臨床醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用

1、微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用與發(fā)展,鹽城市第一人民醫(yī)院骨科殷俊,內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO）治療骨折的原則,1、解剖復(fù)位2、重建穩(wěn)定性（堅(jiān)強(qiáng)固定）3、保存血液供應(yīng)→→許多骨折達(dá)到直接愈合,動(dòng)力加壓鋼板（DCP）,,,有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP鋼板）,,加壓鋼板固定原理,通過(guò)加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定,AO臨床出現(xiàn)的問(wèn)題,1、骨折的復(fù)位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比較廣泛的剝離骨膜和軟組織→→→加重骨折部位

2、的血液供應(yīng)破壞，甚至喪失血供→骨折愈合障礙、增加感染機(jī)會(huì)2、接骨板的應(yīng)力遮擋→→→接骨板下的皮質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)疏松→→→內(nèi)固定取出后再骨折,股骨骨折術(shù)后感染,,尺橈骨骨折術(shù)后鋼板斷裂,,股骨髁骨折術(shù)后鋼板斷裂,,股骨骨折術(shù)后鋼板松動(dòng)、斷裂,,,AO→BO(Bio-logical osteosynthesis ),AO : 借助堅(jiān)強(qiáng)固定，一期恢復(fù)骨干骨折的解剖學(xué)連續(xù)性和力學(xué)完整性。即機(jī)械固定模式→→→BO：充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)

3、而無(wú)加壓。即生物固定模式,AO→BO治療原則,骨片間加壓、骨折堅(jiān)強(qiáng)固定→間接復(fù)位，恢復(fù)長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度、軸線排列、旋轉(zhuǎn)對(duì)位，相對(duì)穩(wěn)定的固定核心：保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境。,微創(chuàng)外科(Minimallay Invasive Surgery,MIS),微創(chuàng)技術(shù)治療骨折中心是減少對(duì)骨折塊血液供應(yīng)的破壞，保護(hù)骨折部位的生物學(xué)環(huán)境，保證骨痂的形成，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)操作的原則是盡可能不剝離骨折片的軟組織附著，用間接復(fù)

4、位的方法對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，經(jīng)皮或肌層下置入用于固定骨折的內(nèi)植入物。,骨折微創(chuàng)治療的方法及應(yīng)用適應(yīng)證,1、接骨板固定技術(shù)（治療骨干特別是干骺端骨折常用方案）：微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)（MIPO）：術(shù)中只暴露處于骨折部位遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周圍的成骨性組織和軟組織血運(yùn)得以保留；X線下間接復(fù)位；插入接骨板；骨折遠(yuǎn)近端固定→→→微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板固定技術(shù)（MIPPO）：手術(shù)時(shí)只在骨折遠(yuǎn)近端作皮膚切口，閉合復(fù)位，皮下或肌層下插

5、入接骨板。,MIPO技術(shù)優(yōu)點(diǎn),1、對(duì)骨折部位穿支動(dòng)脈和滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷輕，術(shù)后局部骨膜和髓腔內(nèi)的血供豐富。2、使用比較長(zhǎng)的接骨板跨越骨折區(qū)，而用于固定的螺釘相對(duì)比較少，接骨板單位面積承受應(yīng)力少，避免了接骨板的應(yīng)力遮擋。（彈性固定）,脛骨平臺(tái)骨折,脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)切口,,脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后,,骨折微創(chuàng)治療的方法及應(yīng)用適應(yīng)證,2、髓內(nèi)釘固定技術(shù)（長(zhǎng)骨干骨折首先方案）手術(shù)時(shí)在遠(yuǎn)離骨折部位的皮膚上作一小切口，通過(guò)開(kāi)孔器在正確部位開(kāi)孔，將髓內(nèi)釘插入

6、髓腔，骨折端閉合復(fù)位。,髓內(nèi)釘,擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘：優(yōu)點(diǎn)：能夠解決髓腔與髓內(nèi)釘弧度匹配問(wèn)題；允許使用粗一點(diǎn)的髓內(nèi)釘，增加支撐力量；擴(kuò)髓所產(chǎn)生的碎屑起內(nèi)植骨作用，促進(jìn)骨愈合缺點(diǎn)：擴(kuò)髓造成髓內(nèi)皮質(zhì)血供的破壞，影響骨折愈合；用于開(kāi)放性骨折易引發(fā)感染,不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘：優(yōu)點(diǎn)：多為實(shí)心，強(qiáng)度大；減少對(duì)內(nèi)骨膜血供的破壞，提高愈合率，降低感染率缺點(diǎn)：質(zhì)地硬，弧度不容易與髓腔匹配；無(wú)法使用比較粗的髓內(nèi)釘,R髓內(nèi)釘模型,,股骨粗隆間骨折,,股骨粗隆間骨折術(shù)

7、后,,股骨粗隆間骨折手術(shù)切口,,脛骨髓內(nèi)釘固定,,股骨髓內(nèi)釘固定,,股骨骨折LC-DCP鋼板固定,,,術(shù)后鋼板斷裂,,,髓內(nèi)釘固定,,,骨折微創(chuàng)治療的方法及應(yīng)用適應(yīng)證,3、外固定架治療固定螺釘在遠(yuǎn)離骨折部位經(jīng)皮鉆入骨干，不擾亂骨折處，符合微創(chuàng)原則。,外固定支架,外固定支架,外固定支架,,股骨骨折行外固定支架固定,,外固定支架固定,優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)便；術(shù)后可調(diào)節(jié)性；,缺點(diǎn)：穩(wěn)定性較差→固定失效，骨折再移位；釘?shù)栏腥?骨折微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,

8、1、固定骨折的內(nèi)植入物 動(dòng)力加壓鋼板（AO）→→有限接觸動(dòng)力加壓鋼板→→點(diǎn)狀接觸接骨板、波形接骨板→→→鎖定加壓鋼板（BO)→→LISS鋼板,加壓鋼板,點(diǎn)狀接觸接骨板：為減少接骨板與之接觸的皮質(zhì)骨的壓迫；縮小可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松、骨壞死范圍。波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。,鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）,LCP：為骨折提供良好的穩(wěn)定性，猶如內(nèi)置的固定支架；不需要嚴(yán)格塑形；安置不

9、必剝離骨膜；安置后不會(huì)對(duì)骨膜施壓，保護(hù)骨骼血液。,鎖定加壓鋼板（Locking Compression Plate，LCP）,,LCP,,微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）,特別適合于合并干骺端粉碎性骨折的關(guān)節(jié)骨折。關(guān)節(jié)端形狀與骨解剖輪廓一致，安置的自轉(zhuǎn)鎖釘位置與角度精確，鎖定后很強(qiáng)的角穩(wěn)定性；配有安裝模具，不僅不需要暴露骨折斷端，每個(gè)鎖定螺釘都是通過(guò)模具定位經(jīng)皮擰入。,L

10、ISS鋼板,,肱骨外科頸粉碎性骨折,,肱骨外科頸骨折術(shù)后,,,,脛骨下段骨折,,LISS鋼板及定位裝置,,LISS鋼板,,,,股骨下段粉碎性骨折,,股骨下段骨折術(shù)后,,脛骨上段粉碎性骨折,,脛骨上段粉碎性骨折術(shù)后,,,脛骨上段粉碎性骨折微創(chuàng)切口,,脛骨下段骨折,,,脛骨下段骨折術(shù)后,,,手術(shù)切口,,股骨下段粉碎性骨折,,,股骨下段粉碎性骨折術(shù)后,,,手術(shù)切口,,術(shù)后四月內(nèi)固定斷裂,,,改用髓內(nèi)釘固定,,,骨折微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,2、內(nèi)窺鏡的