胸腔閉式引流的護(hù)理

1、胸腔閉式引流護(hù)理,外二科,胸腔閉式引流的概述,胸腔引流管是放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道，留胸腔引流管還可以達(dá)到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。,主講內(nèi)容,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管的置管位置胸腔閉式引流的護(hù)理,胸膜腔有關(guān)知識(shí),胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用腔內(nèi)呈負(fù)壓,有助

2、于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈回心血量。（吸氣時(shí)負(fù)壓增大(-8～-10cmH2O),呼氣時(shí)減小(-3 ～-5cmH2O).）,胸腔閉式引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi) 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,胸腔閉式引流的目的,引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常的位置促

3、進(jìn)肺膨脹,胸腔閉式引流裝置,水封瓶,儲(chǔ)液腔,,隔離腔,,負(fù)壓腔,,胸腔閉式引流裝置,胸管排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。 排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管,,,排氣管,排液管,胸腔閉式引流管置管位置,積氣：患側(cè)鎖骨中線第二肋積液：腋中線和腋后線之間第6~8肋膿胸：膿液積聚的最低位置,置管位置,,胸腔閉式引流護(hù)理,保持管道密閉嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染保持引流通暢減輕患者

4、疼痛觀察和記錄拔管,保持管道密閉,隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、且固定穩(wěn)妥，確保引流瓶放置于安全位置，且保持直立狀態(tài)。保持水封瓶長(zhǎng)管沒入水中3~4ml并直立。用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙嵌夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管自胸腔脫出，應(yīng)立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步的

5、處理。,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,保持引流裝置的無菌保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，每48~72小時(shí)以及需要時(shí)更換插管處敷料。更換時(shí)使用凡士林紗布。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。管道和水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。,減輕患者疼痛,咳嗽時(shí)用手按壓胸口，用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓以保護(hù)傷口，減少疼痛。避免各種引起管道牽拉

6、的動(dòng)作，練習(xí)腹式呼吸，分散注意力，必要時(shí)于止痛劑。,觀察和記錄,觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的情況。觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀，正常引流量為第一個(gè)2小時(shí)為100~300ml,第一個(gè)24小時(shí)為500ml，第一個(gè)8小時(shí)多為血性液體。觀察管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況，水封瓶?jī)?nèi)氣泡溢出和水柱波動(dòng)的情況。觀察插管處周圍有無皮下氣腫、紅腫，敷料有無滲血滲液。觀察體溫和白細(xì)胞的變化，有無感染征象。,保

7、持引流通暢,病人取半坐臥位和患側(cè)臥位，依靠重力引流。檢測(cè)X線報(bào)告以確定管道位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過觀察引流液的情況和水柱波動(dòng)來判斷引流是否通暢，一般水柱波動(dòng)在4~6cm,若過高可能存在肺不張，若無波動(dòng)則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入，以便胸腔內(nèi)氣體液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，需設(shè)

8、法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促進(jìn)其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。,拔管,促進(jìn)肺復(fù)張：采取半坐臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減少健側(cè)肺受壓。每2小時(shí)協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排除。每日多活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。必要時(shí)使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球促進(jìn)肺復(fù)張。指征：置管引流48~72小時(shí)，引流瓶中無氣泡溢出或引流量明顯減少，24小時(shí)<50ml、膿液<10ml,胸片示肺膨脹良好、無漏氣