picc管路護(hù)理

1、,,中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,themegallery,常用置管途徑及保留時(shí)間,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。（以上兩種置管留置時(shí)間一般為15~20天）股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。 （留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)）,themegallery,深靜脈置管目的,

2、迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療,themegallery,禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極

3、度衰竭的患者慎用。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼,置管后24－48小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。,themegallery,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷料,臨床用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針的順

4、序。消毒范圍大于無菌敷料，直徑約為10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的部分中心靜脈置管，一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間,themegallery,,,,,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩

5、慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。,themegallery,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,themegallery,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理,每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物

6、、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,一、出血 由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏

7、稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,二、感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2、注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管

8、血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3、合理使用抗生素,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,三、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿

9、藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,四、導(dǎo)管脫落 因置管

10、時(shí)間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。 2、更換敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,3、 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向

11、外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5、要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。,themegallery,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,五、空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意