特殊人群的營養(yǎng),營養(yǎng)與疾病,病人營養(yǎng)

1、特殊人群的營養(yǎng),,圍婚期；圍孕期；圍產(chǎn)期；圍絕經(jīng)期；,成人慢性疾病的機(jī)遇窗口：,兩性生殖細(xì)胞的培育；兩性生殖細(xì)胞的結(jié)合；孕期；生后1~2歲；,三歲看大七歲看老,一、孕婦及乳母營養(yǎng),經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。,（一）孕期營養(yǎng)對母體健康的影響,缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA 生理性貧血+攝入? + 吸收? + 需要量?缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對少見）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病 營養(yǎng)不良和過剩

2、均會使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑ 免疫功能抵抗力減弱→感染胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,（二）母體營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響,對胎兒生長發(fā)育的影響低出生體重, 圍產(chǎn)期死亡率?胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過多或過少--先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年,（三）妊娠各期的營養(yǎng)生理特點(diǎn),整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開

3、始計(jì)算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,妊娠期的代謝和生理變化,合成代謝增加生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺）血容量?及血液成分改變，稀釋性貧血孕后期基礎(chǔ)代謝率?15%～50%消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便秘等腎臟負(fù)擔(dān)增加尿酸、尿素和肌酐的排出量? 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素,妊娠期的代謝和生理變化,整個(gè)妊娠期，大約需要80,0

4、00kcal的能量才能滿足子宮、胎盤和胎兒的生長平均每日約需增加 200 - 300 kcal/d 能量15 – 20 g/d 蛋白質(zhì)雙胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的營養(yǎng)評價(jià),孕婦體重增長妊娠產(chǎn)物 -- 胎兒、羊水和胎盤母親組織增加 ：子宮和乳腺組織血容量和細(xì)胞外液能量儲存（脂肪組織）胎兒生長母宮高、腹圍的測量胎兒B超(雙頂徑、股骨長度、腹圍等）其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等,（四）妊娠期的營養(yǎng)需要,孕

5、早期（0～3個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵?人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時(shí)相似必要時(shí)靜脈營養(yǎng),妊娠期的營養(yǎng)需要,孕中期（4～6個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率?、生理性貧血、腎濾過?營養(yǎng)要求能量攝入?，勞動力?，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/

6、d，動物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪,妊娠期的營養(yǎng)需要,孕晚期（7個(gè)月～分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段 （注意限制鈉和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d ，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備,妊娠期的營養(yǎng)素需要,鈣--整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個(gè)月后需額外

7、增加300-500mg/d我國DRI’s為1200mg/d鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國DRI’s 為28mg/d鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來自高利用率的動物性食物,妊娠期的營養(yǎng)素需要,碘碘缺乏 ? 胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。￤HO推薦妊娠早期攝入碘175 ug/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d

8、,（五）乳母的特殊營養(yǎng)需要,乳母營養(yǎng)目的維持自身健康 補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營養(yǎng)素儲存保證嬰兒的營養(yǎng)供給保證乳汁的正常分泌量維持乳汁質(zhì)量的恒定,乳母的生理特點(diǎn),消耗的能量和各種營養(yǎng)素較多合成1L乳汁需要900kcal，脂肪儲備可提供其中1/3能量乳汁形成的物質(zhì)來源合成代謝/母體組織分解（體重減輕最明顯）孕前、孕期和哺乳期的營養(yǎng)素?cái)z入很重要營養(yǎng)狀況良好的健康乳母其膳食狀況對乳汁的質(zhì)量影響不大但乳汁中維生素含量受乳

9、母膳食中攝入量影響營養(yǎng)處于不足或邊緣狀況乳汁中的營養(yǎng)素水平將受到影響,乳母營養(yǎng)原則,能量攝入+500Kcal其中100Kcal來自蛋白質(zhì)蛋白攝入+20～25g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主體內(nèi)多余的儲存氮可刺激乳腺分泌足夠脂肪（占總能量25％～27％）不飽和脂肪酸很重要，如DHA碳水化合物占膳食總能量55％～65％充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分）,,乳母每日的膳食構(gòu)成,糧谷類450?

10、500g蛋類100? 150g豆制品50 ? 100g魚、禽、肉類150? 200g奶250? 500ml蔬菜500g水果100? 200g,食糖20g左右烹調(diào)油20? 30g,乳母膳食原則,食物品種多樣化足夠優(yōu)質(zhì)蛋白（1/3以上來于動物蛋白）含鈣豐富食品（奶制品、豆類和小魚、小蝦）含鐵豐富食品（動物肝臟、紅色肉類）足夠蔬菜、水果和海藻類少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的食物注意烹飪方式多用燉、煮、熬，少用油炸，忌辛

11、辣,,目前我國在乳母營養(yǎng)上存在問題,我國習(xí)慣只重視第一個(gè)月乳母的營養(yǎng)滿月前：動物性食物攝入過多滿月后：攝入過少并非越多越好據(jù)報(bào)告：魚肉蛋類超過200g/d，對泌乳并無好處，反而影響其他食物的攝入,二、嬰幼兒營養(yǎng),生長發(fā)育分期,嬰兒期 出生至1歲幼兒期 1～3歲學(xué)齡前期兒童 4～6歲學(xué)齡兒童 6～12歲青春發(fā)育期 10～18歲青年期 18～20歲,嬰兒發(fā)育

12、和生理特點(diǎn),生長發(fā)育最快體重增加 3 倍身長增加 50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過高,嬰兒喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)（Breast feeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品人工喂養(yǎng)（Bottle feeding）混合喂養(yǎng)（Mixture feeding）,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（續(xù)）,無機(jī)鹽含量明顯低于牛乳

13、，可保護(hù)尚未發(fā)育完善的腎功能鈣磷吸收率高鈣磷比例合適（2∶1）鐵吸收率可達(dá)50%-70%，而牛乳僅為10%初期母乳鋅和銅含量均較高含有大量免疫物質(zhì)免疫抗體和細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、方便、不易引起嬰兒過敏促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)、增進(jìn)母嬰感情,嬰兒營養(yǎng)需要的特點(diǎn)1.能量、蛋白質(zhì) 以每千克體重計(jì)，需要量高于成人2.礦物質(zhì) Fe：3～4月開始補(bǔ)充 Ca：母乳中含量尚不足，需補(bǔ)充3.

14、維生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需補(bǔ)充 VitA、C：需要量高，也需補(bǔ)充,人工喂養(yǎng),首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方奶代謝?。ㄈ绫奖虬Y）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1個(gè)月后可喂全奶。一般加5%?8%的糖酸奶：凝塊小、

15、酸度大，適合消化能力差的嬰兒,混合喂養(yǎng),母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時(shí)母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補(bǔ)授配方乳（補(bǔ)授法）,天然牛奶與母乳的成分比較(100 ml),嬰兒的輔食添加,目的和原則乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時(shí)添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個(gè)月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避

16、免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng),三、幼兒和學(xué)齡前期膳食,膳食安排原則 供給營養(yǎng)豐富食物、充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白糧食、魚肉蛋、蔬菜水果不能偏廢，均衡飲食奶制品每日1?2歲500ml，以后250ml烹飪合理易消化（碎、軟、爛）、食物感官（色、香、味）、少油炸和煙熏進(jìn)食次數(shù) 1?2歲每日5次3餐+2次點(diǎn)心，以后逐漸減為3餐加午點(diǎn)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免挑食、偏食，少吃零食規(guī)律用餐，注意衛(wèi)生,兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題,蛋白質(zhì)攝入過多或

17、偏低脂肪占能量的比例偏高鈣、鐵、維生素?cái)z入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛西式快餐和碳酸飲料,兒童青少年期的膳食,食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補(bǔ)充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動作儲備晚餐不宜過于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食

18、避免盲目節(jié)食,兒童青少年零食消費(fèi)原則,在不影響正餐的前提下合理選擇，適度消費(fèi)，可促進(jìn)生長發(fā)育。“中國兒童青少年零食消費(fèi)指南”將零食分為下述三個(gè)級別。,（1）可經(jīng)常食用的零食（每天食用）：低脂、低鹽、低糖類食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麥餅干、純鮮牛奶、純酸奶、水果及蒸、煮、烤制紅薯等。（2）適當(dāng)食用的零食（每周1次~2次）：含中等量脂肪、鹽、糖類食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿腸、醬鴨翅、魚片、蛋糕、葡萄干、鮮奶或水果冰淇淋及咖啡或

19、乳酸飲料等。（3）限制食用的零食（每周不超過一次）：含高糖、高鹽、高脂肪類食物。例如，棉花糖、奶糖、炸雞塊、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可樂、雪糕、冰淇淋等。 兒童青少年應(yīng)多參加戶外活動。,肥 胖 癥（obesity）,肥胖是一種疾??？ or 生態(tài)現(xiàn)象？兒童肥胖病是二十世紀(jì)中后期發(fā)達(dá)國家的嚴(yán)重健康問題，也將是二十一世紀(jì)發(fā)展中國家要面臨的嚴(yán)重營養(yǎng)學(xué)問題我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的1

20、0%?15%左右兒童肥胖病不僅會導(dǎo)致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，還會引起小兒的社會心理問題,四、 老年?duì)I養(yǎng),老年?duì)I養(yǎng)老年人：65歲以上世界：老年人口約占總?cè)丝?%中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?953年 4.4％ 1964年 3.6％ 2000年7.0%（老齡化）1982年 4.9%

21、2019年8.2% 1990年 5.6%,老年概況（1）,老齡化城市(聯(lián)合國) 60歲及以上人群占總?cè)丝?0%以上65歲及以上人群占總?cè)丝?%以上老年定義：65歲及以上(WHO) 65-74歲 年輕老人 75-89歲 老年人 90歲及以上 長壽老人97年全球平均壽命62.3歲日本人平均壽命居世界首位達(dá)79.7歲中國平均壽命70.0歲，上海98年已達(dá)77.0歲2019年上海老

22、人期望壽命80.29歲,老年概況（2）,聯(lián)合國最新報(bào)道世界老年人口正以每年2.4%的速率遞增目前已有6.29億(平均每10個(gè)人中就有一位老人)意大利的老年人口為25%美國人口增長最快的是85歲以上的人群我國目前已進(jìn)入老齡化社會60歲以上人口達(dá)到1.34億(>10%)65歲以上人口超過9400萬(>7%)預(yù)計(jì) 2020年我國老年人口將增加到2.6億2050年達(dá)到4.4億(占人口1/4),,,60歲以上1

23、.32 億,中國占世界老人人口的四分之一,總?cè)丝?2.69 億,2000 年國家人口普查,,衰老機(jī)制,程序安排的細(xì)胞復(fù)制學(xué)說隨著年齡增長，細(xì)胞逐漸停止分裂 交聯(lián)理論（Cross-linkage）DNA缺損--產(chǎn)生缺損RNA--缺損的蛋白質(zhì)與酶的合成--細(xì)胞失去功能--造成死亡免疫系統(tǒng)理論認(rèn)為身體組織的抗體，造成組織的損害自由基學(xué)說物理化學(xué)生物刺激--細(xì)胞產(chǎn)生自由基--自由基可攻擊不飽和脂肪酸--脂質(zhì)過氧化作用--生物大

24、分子和細(xì)胞遭破壞,為什么老年人特別需要營養(yǎng)關(guān)注,營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機(jī)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機(jī)能衰退心理因素社會及經(jīng)濟(jì)因素,老年人生理特點(diǎn),食欲減退嗅覺和味覺下降(閾值?）牙齒脫落及唾液分泌減少胃底對食物的適應(yīng)性松弛能力下降（胃竇部過快充盈?飽腹感）胃酸缺乏和胃動力紊亂（消化和排空?）活動及能量消耗減少小腸內(nèi)細(xì)菌的過度生長蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降

25、疾病的多元性,疾病及使用藥物,早老性癡呆病(Alzheimer’s disease) – 減少嗅覺感應(yīng), 依賴他人中風(fēng)(吞咽困難, 依賴他人)虛損性疾病 (嚴(yán)重心臟衰竭, 慢性氣管閉塞, 癌癥—尤其頭及頸部)藥物:可能影響味覺或嗅覺, 引致腸胃不適或厭食,身體機(jī)能問題,行動不便會影響購買食物煮食進(jìn)食依靠他人進(jìn)食與否及進(jìn)食量有賴于護(hù)理質(zhì)量,心理因素,情緒低落老人癡呆行為性癡呆, 喪失記憶文化因素 女性在年輕時(shí)對外

26、觀的概念可能一直維持至老年階段,社會及經(jīng)濟(jì)因素,飲食亦為社交活動之一 , 因此會受社交環(huán)境 , 社交網(wǎng)絡(luò)所影響貧困傾向儲蓄, 食物為首要縮減支出的項(xiàng)目,營養(yǎng)不良的后果,活動機(jī)能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨質(zhì)丟失免疫系統(tǒng)T 及 B 細(xì)胞系反應(yīng)減弱增加細(xì)菌感染機(jī)會或延長康復(fù)時(shí)期智能系統(tǒng)B族維生素及葉酸,老年人能量代謝特點(diǎn),老人的瘦體組織減少歐洲有關(guān)報(bào)道顯示30-75歲BMR下降10%-20%美國報(bào)道75歲老年人的基礎(chǔ)能量

27、消耗較30歲下降26%經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持 不變攝食減少：食物特殊動力產(chǎn)熱?活動減少,老年人的營養(yǎng)特點(diǎn),能量供給50歲以后每10歲下降10%蛋白質(zhì)1.0?1.2g/kg.d1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白和大豆蛋白)魚類是老人動物蛋白最好的來源蛋白攝入過量:加重肝腎負(fù)擔(dān)碳水化合物占總能量60%?65%主要來源于復(fù)合碳水化合物和膳食纖維控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物,老年人的營養(yǎng)特點(diǎn)(續(xù)),脂肪占總

28、能量的20%~25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、魚卵、蛋黃和蟹黃等）礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素補(bǔ)充奶類、豆制品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預(yù)防營養(yǎng)性貧血 限制食鹽：< 10g/d（CVD、高血壓患者< 5g/d） 增加抗氧化營養(yǎng)素 VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等 抗衰老，抗癌，

29、防止動脈粥樣硬化,老年人合理膳食原則,符合老年人供給量標(biāo)準(zhǔn)，防止能量過剩引起肥胖食物多樣化，合理搭配平衡少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品提倡少量多餐，可分４～５次進(jìn)食良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風(fēng)味安靜良好進(jìn)餐環(huán)境，享受進(jìn)食樂趣糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食,預(yù)防衰老的措施,1.控制總能量攝入飲食饑飽適中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂

30、肪攝入占總能量的20％飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和＝1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸＝1:63.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚類蛋白,,預(yù)防衰老的措施(續(xù)）,4.碳水化合物以淀粉為主多吃膳食纖維和多糖類食物5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營養(yǎng)素6.重視Ca、Fe、Zn的補(bǔ)充，食鹽宜<6g/d7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物8.少食多餐，不暴飲暴食9.不

31、吸煙，不飲烈性酒10.情緒樂觀，堅(jiān)持鍛練,第四節(jié) 營養(yǎng)與疾病,,一、營養(yǎng)缺乏病,營養(yǎng)不良營養(yǎng)低下營養(yǎng)過剩（如肥胖癥等）營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（PEM）特定的營養(yǎng)素缺乏（地方性甲狀腺腫、壞血病、貧血、干眼病等）亞臨床營養(yǎng)缺乏癥狀,營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn),1.地區(qū)分布：發(fā)展中國家人口占全世界總?cè)丝诘?0％食物產(chǎn)量只占全世界產(chǎn)量的40％,營養(yǎng)低下人群在全球的分布,,南亞,,東亞和東南亞,,,,西非和北非附近,非洲撒

32、哈拉地區(qū),拉丁美洲和加勒比海,身材矮小兒童在全球的分布,拉丁美洲和加勒比海,南亞,非洲撒哈拉地區(qū),東亞和東南亞,西非和北非附近,,,,,,低體重兒童在全球的分布,南亞,拉丁美洲和加勒比海,非洲撒哈拉地區(qū),西非和北非附近,東亞和東南亞,,,,,,營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn),2.高危人群：貧困人口難民寄生蟲感染者嬰幼兒和兒童婦女,營養(yǎng)缺乏病分類,按人群分類兒童營養(yǎng)缺乏病青少年?duì)I養(yǎng)缺乏病成人營養(yǎng)缺乏病老年人營養(yǎng)缺乏病,分 類,按

33、發(fā)生原因分類原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病,按營養(yǎng)素缺乏分類：蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（PEM）維生素缺乏礦物質(zhì)缺乏,不良飲食習(xí)慣不合理的烹調(diào)方式糧食精加工社會因素消化吸收不良體內(nèi)利用發(fā)生障礙機(jī)體需要量增加或排泄增加,病 因,原發(fā)性,繼發(fā)性,,,,,,,,,,,,營養(yǎng)缺乏,,,,發(fā)生過程,,,,,,,膳食營養(yǎng)供給不足,組織中營養(yǎng)素的缺乏 ? 動用儲存,生化改變? 酶系統(tǒng)活性 ? 中間代謝產(chǎn)物堆積,功能改變,病理損害

34、 ? 臨床癥狀,診 斷,臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）膳食史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血漿（清）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿）頭發(fā)、眼、口腔、頸部試驗(yàn)性治療,預(yù)防和治療,原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良的治療營養(yǎng)素缺乏的治療,繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療治療疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）,,全球四大營養(yǎng)缺乏病,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,碘缺乏病,缺鐵性貧血,,維生素A缺乏,蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（PEM）,能量和蛋

35、白質(zhì)攝入不足往往同時(shí)缺乏維生素和礦物質(zhì)常伴有感染,流行病學(xué)特點(diǎn),好發(fā)人群：兒童（嬰幼兒）；住院病人地域分布：70％亞洲；26％非洲；4％拉丁美洲和加勒比海消瘦率（我國1992年全國營養(yǎng)調(diào)查）：學(xué)齡前兒童：3.6％9－17歲：男：16.0％；女：12.1％成人：9.5％,病 因,食物短缺低蛋白、低能量飲食胃腸道疾病高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)素丟失增加、慢性消耗性疾病放療、化療的病人,分型和臨床表現(xiàn),水腫型（ kwashiork

36、or ）：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量能滿足需要時(shí)出現(xiàn)的疾病干瘦型（ marasmus ）：能量和蛋白質(zhì)均長期嚴(yán)重缺乏時(shí)出現(xiàn)的疾病混合型：界于前兩型之間,水腫型（ kwashiorkor ）,體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的60％~80％之間水腫：凹陷性水腫（腹部、腿部、面部）腹瀉貧血突發(fā)感染皮膚、頭發(fā)改變生長滯緩等,干瘦型（ marasmus ）,體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60％生長發(fā)育遲緩消瘦無力貧血抵抗力下降肌肉萎縮無力，皮下脂肪減少或無

37、（“皮包骨”、蛙狀腹）神情冷漠或煩躁易怒腹瀉,左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲,假奶粉事件的大頭娃娃,治 療,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充量和原則（高于正常人）：逐步增加、同時(shí)補(bǔ)充、盡量保證母乳喂養(yǎng)合適的補(bǔ)充途徑：口服、管飼、靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及時(shí)增加活動量,糾正并發(fā)癥失水電解質(zhì)紊亂重度貧血感染、低血糖癥、心力衰竭等并發(fā)癥的對癥處理,治 療,預(yù) 防,營養(yǎng)教育健康監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療積極防治

38、各種疾病，及時(shí)矯治先天畸型指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和膳食安排，盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時(shí)適當(dāng)添加輔食合理安排生活，加強(qiáng)體格鍛煉培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,二、肥胖癥,全世界的肥胖病患者：2億~5億人，每5年翻番美國成人超重的比例：61%；中國：40%美國成人肥胖的比例：20%；中國：17%美國兒童肥胖的比例：13%；中國：10.7%,世界性四大醫(yī)學(xué)社會問題 艾滋病 吸毒 酗酒 肥胖,評價(jià)肥胖病的指標(biāo),人體測量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法

39、 皮褶厚度法 體質(zhì)指數(shù)法、腰/臀圍比值物理測量法 根據(jù)物理學(xué)原理測定人體成分構(gòu)成，推算體脂的含量，花費(fèi)昂貴化學(xué)測量法操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，不作臨床應(yīng)用,,,,此法最重要、最普遍體質(zhì)指數(shù)BMI＝體重/身高2東方人（亞洲）,,,,,身高,,,,,,,體重,,,體質(zhì)指數(shù)法,超重與肥胖的劃分及其與肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)性的關(guān)系,體脂含量,專門的體脂測量儀測定男性＞25％女性＞3

40、0％可診斷肥胖病,,中國部分省市肥胖發(fā)病率,%,1992 National Nutrition Survey,肥胖病分類,（一）單純性肥胖能量攝入和消耗之間的不平衡是其發(fā)生發(fā)展的主要原因父母肥胖等遺傳因素也是其發(fā)生的一個(gè)重要方面情緒緊張、憂郁等心理因素也有關(guān)肥胖者中99％屬于單純性肥胖,單純性肥胖,患者一般體態(tài)均稱，皮下脂肪分布均勻多數(shù)患者喜油膩及甜食，且不愛活動容易發(fā)生肥胖的幾個(gè)階段：嬰幼兒期、青春發(fā)育期、妊娠哺乳期、40

41、歲以后成年期成年期肥胖可帶來糖尿病、高血壓、腦血管意外等多種并發(fā)癥，兒童期肥胖又是成年期肥胖的危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)預(yù)防,（二）繼發(fā)性肥胖主要指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，一般均有明顯的疾病因素可尋甲狀腺功能減退：代謝率降低，脂肪動員相對減少皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇過多，而體內(nèi)各部位脂肪組織對皮質(zhì)激素的敏感性不同，故面部、頸背、軀干部脂肪沉積增多，而四肢脂肪分布相對減少——典型的中心性肥胖,病 因,遺傳肥胖基因（ob）→蛋白→飽食

42、信號→停止進(jìn)食基因突變 吃肥胖的父母，其子女也肥胖的現(xiàn)象非常常見。研究表明單卵雙胞胎發(fā)生肥胖的一致性遠(yuǎn)高于雙卵雙胞胎，這種一致性在青春期以前約為70%，此后由于生活環(huán)境的變化逐漸降低到30%，這說明遺傳因素在肥胖的發(fā)病原因中具有一定的作用神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)失控,飲食因素進(jìn)食營養(yǎng)過多 、快餐、進(jìn)食快、聚餐攝入過多，消耗減少，或兼而有之體力活動運(yùn)動不足

43、不僅可導(dǎo)致能量消耗減少，還可引起體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài)。 運(yùn)動不足已經(jīng)是引起現(xiàn)代人“發(fā)福” 的一個(gè)很重要的原因。交通工具的發(fā)達(dá)、家務(wù)勞動電氣化，體力勞動越來越少，這樣每天平均消耗的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無關(guān)系。,肥胖癥導(dǎo)致的健康問題1. 心血管疾病（CVD） 肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素2. 糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍3. 血脂 代謝紊亂 脂肪合成增加，分解減少 肝攝取FFA，血TG升高

44、 HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高,肥胖癥導(dǎo)致的健康問題4. 高血壓 肥胖伴高胰島血癥 交感N興奮5. 呼吸系統(tǒng)疾病 CO2潴留 肺源性高血壓， 心臟擴(kuò)大，充血性心衰,常見食物所含能量的多少(千卡/100克食物),豬油 891內(nèi)臟 100魚 100蛋 200蛋糕 319冰磚 188牛奶 71奶粉 522肉

45、松 357,豬肉(瘦) 330豬肉(中) 580 豬肉(肥) 800 牛肉(肥) 397 牛肉(瘦) 150 羊肉(肥) 542 羊肉(瘦) 194 雞肉 104 鴨肉 107 鵝肉 144,常見食物所含能量(千卡/100克食物),胡桃仁 627芝麻 660花生米 563西瓜子仁 555素油 90

46、0,黃豆 359綠豆 316毛豆 123蠶豆(去皮)342蠶豆(鮮) 104竹筍 30蔬菜 10~30瓜類 10~30水果(平均)50,常見食物所含能量(千卡/100克）,蛋糕 319冰磚 188牛奶 71奶粉 522巧克力 532麥乳精 368,稻米 350面粉 350玉米 350糖 380木薯 1

47、18山芋 92,富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品1.大豆、大豆粉、腐竹、油豆腐、豆腐、豆?jié){、豆腐腦、百葉、豆腐干、黃豆芽、鮮毛豆、腐乳2. 肉松、牛肉干、瘦肉、全蛋3.米飯、面條、饅頭、燒餅、面包、麥麩4.淡奶粉、脫脂牛奶、酸乳5.魚、蝦、蟹、貝,高糖類：蔗糖、糖果、甜點(diǎn)、煉乳薯干、干果、蜜餞、白酒、黃酒、啤酒、軟飲料高脂肪類食油、油炸、油煎食品花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、瓜子仁五花肉、火腿、干乳酪,肥胖病的營

48、養(yǎng)預(yù)防,預(yù)防比治療更易奏效，更有意義最根本的預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動和鍛煉,三、營養(yǎng)與心血管疾病發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 60－70年代呈上升趨勢， 80年代以后逐漸降低 ＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,流行病學(xué)特征：人群分布1）年齡、性別分布 ①隨年齡增加而增加 ②40歲后，每增加

49、10歲，患病率增加1倍 ③男性高于女性，絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 ④男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多 ⑤冠狀動脈病變可起源于童年時(shí)代,2）職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動者與體力勞動者發(fā)病比例為2：1。3）種族差異① 中國、日本遠(yuǎn)比歐美國家低② 在我國，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低③ 種族差異可能與飲食、勞動 強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān),（一） 高脂血癥的防治又稱高脂

50、蛋白血癥分型：Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb )共6型主要是：單純性高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。以脂蛋白形成存在： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同：防止動脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量不利因素：LDL、VLDL,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進(jìn)食過多的動物脂肪和富含

51、膽固醇的食物。 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。,高脂血癥的綜合防治措施： 1. 限制膽固醇的攝入 輕<300mg/日， 中、重<200mg/日 2.  限制脂肪的攝入,占總熱量<30%。限制動物性脂肪 適當(dāng)↑植物油， P/s＝1.5～2.0,3.合并肥胖或超重，限制總熱能及碳水化合物的攝入。4.適當(dāng)補(bǔ)

52、充蛋白質(zhì)，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食。5.增加運(yùn)動，維持或達(dá)到理想體重。6.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。7.增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品。8.不飲酒，戒煙。,高血壓對血管的影響,（二）高血壓與營養(yǎng),高血壓對心臟的影響,高血壓對腦組織的影響,高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害,心臟擴(kuò)大,腦中風(fēng),腎臟功能衰竭,高血

53、壓綜合防治1. 分類：原發(fā)性、繼發(fā)性2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：>160/95mmHg－成人（高血壓）3. 發(fā)病率： 中國：3%～10％ 北方>南方 逐步上升 歐美：10%～20％,4. 病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、 過度疲勞、精神創(chuàng)傷、 缺乏體力鍛煉、肥胖、 攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳＋環(huán)境＝綜合因素作用5. 臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）、急進(jìn)型（惡性）,

54、綜合防治的措施： 1.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀 急進(jìn)型：Na1～2g/day,一般<6g.。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3。2.控制能量攝入， 維持體重在正常范圍。,3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥4.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇： 能量<30%，P/S＝1～1.5， Ch<300mg/日5.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。 適當(dāng)增加膳食中的Zn./Cd比

55、值 Zn可對抗Cd的不利作用,6.蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，魚類蛋白、 大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。7.補(bǔ)充多種維生素（VB族、VC）， 多吃海產(chǎn)品(I)，飲食清淡。8.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶,酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止 心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過量攝入酒精造 成，每天喝酒超過60ml（白酒） 高血壓的發(fā)生率明顯增加3.建議減少飲酒量,體重與血壓肥胖者更易患高血壓腹型肥胖者

56、（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)體重下降或體脂水平下降可使血壓下降,小結(jié)：低鹽、能量、低脂肪 （P/S比值高）、低膽固醇、 有豐富維生素、不飲酒、戒煙。,降壓食物簡介a.芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。 伴有充血性心力衰竭以不吃為佳.b.薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血作用。d.玉米：性甘平，有利尿

57、、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預(yù)防中風(fēng)和視網(wǎng)膜出血的作用。f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。,（三）冠心病的綜合防治措施,冠心病的血管粥樣斑塊,概述： 心絞痛、心肌梗死1. 病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān) 主要危險(xiǎn)因素： 高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神緊張、 家族史

58、等。,2. 主要危險(xiǎn)因素⑴ 高血壓 ①收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn) ②血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴(yán)重，愈易發(fā)生心肌梗塞或冠心病 ③開始患高血壓的年齡越早，以后患冠心病的危險(xiǎn)越大,①人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比②膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白： 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）→沉積形成斑塊→動脈硬化→冠心?、垩蹇偰懝檀迹═C）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>4.4時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加

59、 ④血清膽固醇水平升高年齡越早,發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大.,⑵ 高血脂和高膽固醇血癥,（3）超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%。（4）糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,（5） 生活方式 ① 吸煙 a. 煙中尼古丁造成血管收縮b. 煙霧中CO造成心血管損害c. 吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性 呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d. 戒煙

60、者隨戒煙時(shí)間延長，冠心病死亡率降低② 飲食 動物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。③ 體力活動,（6）其它因素： 體力活動少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。,1.控制總能量,供能比例合適。C:F:P(%)＝63:25:12，原 則上易適當(dāng)限制高能量食物，↑蔬菜、瓜果等高纖維 、低熱能食物。2.限制脂肪攝入量,控制在

61、20％,約每天50克，膽固醇 <300mg/日。3.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，多進(jìn)食大豆蛋白。蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。4.充足的維生素VC、VE、B族，VD<400I.U/日5.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na<2g/日，約等于5g NaCl。 6.多吃纖維含量高的食物，如粗糧、蔬果等。 7.合理的飲食習(xí)慣,不嗜煙、酒、濃茶。,冠心病綜合防治措施,四、營養(yǎng)與腫瘤

62、,（一） 惡性腫瘤發(fā)病情況WHO統(tǒng)計(jì),世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國癌癥為第一死因。發(fā)病率不斷增加,每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬。,70年代中美兩國某些癌癥死亡率比較 (每10萬人),,,,中國移民前列腺癌發(fā)生率,發(fā)病率 (100,000),%,,中國移民胃癌發(fā)生率,發(fā)病率 (100,000),%,（二）惡性腫瘤病因世界衛(wèi)生組織專家估計(jì)，所有腫瘤90%以上由生活

63、環(huán)境引起。飲食營養(yǎng)是最直接的環(huán)境因素。目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因間關(guān)系尚未完全闡明，資料間接來源于地理流行病學(xué)或動態(tài)流行病學(xué),各種因素造成美國癌癥死亡的比例 (%),* 來源：R. Doll 和 R. Peto,腫瘤危險(xiǎn)因素-－生活方式-飲食:10%-70%腫瘤與飲食有關(guān)  1)天然食物或食品添加劑中致癌物亞硝胺-胃癌、食管癌等  2)食物受污染黃曲霉毒素-肝癌等AF-B1致癌性最強(qiáng)AFs污染玉米、花生、

64、大米、大豆等  3)食品加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物煙熏、高溫-蛋白質(zhì)熱解-苯并芘,腫瘤危險(xiǎn)因素-－生活方式-飲食:  4)食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物 亞硝酸鹽+胺類--亞硝胺  5)營養(yǎng)缺乏的間接致癌作用 食物粗糙、長期缺鐵--食管癌、胃癌 纖維素過低--結(jié)腸癌  6)營養(yǎng)過剩的間接致癌作用 能量、脂肪過高 -- 乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)生率增加,癌腫發(fā)病兩步學(xué)

65、說: 致癌階段 促癌階段 1. 致癌階段: 各種因素引起基因調(diào)控失常在較強(qiáng)烈致癌因素作用下較短時(shí)間內(nèi)完成致癌過程完成后宿主并不一定會發(fā)生腫瘤,2. 促癌階段: 大多為自然界廣泛存在的物質(zhì) 強(qiáng)度低，作用時(shí)間長 大多營養(yǎng)因素作為促癌因素參 與癌腫發(fā)病過程。,化學(xué)致癌作用,解毒、排泄起動劑 DNA加合物 (Adduct),,,活化,+ DNA,(黃曲霉毒素、亞硝胺、

66、苯并比),起動,,促癌(phorbol ester,糖精，營養(yǎng)素?cái)z入不當(dāng)： VA、VC、硒、脂肪、蛋白質(zhì)等),,,腫瘤,抑制 (DNA修復(fù)、 免疫機(jī)制),=,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January – 1

67、 February 2019),增加和減少癌癥發(fā)生的膳食因素,（三）惡性腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、 降低病死率、提高生存質(zhì)量,通過用膳食及其有關(guān)的方法以及戒煙來預(yù)防癌癥是最有效的途徑。預(yù)防不僅對個(gè)體有利，對家庭、社會和國家經(jīng)濟(jì)都有益處。發(fā)展中國家對付癌癥最合理的方法是預(yù)防；以人群為基礎(chǔ)，對癌癥的治療和姑息療法在經(jīng)濟(jì)上是不能承受的。,癌癥病例中有30%~

68、40%可被合理的和適當(dāng)?shù)纳攀臣坝嘘P(guān)因素預(yù)防。以全球?yàn)榛A(chǔ)，并按現(xiàn)在的發(fā)病率計(jì)算，通過適當(dāng)?shù)纳攀趁磕昕蓽p少300萬~400萬病例。含大量各式各樣蔬菜和水果的膳食可以減少20%或更多的癌癥病例。,酒精攝入量保持在建議的范圍內(nèi)可以減少20%的呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。胃癌和結(jié)腸/直腸癌是通過適當(dāng)膳食及其相關(guān)因素最可能預(yù)防的疾病。膳食預(yù)防癌癥的合理中間目標(biāo)是在10~25年內(nèi)使全球發(fā)病率減少10%~20%。,腫瘤預(yù)防的膳食指

69、導(dǎo)原則,1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦。2.將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分。3.限制攝入高能量密度食物（能量超過225~275kcal/100g的食物），避免含糖飲料。4.以植物來源的食物為主。5.限制紅肉（牛肉、豬肉及羊肉）攝入，避免加工的肉制品。6.限制含酒精飲料。7.限制鹽的攝入量（每天低于6g），避免發(fā)霉的谷類或豆類。8.不推薦使用膳食補(bǔ)充劑，強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要 特殊建議：母親