標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦搖椅形唇弓打開咬合前后上頜牙齒三維變化的研究.pdf

1、目的：研究在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)殆伴深覆<牙合>的牙列畸形病人的矯治過程中，使用標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦圓絲搖椅形唇弓整平牙列，打開病人咬合時(shí)，上頜牙齒在三維方向上的變化趨勢(shì)。包括研究牙弓弧形長度、牙弓寬度的變化；研究上頜前牙的唇傾度及<牙合>齦方向上的變化；研究支抗后牙的位置變化；并分析比較分別用不同的托槽及不同搖椅形唇弓使用方法所引起的結(jié)果差異。通過本研究，可以為臨床工作提供一定的理論參考依據(jù)，并以此指導(dǎo)臨床正畸醫(yī)師的治療，對(duì)良好治療效果的獲得具有一定

2、的實(shí)際意義。 方法：隨機(jī)選取40例15～21歲恒牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)<牙合>并同時(shí)伴有深覆殆的患者為研究對(duì)象，其中男性病例22例，女性病例18例，治療前平均年齡為17歲4個(gè)月，所有研究對(duì)象都拔除第一前磨牙。患者所使用的托槽都是浙江阜寧醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的3B牌托槽，托槽槽溝的寬度皆為0.022英寸；所用搖椅形唇弓弓絲皆為北京有色金屬研究總院生產(chǎn)的鎳鈦圓絲；所用搖椅形唇弓弓形都按照OPA-K標(biāo)準(zhǔn)弓形圖彎制而成；標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓深度為6.

3、0mm，最低點(diǎn)在第二前磨牙的近中；所用正畸結(jié)扎絲為浙江阜寧縣恒勝齒科材料廠生產(chǎn)的0.25mm結(jié)扎絲。研究對(duì)象分類首先依據(jù)所使用的托槽、唇弓末端回彎、尖牙向后“8”字結(jié)扎等不同，將研究對(duì)象分成四組：A組：直絲弓托槽+搖椅形唇弓末端回彎，尖牙向后“8”字結(jié)扎組；B組：直絲弓托槽+搖椅形唇弓末端不回彎，尖牙不向后“8”字結(jié)扎組：C組：方絲弓托槽+搖椅形唇弓末端回彎，尖牙向后“8”字結(jié)扎組；D組：方絲弓托槽+搖椅形唇弓末端不回彎，尖牙不向后“8

4、”字結(jié)扎組。所有研究對(duì)象分組嚴(yán)格按照隨機(jī)原則，即隨機(jī)抽取10名患者分到隨機(jī)抽取的分組中，以盡量減少人為因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，使結(jié)果更加客觀真實(shí)。所有研究病人在用標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓打開咬合前后，均拍攝頭顱定位側(cè)位片，并留取病人石膏牙頜模型作為研究數(shù)據(jù)來源。在X線頭顱定位側(cè)位片上，選擇有關(guān)的硬組織測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，并測(cè)量比較有關(guān)數(shù)據(jù)；患者研究模型用專用激光掃描儀掃描，并用最新開發(fā)的圖像處理軟件Imageware圖像軟件分析處理掃描的研究模型數(shù)據(jù)圖像，

5、建立數(shù)字化研究模型，在數(shù)字化模型上選擇測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量所需的牙弓寬度和長度的數(shù)值，并計(jì)算出有關(guān)測(cè)量點(diǎn)在打開咬合前后的變化差值，進(jìn)行有關(guān)的比較。所有測(cè)量結(jié)果都采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析比較各組研究對(duì)象各研究項(xiàng)目之間的相關(guān)性。 結(jié)果：在用標(biāo)準(zhǔn)圓絲搖椅形唇弓打開研究對(duì)象咬合，整平牙弓的時(shí)候，上頜牙齒及牙弓發(fā)生了許多變化。 (1)在<牙合>齦方向上：切牙表現(xiàn)為齦向壓低的變化趨勢(shì)；尖牙表現(xiàn)不明顯；第二前磨牙

6、則表現(xiàn)為牙餉升高的變化趨勢(shì)；第一恒磨牙則表現(xiàn)為近中頰尖變化不明顯，遠(yuǎn)中頰尖有齦向壓低的變化趨勢(shì)。 (2)在近遠(yuǎn)中方向上：在使用標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓沒有將尖牙向后“8”字結(jié)扎，唇弓弓絲末端沒有回彎的情況下，切牙表現(xiàn)為唇向傾斜趨勢(shì)；尖牙表現(xiàn)為遠(yuǎn)中移動(dòng)趨勢(shì)；第二前磨牙在近遠(yuǎn)中方向上變化不明顯：第一恒磨牙表現(xiàn)為向遠(yuǎn)中移動(dòng)的趨勢(shì)。在使用標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓尖牙向后“8”字結(jié)扎，唇弓弓絲末端回彎的情況下，切牙唇向移動(dòng)趨勢(shì)不明顯；尖牙表現(xiàn)為遠(yuǎn)中移動(dòng)趨勢(shì)；

7、第二前磨牙在近遠(yuǎn)中方向上變化不明顯，第一恒磨牙在近遠(yuǎn)中方向移動(dòng)的趨勢(shì)亦不明顯。搖椅形唇弓有無弓絲末端回彎及尖牙向后“8”字結(jié)扎所引起的切牙和第一恒磨牙的變化有明顯差異(P<0.05)，而尖牙和第二前磨牙的變化沒有差異(P>0.05)。 (3)牙弓寬度的變化：尖牙和第二前磨牙區(qū)牙弓寬度在打開咬合前后變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。磨牙區(qū)牙弓寬度有增加改變。這在搖椅形唇弓有無弓絲末端回彎及尖牙向后“8”字結(jié)扎使用方法上表現(xiàn)

8、近似，沒有明顯差別(P>0.05)。 (4)牙弓弧形長度的變化：在用搖椅形唇弓打開咬合后，牙弓弧形長度都較原來增長了。在尖牙向后“8”字結(jié)扎，唇弓弓絲末端回彎的情況下，牙弓長度雖有增加，但較沒有尖牙向后“8”字結(jié)扎，弓絲末端沒有回彎組相比較，增加的量相對(duì)較小，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 (5)在用圓絲標(biāo)準(zhǔn)搖椅弓打開咬合前后所拍攝的頭顱定位側(cè)位片頭影測(cè)量各標(biāo)志點(diǎn)的表現(xiàn)為：上頜骨骨組織標(biāo)志點(diǎn)的蝶鞍點(diǎn)(S)、鼻根點(diǎn)

9、(N)、上齒槽座點(diǎn)(A)位置基本無變化，與之相對(duì)應(yīng)的頭影測(cè)量角度變化不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；上中切牙點(diǎn)(UI)位置變化較大，與之相對(duì)應(yīng)的頭影測(cè)量角度變化較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 (6)無論研究對(duì)象使用的托槽是直絲弓托槽還是方絲弓托槽，在用圓絲標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓打開咬合，整平牙弓時(shí)，兩者因托槽的差別所引起的各測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及各項(xiàng)測(cè)量目標(biāo)的差別不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種托槽對(duì)用圓絲標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓打開咬

10、合的影響沒有明顯差別。 結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)鎳鈦搖椅形唇弓用于打開安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)殆畸形患者深覆<牙合>的效果顯著，可引起牙齒在三維方向上的諸多變化。在用標(biāo)準(zhǔn)搖椅形唇弓打開患者咬合，整平牙弓的時(shí)候，上中切牙點(diǎn)位置變化較大，與之相對(duì)應(yīng)的頭影測(cè)量角度變化較大，上頜骨蝶鞍點(diǎn)(S)、鼻根點(diǎn)(N)、上齒槽座點(diǎn)(A)基本無變化。上頜牙齒的位置有不同的變化：切牙主要表現(xiàn)為齦向壓低，唇側(cè)傾斜的趨勢(shì)；尖牙則表現(xiàn)為遠(yuǎn)中移動(dòng)的變化趨勢(shì)，在<牙合>齦方向上的變化