基本醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)探究

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)探究摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和改革開(kāi)放的不斷深入，全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程日益加快，我國(guó)的醫(yī)療制度也隨之不斷地完善，醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)生了重大的改變，文章從新醫(yī)改條件下的醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度出發(fā)，分析了醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)的措施，同時(shí)對(duì)如何確保醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、加大統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和稽核統(tǒng)計(jì)監(jiān)管力度進(jìn)行了深入闡述。通過(guò)對(duì)這些內(nèi)容的詳細(xì)研究，希望能讓大家更加透徹清楚地了解我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；稽核統(tǒng)計(jì)；研究經(jīng)濟(jì)的不斷

2、發(fā)展，我國(guó)在民生方面，尤其是當(dāng)前的教育和醫(yī)療兩方面的投入逐年加大，隨著新醫(yī)改的政策的出臺(tái)，我國(guó)城市和農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，許多農(nóng)村人民也已享受上了農(nóng)村合作醫(yī)療，這在很大程度上減輕了當(dāng)前整個(gè)社會(huì)的看病難、看病貴的問(wèn)題，深受廣大群眾喜愛(ài)。農(nóng)村人民也從以前的不愿意接受和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗詣?dòng)繳納費(fèi)用，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)政策惠及了全國(guó)廣大群眾，深入人心。為了讓我國(guó)的新醫(yī)改和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的改革更加完善和健全的發(fā)展，政府設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的稽

3、核統(tǒng)計(jì)人員，制定了科學(xué)合理的審核、稽核醫(yī)療費(fèi)的工作流程，這是對(duì)完善目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策有著非常重大的意義。一、我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)稽核統(tǒng)計(jì)實(shí)行的原因我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和國(guó)外相比，起步相對(duì)較晚，并且政策開(kāi)始實(shí)監(jiān)控?？傊瑢?shí)施醫(yī)保監(jiān)管必須要做到規(guī)范化和制度化，建立起明確的相關(guān)制度，嚴(yán)格按照章程辦事，對(duì)于不安制度辦事的情況給予嚴(yán)重行政處罰。同時(shí)，除了定點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督外，還要依靠外部社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)審核和批復(fù)時(shí)應(yīng)該實(shí)行開(kāi)放式工作流程

4、，以方便廣大社會(huì)人士監(jiān)督和檢舉。并且把內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督結(jié)合起來(lái)，健全監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)把考核關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金才會(huì)得到安全運(yùn)營(yíng)保障。（二）完善結(jié)算辦法，嚴(yán)把費(fèi)用支出關(guān)從目前的社會(huì)現(xiàn)狀而言，人們的生活滿(mǎn)意度不高很大程度上是由于存在著嚴(yán)重的看病貴看病難以及醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題。醫(yī)療制度與廣大群眾的生活息息相關(guān)，因此，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和人們有著密切的聯(lián)系。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要手段之一，也是廣大群眾非常關(guān)心的內(nèi)容，所以，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

5、辦法也是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的重要途徑之一，為了能夠最大程度的發(fā)揮我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最大效益，我們必須要健全醫(yī)院成本核算體系、形成自我約束機(jī)制、維護(hù)參?；颊叩尼t(yī)療權(quán)益。在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)必須要滿(mǎn)足以下兩點(diǎn)；一是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用要進(jìn)行嚴(yán)格的審核。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)必須進(jìn)行嚴(yán)格的二次審核，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失，防止虛報(bào)、假報(bào)費(fèi)用等現(xiàn)象發(fā)生。二是異地費(fèi)用稽核。異地醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)防控還缺乏行之有效的手段，對(duì)于這種情況的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方式和流