新布尼亞病毒

1、警惕！一種新發(fā)傳染病,1,新布尼亞病毒,發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus,SFTSV),簡(jiǎn)稱(chēng)新布尼亞病毒,2,概述1,發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV，severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus），簡(jiǎn)稱(chēng)“新布尼亞病毒”，一種新的布尼亞（Bunya）科病

2、毒，發(fā)熱伴血小板減少綜合征（俗稱(chēng)蜱咬病，一種以嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少為主要特征的新型傳染性疾?。┑闹虏≡?3,概述2,該病毒從2010年9月到2011年3月，在中國(guó)湖北、河南、山東、江蘇、安徽和遼寧等6個(gè)省份至少導(dǎo)致36名患者死亡,4,概述3,發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)國(guó)家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)后，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）迅速展開(kāi)追蹤研究，確認(rèn)其致病原為一種新的布尼亞科病毒,5,概述4,該病毒已被命名為發(fā)熱伴

3、血小板減少綜合征布尼亞病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)新布尼亞病毒。中國(guó)CDC完成的該研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上,6,概述5,專(zhuān)家指出，這一發(fā)現(xiàn)是繼SARS冠狀病毒發(fā)現(xiàn)后，世界病毒學(xué)研究領(lǐng)域又一個(gè)突破性進(jìn)展。得到了國(guó)際科學(xué)界的重視和認(rèn)同，表明我國(guó)病原學(xué)及新發(fā)傳染病的研究達(dá)到一個(gè)更高水。,7,病原學(xué) 1,布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線(xiàn)照射等迅速滅活。,8,病原學(xué) 2,新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病

4、毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。,9,流行病學(xué) 1,1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。,10,流行病學(xué) 2,2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不

5、同地區(qū)可能略有差異。,11,流行病學(xué) 3,3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶(hù)外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。,12,流行病學(xué) 4,4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。,13,臨床表現(xiàn),潛伏期: 尚不十分明確，可能為1周～2周。,14,臨床表現(xiàn)1,發(fā)熱

6、 體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。,15,臨床表現(xiàn)2,乏力、納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有:頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。,16,臨床表現(xiàn)3,少數(shù)病例病情危重:意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。,17,實(shí)驗(yàn)室檢查1,二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一

7、）血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。（二） 尿常規(guī)檢查。   半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。,18,實(shí)驗(yàn)室檢查2,可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤

8、以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個(gè)別病例BUN升高。,,19,實(shí)驗(yàn)室檢查3,（四）病原學(xué)檢查。   1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)。   2．血清中分離新型布尼亞病毒。（五） 血清學(xué)檢查。   1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。   2．新型布尼亞病毒IgG抗體。,20,診斷1,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。   依

9、據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。   1. 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。,21,診斷2,2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性;（2）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到

10、新型布尼亞病毒。,22,鑒別診斷1,（二）鑒別診斷   人粒細(xì)胞無(wú)形體病等立克次體病腎綜合征出血熱登革熱敗血癥傷寒血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。,23,治療1,治療   本病尚無(wú)特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療。   患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量等。,24,治療2,不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸

11、堿平衡，尤其注意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。,25,治療3,中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。   體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時(shí)注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無(wú)證據(jù)證明糖皮