兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1、兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線診斷,,李勉文,肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷兒童肘部復(fù)雜的發(fā)育解剖學(xué)、一些損傷x線表現(xiàn)輕微以及投照時(shí)兒童配合不佳致使診斷困難兒童肘部損傷如因誤診、漏診得不到及時(shí)、合理的治療，常會(huì)引起醫(yī)療糾紛本課目的：熟悉主要的解剖標(biāo)志和骨折類型，在多數(shù)情況下僅用傷側(cè)x線片對疾病做出正確診斷,主要內(nèi)容,肘關(guān)節(jié)解剖、發(fā)育與變異X線診斷特征性輔助線肘關(guān)節(jié)脫位---橈骨小頭半脫位肱骨遠(yuǎn)端骨折 （髁上骨折，側(cè)髁骨

2、折，內(nèi)上髁撕脫骨折 ）橈骨骨折尺骨骨折,肘關(guān)節(jié)正常X線解剖,CRITOE: Elbow Ossification Order,Capitellum 肱骨小頭   1 歲Radial head  橈骨小頭   3 歲Internal epicondyle (Medial epicondyle)肱骨內(nèi)上髁   5

3、歲Trochlea  肱骨滑車 7 歲Olecranon 尺骨鷹嘴 9 歲External epicondyle (Lateral  epicondyle) 肱骨外上髁 11 歲,CRITOE,1、3、5、7、9、11,6歲小孩---肱骨小頭、橈骨小頭、內(nèi)上髁骨化中心,骨骺愈合時(shí)間,青春期，各下端骨骺骨化中心先結(jié)合成一個(gè)骺，然后干骺部融合。 干骺結(jié)合時(shí)間 男 16-18歲 女

4、14-16歲,鷹嘴骨骺的正常變異,鷹嘴多方骨骺（側(cè)位片）,重要參考標(biāo)志,肱骨前線橈骨肱骨小頭線 肱骨小頭前傾角脂肪墊征,（一）肱骨前線,沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交,肱骨小頭位置上的變化,,（二）肱橈小頭線,沿橈骨干畫線應(yīng)與橈骨小頭中央相交.正惻位均經(jīng)過該線,,肱骨前線和肱橈小頭線,（三）肱骨小頭前傾角,肱骨小頭前傾角對診斷兒童髁上骨折十分有用,（四）脂肪墊征,脂肪墊征見于髁上和側(cè)髁骨折，骨骺分離等。存在脂肪墊

5、征則應(yīng)立即尋找這些骨折。即使未見骨折亦應(yīng)夾板固定、隨訪。正常情況下肘部側(cè)位掌側(cè)可見長條狀密度較低脂肪線影，背側(cè)則看不到。,鷹嘴窩、冠突窩、橈骨窩脂肪墊,,,肘部脂肪墊征分型,正常解剖,關(guān)于肘關(guān)節(jié)攝片的一點(diǎn)思考,不標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)X線片嚴(yán)重影響診斷,哪個(gè)正常？,DR機(jī)架問題,肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)全脫位診斷容易（略）。橈骨小頭半脫位 受傷機(jī)制：在肘關(guān)節(jié)伸直位被牽拉前臂時(shí)，橈骨小頭近端鉆入環(huán)狀韌帶下方，部分環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊一起被

6、卡在肱橈關(guān)節(jié)之間，多發(fā)生在2-5歲，,伸直位被牽拉,部分環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊一起被卡在肱橈關(guān)節(jié)之間,注意,臨床常見橈骨小頭半脫位,但X線所見是正常的，外觀亦無紅腫，但患兒哭鬧，不肯舉動(dòng)，肘關(guān)節(jié)不屈曲，被動(dòng)屈曲或旋后時(shí)喊痛，橈骨小頭部位有壓痛。因此，即使X線所見正常，也不能除外橈骨小頭半脫位。,兒童肘關(guān)節(jié)骨折,髁上骨折 60%側(cè)髁骨折 15%內(nèi)上髁骨折 10%橈骨頸或頭骨折 8%尺骨鷹嘴骨折 其他,（一）髁上骨折,兒童最常見的

7、損傷類型 骨折線通過鷹嘴窩或其近側(cè) 按其受傷機(jī)制，分伸直型和屈曲型骨折,3歲小孩,伸直型髁上骨折,伸直型髁上骨折,18個(gè)月小孩微細(xì)的髁上骨折,屈曲型髁上骨折,兒童外髁骨骺骨折是兒童時(shí)期常見的骨折，其發(fā)生率僅次于髁上骨折。 兒童內(nèi)髁骨折遠(yuǎn)較外髁骨折少。,二、（內(nèi)外）側(cè)髁骨折,,,外側(cè)髁骨折細(xì)微骨折僅累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺很薄的一部分,外側(cè)髁骨折僅累及骨骺軟骨板.骨折由肱骨小頭在肱橈小頭線排列紊亂確定。,三、內(nèi)上髁撕脫骨折,又叫兒童內(nèi)上

8、髁骨骺分離兒童肘部第3常見骨折發(fā)生機(jī)制：跌倒時(shí)前臂過度外展，屈肌猛烈收縮將內(nèi)上髁撕脫,內(nèi)上髁損傷.（圖中分別為正常 撕脫 陷入）屈旋前肌腱牽拉引起內(nèi)上髁撕脫骨折.當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)，內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié).,骨化中心隨年齡而變，但其排列恒定,記憶法在診斷兒童肘部第3常見骨折—內(nèi)上髁撕脫骨折中CRITOE有很大的臨床意義特別是內(nèi)上髁骨折時(shí)，撕脫的內(nèi)上髁陷入肘關(guān)節(jié)內(nèi). 骨化中心從它臨近肱骨遠(yuǎn)端的正常位置移位.撕脫骨片可輕度到顯著移位,1、3

9、、5、7、9、11,對比,患 側(cè),健 側(cè),側(cè)位近觀示內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)(箭),內(nèi)上髁撕脫.6歲小孩，明顯移位 (箭).,內(nèi)上髁撕脫輕移位 (箭),內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié).15歲小孩內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié) (箭),內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)11歲小孩，關(guān)節(jié)內(nèi)兩個(gè)骨化影，為滑車和陷入的內(nèi)上髁。 (箭頭),髁間骨折,需要注意的是髁間骨折在臨床上是極少見 的，由于概念不清，可能將髁上骨折誤診為髁間骨折。 為粉碎性骨折，傷及關(guān)節(jié)，治療困難。,橈骨頸或頭骨折