正畸臨床打開咬合的方法

1、正頜一正畸臨床病例及相關(guān)理論知識,口腔頜面外科,,研究背景矯治意義矯治原理矯治方法學習體會參考文獻,研究背景,深覆牙合是口腔正畸就診患者錯頜畸形中常見的一種牙合特征表現(xiàn)，是上下牙弓以及頜骨垂直發(fā)育異常所致，即前牙區(qū)及牙槽高度發(fā)育過度，后牙區(qū)牙及牙槽高度發(fā)育不足。臨床上常表現(xiàn)為上前牙切緣蓋過下前牙牙冠唇面長度1/3以上；或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上。,打開咬合的重要性: 深覆合的矯正很大程度上決定了矯治的成功與否矯正深

2、覆合的目的是糾正下頜過陡的SPEE曲線與上頜的補償曲線，最終達到上下頜牙列正常的spee曲線和補償曲線，使前牙覆合覆蓋關(guān)系協(xié)調(diào)。大多數(shù)錯合患者中，深覆合的矯正可能是整個矯治過程的首要步驟，而打開咬合是糾正深覆合的關(guān)鍵。,,2例，例1安氏Ⅱ類1分類拔牙病例，打開咬合是糾正覆蓋的前提。如果前牙咬合沒有打開，在關(guān)閉間隙時上頜切牙腭側(cè)可能會受到下頜切牙的干擾，導致切牙舌傾、支抗喪失,在安氏Ⅱ類2分類深覆合病例中，上前牙過度覆蓋下前牙，這種前牙間

3、緊密咬合的關(guān)系限制了下頜的功能而使其處于后退位，并抑制了下頜骨的生長對于有生長潛力的這類患者，一般期望壓低、唇傾上前牙，打開咬合，增大覆蓋，以利于下頜骨的正常生長發(fā)育和矯治的順利進行。,矯治原理,深覆合矯治總體原則是通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，糾正前牙傾斜度來改善牙弓形態(tài)，調(diào)整下頜失狀向位置來改善上下頜骨間的位置關(guān)系。對于骨性深覆合，可使用矯治器是頜骨發(fā)生發(fā)散性的旋轉(zhuǎn)。對于牙性深覆合，則主要通過打開咬合、整平spee曲

4、線的方法進行治療打開咬合基本策略： 伸長后牙 唇向傾斜前牙 壓低上頜和（或）下頜切牙。,伸長后牙：,上頜磨牙或下頜磨牙伸長1mm可有效減少切牙覆合1.5~2.5mm。適應(yīng)癥：低角型，下面高短，spee曲線深，切牙中度到輕度外露

5、患者。非適應(yīng)癥：均角患者慎用，高角患者避免伸長后牙,唇向傾斜前牙：唇向移動上下前牙，改變牙齒唇傾度，切嵴相對壓低，從而減小前牙覆合，同時，牙弓長度增加。適應(yīng)癥：適用于上下前牙舌傾或直立的患者非適應(yīng)癥：牙軸正常或唇傾者慎用,壓低前牙：上前牙暴露太多伴有露齦笑患者，通過壓低上前牙不僅可打開咬合，還能在一定程度上改善面部美觀，在上前牙達到美觀要求后，可繼續(xù)壓低下前牙以打開咬合；上前牙位置正常者，可通過壓低下前牙打開咬合,平面導板

6、 主要作用：升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明顯增加；對下前牙產(chǎn)生壓低作用，該作用在后牙有合接觸后即停止。適應(yīng)癥：下頜spee曲線過大前牙深覆合后牙槽高度不足的低角型深覆合；下頜無法粘結(jié)帶環(huán)、托槽的病例；對于同時伴有下頜后縮的病例可使用斜面導板。,,應(yīng)用方法：平面導板初始厚度控制在使后牙打開1~2mm為宜，待磨牙接觸后再逐次加厚。當后牙咬合達3~4mm超過息止合間隙時，導板可起到肌激動器的作用，有利于刺激下頜骨后段及牙槽骨高度的

7、增加。注意事項：高角病例慎用；下前牙與導板均勻接觸，防止合創(chuàng)傷；平導對下前牙除有壓低作用還有唇向作用，導致下前牙唇傾防止下前牙唇傾，導板平面與下前牙垂直；可能加大上前牙的唇傾度和覆蓋，造成深覆合改善的假象。,連續(xù)搖椅型唇弓適應(yīng)癥：垂直向為均角型特別是低角型及前牙舌傾型深覆合；下頜spee曲線過大，下切牙伸長，牙槽后部高度發(fā)育不足；上頜補償曲線小或為反曲線者,,作用原理：搖椅型唇弓同時對牙弓的前中后段產(chǎn)生作用 ，使切牙齦向壓低尖

8、牙合向變化不明顯，第二前磨牙合向升高第一磨牙近中頰尖變化不明顯，遠中頰尖齦向壓低，整平了過深的spee曲線從而打開咬合,樣本選擇,選取就診于山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科門診的病例 40 例 年齡 ：13 ~21 歲 平均年齡16.4 歲 男 17 例 女 23 例選擇標準 ：恒牙期安氏Ⅰ類或輕度安氏Ⅱ類錯 畸形 前牙深覆 Ⅰ度或Ⅱ度 頭顱定位側(cè)位片顯示上頜發(fā)育正?；蜉p度前突下頜發(fā)育正?；蜉p度后縮 未做過任何正畸治療

9、 無其他顱頜面畸形 無外傷史 牙健康 無牙根黏連以及其他牙體形態(tài)異常 所有患者均拔除 4 顆第一前磨牙,分類方法,患者在打開咬合前 、后留取牙頜石膏模型 依據(jù)所使用的 鎳鈦弓絲截面形態(tài) 唇弓末端回彎 尖牙向后 8 字結(jié)扎等不同情況 將研究對象隨機分為 4組 每組 10 例 A 組 搖椅形鎳鈦圓絲唇弓末端回彎 尖牙向后 8 字結(jié)扎組 B 組 搖椅形鎳鈦圓絲唇弓末端不回彎 尖牙不向后 8 字結(jié)扎組 C 組 搖椅形鎳鈦方絲唇弓末

10、端回彎 尖牙向后 8 字結(jié)扎組D 組 搖椅形鎳鈦方絲唇弓末端不回彎 尖牙不向后8 字結(jié)扎組,治療方法,所有病例均使用 3B 牌網(wǎng)底托槽 （0.022 0.028英寸 ） 按順序使用直徑為0.014 0.016 英寸的鎳鈦圓絲按照 OPA-K 弓形彎制弓絲齊牙列 然后使用搖椅形唇弓整平牙列 打開患者咬合 搖椅弓的最低點在第二前磨牙的近中 搖椅弓的深度為5mm 每月更換鎳鈦弓絲在 A B 2 組 首先用 0.016 英寸圓

11、絲 1 2 個月再用 0.018 英寸圓絲 1 3 個月 直至覆 達到正常C D 2 組用 0.016 0.025 英寸的方絲 1~2 個月 再用0.017 0.025 英寸的方絲 1 2 個月 最后用 0.0180.025 英寸的方絲 1 2 個月 直至覆 達到正常,數(shù)據(jù)測量,數(shù)字化研究模型的建立 掃描：首先用激光掃描儀掃描石膏研究模型 形成多個點組成的點線圖渲染處理 ：掃描完成后由 Imageware 圖形處理軟件將掃

12、描的點線圖形轉(zhuǎn)換成彩色立體實體圖像重疊：然后將經(jīng)過渲染的同一患者打開咬合前、后的 2幅數(shù)字化圖形用 Imageware 圖像軟件進行重疊，不能重疊在一起的部分就是患者在治療前 、后發(fā)生變化的部分 建立標示點：本研究選擇相對不變的下頜前部舌側(cè)硬組織作為重疊的部分前 后的 2幅數(shù)字化模型重疊后 建立共同坐標系確定需測量的標識點的坐標 數(shù)字化研究模型的測量： 利用圖形軟件直接測量某一點的三維空間位置 用三維坐標形式（XYZ）

13、表示其中 X軸代表牙在水平方向上的位置 向左為正 向右為負 Y軸代表牙矢狀方向上的位置 向前為正 向后為負 Z軸代表牙垂直方向上的位置 切端方向為正 根端方向為負 在同一研究樣本 用標準搖椅形唇弓打開咬合前 后的 幅數(shù)字化模型重疊后 建立共同坐標系，確定需測量的標示點的坐標。分別測量計算同一顆牙上的一個測量點在 2幅圖像中對應(yīng)的2個坐標點在坐標系中3 個不同方向上的差值 此差值即為患者牙上的這一點在打開咬合前 后的三維變化 同樣方法計

14、算出所有測量點的變化 以反映下頜全部牙牙弓在鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲搖椅形唇弓打開咬合前 、后的基本變化,,比較方法本研究采用研究樣本模型的差值比較法 下頜牙的標志點包括：中切牙切緣近中切點 A側(cè)切牙切緣近中切點 B尖牙牙尖 C第二前磨牙頰尖 D第一磨牙近中頰尖 E第一磨牙遠中頰尖 F以下標“ 左 右” 區(qū)分牙的

15、左右 以“S” 表示同一顆牙同一觀測點治療前、 后的位移距離 每一測量點由同一醫(yī)師重復測量 3次 ，然后取其平均值,,牙弓變化情況的測量 相應(yīng)差值為患者治療后的測量值減去治療前的測量值 并由正負號表示（1）牙弓寬度 D1：牙弓前段寬度 （下頜左右尖牙牙尖間的距離）D2：牙弓中段寬度 （下頜左右側(cè)第二前磨牙中央窩間的距離） D3：牙弓后段寬度 （下頜左右側(cè)第一磨牙中央窩間的距離）（2）牙弓長度 D4：牙弓前段長度 （下

16、頜中切牙近中接觸點到左右尖牙牙尖連線的垂直距離 ）D5：牙弓中段長度 （下頜中切牙近中接觸點到左右第一磨牙中央窩點連線的垂直距離）（3）牙弓弧形長度D6： 從下頜第一磨牙近中接觸點開始 沿前磨牙合 面至尖牙牙尖 再沿下切牙切緣至對側(cè)第一磨牙近中接觸點，畫一弧線， 然后測量弧線的長度。,統(tǒng)計學處理：采用 SPSS12.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析， 比較各組研究對象各研究項目之間的異同性，P <0.05 為差異具有顯著性,,,討

17、論,本研究中 搖椅弓通過同時作用于牙弓的前 中 后各段 使切牙齦向壓低，尖牙合向變化不明顯，第二前磨牙合向升高，第一磨牙近中頰尖變化不明顯，遠中頰尖齦向壓低，整平了過深的 Spee 曲線從而打開了咬合,,由于鎳鈦方絲與托槽的接觸是面與面的接觸而圓絲與托槽是線與面的接觸 ，故兩者對于下頜牙在矢狀方向上的影響并不相同。根據(jù) Andrews的理論，在沒有余隙的情況下，當鎳鈦方絲形成搖椅形唇弓時，搖椅的曲度每增加 1mm 轉(zhuǎn)矩角將增加 3

18、76; 當把鎳鈦方絲結(jié)扎入槽后 由于轉(zhuǎn)矩的作用 前牙唇傾移動 后牙頰傾移動 下頜牙在三維方向上的這些變化與胡敏等利用三維光彈模型進行的關(guān)于搖椅形唇弓的研究結(jié)論基本一致,,本研究中 利用搖椅形唇弓打開咬合時，并沒有引起下頜尖牙間 第二前磨牙間寬度的顯著變化；而磨牙間寬度有所增加 這是因為在患者牙打開咬合前后，矯治牙的弓絲都是先按照 OPA-K 弓形彎制的。搖椅形唇弓弓絲結(jié)扎入槽后，唇頰向變形較小產(chǎn)生的唇頰舌向力較小 引起的牙弓寬度變化較小

19、這一點與 Clifford 等的研究結(jié)果一致 而與陳莉等的研究結(jié)果不同,,在尖牙向后 8 字結(jié)扎，唇弓弓絲末端回彎的情況下,牙弓較沒有尖牙向后 8 字結(jié)扎 弓絲末端沒有回彎組相比 增加的量較小 有統(tǒng)計學差異 究其原因 主要是在搖椅形唇弓作用下 切牙有唇向傾斜的趨勢 磨牙有向遠中及頰向移位的趨勢 使得牙弓長度增加 唇弓弓絲末端回彎 限制了切牙和磨牙的移動 減少了切牙和磨牙的移動量 因而下頜牙弓弧形長度增加較少 鎳鈦方絲搖椅弓比鎳鈦圓絲搖

20、椅弓使牙弓長度增加較大 因為方絲與托槽間是面接觸 圓絲與托槽為點線接觸 方弓絲力量的分布和發(fā)揮比圓絲充分 切牙和磨牙的移動量較大,,當使用搖椅形唇弓打開咬合時 唇弓弓絲末端是否回彎及尖牙是否向后 8 字結(jié)扎 也會對牙的近遠中移動造成較大影響 切牙過度唇傾及磨牙遠中移位造成打開咬合的假象 在關(guān)閉拔牙間隙后形成新的深覆 影響正畸治療的順利進行 采用唇弓弓絲末端回彎 尖牙向后 8 字結(jié)扎的方式 可以防止此后果的產(chǎn)生 但是 下前牙唇傾對原有的下

21、頜前牙舌傾所致的深覆合是有利的。而且在關(guān)閉拔牙間隙過程中 搖椅形唇弓導致的前牙唇傾可以實現(xiàn)牙的整體移動而不需要增加轉(zhuǎn)矩 AlQabandi 等認為在沒有末端回彎的情況下，方絲搖椅弓對下前牙唇傾的控制與圓絲搖椅弓無顯著差異。因此為了防止不必要的前傾 應(yīng)常規(guī)末端回彎或弓絲向后結(jié)扎。,關(guān)于搖椅型唇弓深度的研究,選取TOMY 公司同一批號的0. 43 mm×0. 64 mm預成上頜不銹鋼標準弓形唇弓15 根隨機分為3 組,在不同深度

22、標準弓形搖椅弓模具上彎制成2 、 4 、6 mm 深度的標準弓形搖椅弓( 每個深度各5根)。,牙弓寬度的變化趨勢本研究發(fā)現(xiàn),標準弓形搖椅弓不會引起尖牙間、前磨牙間寬度的顯著變化,只是隨著搖椅深度的增加,使磨牙間的寬度增大。這是因為標準弓形搖椅弓就是按標準弓形彎制的,在寬度上與按標準弓形排列好的牙弓基本一致,因為不會引起牙弓寬度的顯著變化。這一點與 Cl ifford 等的研究結(jié)果一致。而隨著搖椅弓深度的增加,磨牙所受壓低力及頰向力

23、增大,壓低力和頰向力分別作用于磨牙抗力中心的頰側(cè)和合方會導致磨牙的頰傾,磨牙間寬度有相應(yīng)增加的趨勢。這一結(jié)果提示臨床,搖椅弓隨著搖椅深度的加大會有使磨牙寬度增加的趨勢,這對于需維持后牙寬度的病例不利。而 2 mm 標準弓形搖椅弓在壓低切牙的同時不表現(xiàn)牙弓寬度顯著變化的趨勢,對于維持牙弓寬度同時又需打開咬合的病例是較好選擇。,牙弓長度的變化趨勢,搖椅弓對牙弓長度的影響趨勢及意義隨著搖椅深度的增加標準弓形搖椅弓有使牙弓長度增加的趨勢。

24、分析原因主要是標準弓形搖椅弓施與切牙唇向力和根舌向轉(zhuǎn)矩,使切牙唇傾,隨著搖椅深度的增加這種趨勢也隨之增大,從而使牙弓長度增加。同時搖椅弓使磨牙遠中傾斜,這也會有使牙弓長度增加的趨勢。因此對于需要通過切牙唇傾牙弓長度增加來打開咬合的病例,提示應(yīng)適當增加搖椅的深度。而 2 mm 深度的搖椅弓在壓低切牙的同時不表現(xiàn)牙弓長度顯著變化的趨勢,對于需要維持牙弓長度同時又需打開咬合的病例是較好選擇。,牙弓在齦合向的變化趨勢及意義,搖椅弓作用下切牙壓

25、低、前磨牙升高、即有整平過深的Spee曲線打開咬合的趨勢。2 mm深度的搖椅弓對磨牙影響不大,隨著搖椅深度的增加,磨牙壓低的趨勢越來越明顯。這對于臨床在打開咬合的同時,不希望磨牙升高,造成 合平面旋轉(zhuǎn)的病例有益。2 mm標準弓形搖椅弓在壓低切牙的同時不表現(xiàn)磨牙顯著變化的趨勢,對于只需壓低切牙打開咬合的病例是較好選擇。,,2 mm 深度的搖椅弓對牙弓寬度、長度影響不大,只是對切牙有一定的壓低。而4 、6 mm 深度的搖椅弓除了使牙

26、弓在齦 合向的變化更明顯外,還引起了牙弓長度、磨牙間寬度的顯著變化。也就是說隨著搖椅弓深度的增大,上下牙弓長度增加,磨牙間寬度增加。尖牙間寬度變化不大。,壓低型多用途弓,壓低型多用途弓：為方絲弓矯治器體系的一種唇弓，最早在“生物漸進治療技術(shù)”中作為一種主要矯正弓絲用于平整spee曲線。在直絲弓矯治技術(shù)中多作為輔弓應(yīng)用,壓低型多用途弓的結(jié)構(gòu),常用0.018X0.025英寸不銹鋼方絲或0.018澳絲彎制弓絲從第一磨牙近中到側(cè)切牙遠中彎制一

27、個齦向的臺階切牙區(qū)彎制冠舌向轉(zhuǎn)矩（約3 ～ 5°）防止前牙唇傾弓絲末端彎制后傾彎（30°）并形成約25°負轉(zhuǎn)矩應(yīng)用橫腭桿、舌弓增強支抗，防止后牙伸長,壓低型多用途弓的作用,通過加大磨牙后傾彎以及在唇弓水平部彎制凸向合方的“V”字形曲，使唇弓前部位于唇齦溝部位，達到壓低切牙整平牙弓的目的。 多用唇弓僅與第一磨牙和四個切牙發(fā)生作用, 弓絲對前牙產(chǎn)生柔和而持久的力（25~35gX4）, 可快速打開咬合,

28、 平整牙弓。臨床上當下頜尖牙或雙尖牙尚未萌出或雖已萌出但未能建牙合 ,臨床冠長度不足或舌傾而不適合粘托槽時,由于做固定正畸上頜咬到下頜弓絲使弓絲易從末端頰面管滑出, 因而固定正畸不便對替牙期病例進行及早矯正,多用唇弓彌補了此不足, 多用唇弓作為一種“2×4 ”唇弓, 僅與第一恒磨牙和較早替換的切牙有關(guān),能在前牙矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)的早期矯治中起到積極作用( 4),因此多用唇弓可以作為替牙期治療深覆蓋深覆牙 合的一種咬合誘導,

29、為以后替牙結(jié)束后常規(guī)固定正畸打下良好的基礎(chǔ)。,片段弓,片斷弓技術(shù)是于 1966年由 Bursto ne首先提出,進入 90年代,隨著生物力學的發(fā)展已成為獨立的矯治體系,與連續(xù)弓技術(shù)相比,它可采用已知的力系統(tǒng)( M /F比值 )實現(xiàn)支抗牙和移動牙的控制,更易于實現(xiàn)正畸的個體的、預定的治療目標。目前片斷弓技術(shù)已成為方絲弓方法的二大流派之一。,,(一) 片斷弓矯治器的組成片斷弓矯治器由三部分組成: 1 、后牙的支抗單位。一般由第一磨牙、第二

30、磨牙、第二雙尖牙及穩(wěn)定片斷弓組成第一磨牙上的頰面管應(yīng)采用三管系統(tǒng),即一個主弓管,一個輔弓管和一個口外弓管,在. 022英寸托槽系統(tǒng)上,后牙段片斷弓應(yīng)在. 018×. 018英寸以上,片斷弓越粗,后牙支持效果越好,后牙段片斷弓應(yīng)置于主弓管內(nèi)。 2 、前牙壓低段。 由四個切牙及前牙片斷方絲弓組成,前后片段弓必要時可向遠中延伸,以使切牙段壓低力點通過前牙段阻力中心。 3 、壓低輔弓。 前牙壓低是通過壓低輔弓在后牙區(qū)的后傾彎實現(xiàn)的

31、,壓低輔弓的未端位于第一磨牙輔弓管內(nèi),片斷弓技術(shù)前牙壓低的生物力學原則,按 Burstone 、 Na nda及 Braun的觀點,前牙壓低必須尊循以下六項原則,分述如下:1 、使用適宜且持續(xù)性輕力。,,2 、前牙壓低輔弓與前牙段弓絲呈點接觸壓低輔弓應(yīng)用結(jié)扎絲扎在切牙的片斷弓上,與前牙呈點接觸。點接觸的好處在于既可避免不必要的轉(zhuǎn)矩力,示可清楚知道力的大小、方向。3 、仔細選擇施力點壓低力若直接通過前牙的阻力中心時,則前牙段就會

32、出現(xiàn)沿阻力中心平動的移動效果,不會造成前牙段牙的旋轉(zhuǎn)移動,施力點的選擇,確定壓低牙阻力中心是一關(guān)鍵。有證據(jù)表明:由正常軸傾度兩個中切牙組成的前牙段,其阻力中心位于尖牙遠中 1 /2的矢狀平面上;而由四個切牙組成的前牙段,其阻力中心位于尖于與第一雙尖牙之間的矢狀平面上。其次,壓低前及壓低中攝取側(cè)位片是觀察牙移動方式的最佳手段,有助于仔細確定施力點。臨床上壓低力常作用于前牙阻力中心的唇側(cè),因而產(chǎn)生前牙冠唇向的轉(zhuǎn)矩,造成冠向唇側(cè)傾斜,根向舌側(cè)

33、移動,我們可借壓低輔弓未端回抽或壓低弓未端的圈簧與第一磨牙頰面管結(jié)扎在一起,防止前牙冠唇向移動,而前牙根舌側(cè)移動可減少Ⅱ 類Ⅰ 分類患者關(guān)閉間隙時所加根舌向轉(zhuǎn)矩的需要。 對于切牙較前傾的患者,臨床上可采用以下二種方法: 1 、采用三段片斷弓。將切牙段弓絲向遠中延伸,與兩側(cè)壓低弓的前端壓低鉤連在一起,使壓低力的方向通過其阻力中心。 2 、切牙后退至正常角度后再行壓低。,4 、選擇性壓低利用連續(xù)弓整平牙弓時,有時會產(chǎn)生一些不良的副作

34、用,如某些病例,矯正前中切牙較側(cè)切牙牙冠伸長,如采用連續(xù)弓整平,由于側(cè)切牙伸長較中切牙壓低速度快,會產(chǎn)生側(cè)切牙人為伸長及中切牙、側(cè)切牙牙根近中移動現(xiàn)象,此種情形臨床上應(yīng)首先壓低中切牙至與側(cè)切牙同一平面時,再四顆切牙一起壓低。同樣,在安氏Ⅱ類Ⅰ 分類患者中,常不采用六個前牙一起壓低,而采用先壓低四顆切牙后再壓低尖牙,以避免后牙受力較大的付作用,前牙達到真正的壓低。,5 、控制后牙支抗,以下方法加強后牙支抗: ( 1) 后牙段弓絲片斷化。

35、 臨床上可將第二磨牙、第一磨牙及第二雙尖牙連在一起,這可使支抗單位阻力中心前移,可減少對支抗牙不利的力矩。( 2) 上頜采用腭桿、下頜采用舌弓來增加支抗,防止不當伸長及旋轉(zhuǎn)。( 3) 采用口外弓高位牽引。臨床上采用短口外弓高位牽引,在支抗牙阻力中心(約第一磨牙)前上方產(chǎn)生逆時針方向力矩,以對抗磨牙后傾的力矩,口外弓每天戴 12- 14小時,力量每側(cè)約 400- 500g。有研究表明,以上三種方法同時應(yīng)用,可以獲得最大的支抗控制。

36、有時臨床上如出現(xiàn)第一磨牙少量的遠中傾斜,應(yīng)及時調(diào)整口外弓的方向,適當縮短口外弓長度。,6 、避免后牙伸長的力學設(shè)計采用壓低前牙打開咬合時,應(yīng)盡量避免后牙伸長的力學設(shè)計,如Ⅱ類或Ⅲ 類牽引、上下頜過大搖椅弓絲、上頜頸牽引等都不要采用。其他如在治療初期尖牙冠軸傾向遠中,此時應(yīng)首先做牙根的遠中移動,避免尖牙冠后移的鐘擺效應(yīng)對前牙伸長的副作用。,口外弓（J形鉤或頸牽引口外弓 ）,J形鉤適用于因上前牙伸長和上頜前部牙槽骨生長過度導致的前牙深覆合

37、，利用口外力J形鉤高位牽引，牽引方向向后向上，使上期哪呀和上頜前部牙槽骨內(nèi)收并壓低，可以矯治前牙嚴重深覆合及改善露齦笑,頸牽引口外弓可以通過伸長上磨牙啦打開咬合。帶前牙合板的頸牽引口外弓通過使后牙打開咬合，在壓入上前牙的同時促進上后牙的萌出?？谕夤筛淖兩项M骨骨縫的骨沉積方式，進而減小上頜向前、向下的生長量。頸牽引使后牙伸長，促使上頜后部牙槽骨的向下生長，磨牙伸高1mm可是前牙覆合減少3mm。外弓與內(nèi)功的交角小于0°時，磨牙的

38、伸出力和前牙的壓入力更符合生理要求。帶前牙合板的頸牽引口外弓適用于（1）低角型的深覆合患者（2）由于深覆合引起面下1/3縮短的患者 不適用與高角病例，以防后牙過分伸長而導致開合；也不適用與配合能力不好的患者,種植體種植釘不依賴患者配合，能夠提供強支抗，臨床上適用于成年患者，高角或高角傾向伴有前牙深覆合，上頜前部牙槽發(fā)育過度，上唇與上前牙關(guān)系不調(diào)，露齦微笑者。種植釘?shù)奈恢帽M量在遠離合方的附著齦上，產(chǎn)生壓低前牙的垂直向分力，邊壓低邊內(nèi)收