zhì)細胞增生，小膠質(zhì)細胞、巨噬細胞和血管壁出現(xiàn)含鐵色素。（3）

16、脊髓癆：病變累及脊髓膜后，導(dǎo)致脊髓后束（薄束和楔束）變性、萎縮。,中樞神經(jīng)梅毒,（1）肝臟梅毒：樹膠腫凝固性壞死吸收和纖維化時，隨著瘢痕收縮，肝臟變?yōu)榉秩~狀，稱分葉肝。（2）骨和關(guān)節(jié)梅毒：長骨（好發(fā)骨干而非骨骺）受累及易于導(dǎo)致骨折，鼻骨被破壞時，易形成馬鞍鼻。,其他器官梅毒,鼻骨破壞形成馬鞍鼻,膝關(guān)節(jié)的損壞,,先天性梅毒是因孕婦患有梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)血液通過胎盤進入胎兒體內(nèi)所致。,先天性梅毒,（1）早發(fā)性先天性梅毒,先天性梅毒,早發(fā)性

17、梅毒指胎兒或嬰幼兒期發(fā)病的先天性梅毒。病變有：1）突出病變?yōu)槠つw、粘膜廣泛性大皰、大片剝脫性皮炎和多種梅毒疹；2）骨軟骨炎(常見) ，破壞軟骨骨化過程，形成馬鞍鼻、硬腭穿孔和馬刀脛 （saber shin）。 3）內(nèi)臟淋巴細胞和漿細胞浸潤，動脈內(nèi)膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和發(fā)育不全等。,先天性梅毒疹(新生兒生后2小時)：大泡、斑丘疹等。,晚發(fā)性梅毒：指發(fā)生于2歲以上幼兒的梅毒。病變特點有：1) 間質(zhì)性角膜炎；2) 楔形齒（Hutch

18、inson齒）；3) 神經(jīng)性耳聾（ 前三者構(gòu)成晚期先天性梅毒的三聯(lián)征）；4) 馬刀脛和馬鞍鼻；5)內(nèi)臟器官類似于后天性梅毒第三期 （樹膠樣腫）的病變。,（2）晚發(fā)性先天性梅毒,先天性梅毒,間質(zhì)性角膜炎,Hutchinson齒,艾 滋 病,AIDS,艾滋?。菏谦@得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency

19、virus，HIV）感染所引起的以全身性嚴重免疫缺陷伴機會性感染和（或）繼發(fā)性腫瘤為主要特征的致命性傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重下降、全身淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 1981年6月在美國首次報道，現(xiàn)已遍及全球。全球有500萬患者，4000萬艾滋病毒感染者。我國約有85萬艾滋病毒感染者，其中患者8萬。 死亡率100%,一、概 述,HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。已知HIV分HIV－1和HIV－2兩型。

20、 HIV呈球形，直徑100～120nm，病毒由核心與殼體組成。前者含RNA（包括gag－編碼核心蛋白、pol－編碼逆轉(zhuǎn)錄酶、env等基因）和酶（逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶），后者由脂質(zhì)膜（來自宿主細胞）和膜鑲嵌的糖蛋白（包括外膜蛋白gp120和跨膜蛋白gp41，二者均由env基因編碼）。,二、艾滋病病毒,Chermann 、Sinoussi (女) 和Montagnier三位來自巴斯德病毒研究所的科學(xué)家，最早于1983年從一位患淋巴

21、腺綜合癥的個體身上獲得HIV。,艾滋病病毒的立體模式圖,艾滋病病毒結(jié)構(gòu)模式圖,,傳染源 艾滋病人及攜帶者 性傳播、輸血及血制品、 傳播途徑 注射針頭及醫(yī)療器械、母 嬰傳播、其他 易感人群

22、 普遍易感,,,,,三、傳染源及傳播途徑,HIV主要存在于單核細胞、血漿、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁、唾液、尿液或眼淚等。,主要攻擊和破壞人體的輔助性T細胞（Th），破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成細胞免疫功能缺陷。易發(fā)生條件致病菌感染及多發(fā)性肉瘤（Kaposi肉瘤）及其它腫瘤。,四、AIDS的發(fā)病機制,一般認為下列途徑不傳播艾滋病： 1.普通工作場所或?qū)W校接觸 2.擁抱、握手 3.咳嗽和打噴嚏 4.昆蟲叮咬 5

23、.水或食物 6.茶杯、玻璃杯、眼鏡等 7.廁所、游泳池或公共浴室,T4 cell,provirus,反義DNA,HIV感染及復(fù)制動態(tài)示意圖,HIV感染的過程示意圖,,,AIDS臨床分期：HIV感染期、AIDS相關(guān)綜合征期（AIDS-related complex， ARC）和AIDS期。,,在不同的臨床分期，其病理變化不盡相同，主要表現(xiàn)為三大類： 1. 免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（全身淋 巴組織的變化） 2.

24、多發(fā)性機會感染 3. 惡性腫瘤：淋巴瘤和Kaposi肉瘤,五、臨床和病理變化,1.淋巴組織的變化： 淋巴細胞明顯減少，晚期，呈現(xiàn)一片荒蕪。 2.繼發(fā)性感染：病人體內(nèi)可有多種感染混合存在，特別是一些少見的混合性機會感染。 3.惡性腫瘤：本病常伴有Kaposi肉瘤。少數(shù)患者伴有淋巴瘤。,小腿帶狀皰疹,口腔白色念珠菌病,肝臟結(jié)核,各種機會性感染,肺巨細胞病毒性肺炎,,卡氏肺囊蟲?。悍闻輧?nèi)出現(xiàn)大量5um大小的囊泡。,Kapos

25、i肉瘤：是一種非常罕見的血管增生性疾病，呈多中心性，可局限于皮膚和/或粘膜，也可累及內(nèi)臟。瘤細胞來源于血管內(nèi)皮細胞，部分可能來自淋巴管內(nèi)皮細胞。肉眼：腫物單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟，似肉瘤樣。鏡檢：有 梭形細胞、 血管裂隙、溢出的紅細胞及含鐵血黃素、分布在梭形細胞內(nèi)外的透明小體（具有特征性）組成。 有時可見血管內(nèi)皮細胞增生、炎細胞的浸潤等。,Kaposi肉瘤,牙齦 Kaposi肉瘤,小腿Kaposi肉瘤,,關(guān)愛生命,自潔行為,愛滋病的預(yù)防：