分級診療信息資源平臺設計文字可編輯

1、分級診療信息資源共享平臺的設計與實現(xiàn),,推進互聯(lián)網,+,智慧醫(yī)療,,1,,建設背景,,目錄,,CONTENTS,,2,,建設內容,,3,,建設成效,,建設背景—政策背景,,2015,年,9,月國務院,70,號文件,,七部委發(fā)文力推家庭醫(yī)生簽約,,2016,年,12,月“十三五”規(guī)劃,,實行分級診療,,2017,月,3,年全國兩會,,李克強政府報告,,全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設,,到,2017,年,，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達,,以,

2、提高基層醫(yī)療服務能力,為重點，以,,到,30%,以上,，重點人群簽約服務覆蓋率,,常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為,,達到,60%,以上,。到,2020,年，力爭將簽約,,突破口，形成科學合理的就醫(yī)秩序，,,服務擴大到全人群。,,家庭醫(yī)生簽約服務制度基本全覆蓋。,,試點，三級公立醫(yī)院要,全部參與,并發(fā),,揮引領作用。,分級診療試點和家庭簽,,約服務,擴大到,85%,以上地市。,,建設背景—政策背景,,響應政策號召，符合醫(yī)改目標，滿足“智

3、,,慧醫(yī)療”總體框架,,解決居民看病難題,,?,,?,,?,,?,看病難、看病貴,,老齡化加劇，診療需求增加,,缺乏慢病、專病管理,,基層機構“接不住”,,1.,2.,3.,4.,《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，國務院辦公廳，,2015.9,,《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》，國家衛(wèi)計委，,2016.6,,《關于進一步完善家庭醫(yī)生制度的實施意見》，衛(wèi)計委，,2016.1,,《關于印發(fā)市推進分級診療制度建設實施意見的

4、通知》，衛(wèi)計委，,2016.1,,建設背景—政策背景,,建設背景—政策背景,,建設背景—目前現(xiàn)狀,,醫(yī)改體制格局—保基本、強基層、建機制,,現(xiàn)有體制,,三級醫(yī)院,,接待病情輕重不一的各類患者,,大量手術和門診病人,,病人數(shù)量過多,,理想體制,,,大型,,醫(yī)療中心,,專注于疑難病,,治療和研究,,二級醫(yī)院,,包括門診病人和住院病,,人以及急診,,未能夠充分利用,,地區(qū)性醫(yī)療機構,,提供常見病、多發(fā)病診,,治和普通醫(yī)療服務,,一級醫(yī)院,,門

5、診病人為主,,,利用率低,,社區(qū)醫(yī)療機構,,圍繞社區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)生、診所和社區(qū)醫(yī)療,,中心的全面合作，主要接待門診病人,,建設背景—突破方向,,新政背景下,基層社區(qū)醫(yī)療與管理者,突破的方向,,引導首診，留住用戶,,基層社區(qū),,優(yōu)化診療體系，集中處理疑難雜癥,,完善預約診療體系建設，資源,,合理分配和利用,,優(yōu)化病源結構和渠道,,更多精力投入疑難重癥及臨床,,,科研,,引導病人社區(qū)首診，發(fā)揮機構職能,,下沉資源窗口，提高社區(qū)與病人的,,服

6、務粘性、依賴度、信任度,,業(yè)務增長以及臨床信息共享帶動服,,務水平提升,,?？漆t(yī)院,,政府,,管理部門,,角度,,區(qū)域協(xié)調，政策引導,,重構分級診療體系，根源上解,,決“看病難、看病貴”現(xiàn)象,,改善整體就醫(yī)環(huán)境、格局，加,,速體制改革,,引導、實施分級診療，降低國,,家醫(yī)療經費,,區(qū)域統(tǒng)籌簽約、轉診、家庭醫(yī),,生服務等工作；,,著力打造以家庭醫(yī)生簽約為主的客服服務體系！,,建設背景—主要任務,,1,、逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,,,,2,

7、、全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,,,,寧醫(yī)改【,2017,】,1,號：,,《關于進一步推進分級診療制度建設的實施意見》,,主要任務,,3,、加快建立家庭醫(yī)生簽約服務制度,,4,、積極引導公立醫(yī)院參與分級診療,,5,、試點開展慢性疾病分級診療工作,,,6,、大力促進區(qū)域醫(yī)療資源共建共享,,1,,建設背景,,目錄,,CONTENTS,,2,,建設內容,,3,,建設成效,,建設內容—總體架構,,展現(xiàn)層,,,簽約管理,,,服務計劃,,BI,分析

8、,,,統(tǒng)計報表,,,資源匯總,,,角色管理,,權限管理,,決策支持,,簽約管理,,預約管理,,簽約管理,,預約管理,,服務記錄,,申請延方,,健康干預,,健康宣教,,咨詢,,服務包,,預約管理,,雙向轉診,,隨訪管理,,個性化服務包,,延伸處方,,在線咨詢,,健康檔案,,健康干預,,,健康宣教,,家人關愛,,,醫(yī)生配置,,團隊配置,,服務包配置,,隨訪管理,,轉診管理,,工作計劃,,健康宣教,,業(yè)務層,,,……,,咨詢,,個人中心,,,

9、簽約,,家庭醫(yī)生服務,,健康管理,,系統(tǒng)管理,,醫(yī)生端,APP,,居民端,APP,,平臺層,,專家資源、居民資源、醫(yī)療資源、第三方資源、知識庫,,統(tǒng)一支付,,接口層,,公衛(wèi)系統(tǒng),,電子病歷,,健康檔案,,……,,建設內容—總體目標,,居民,,?,享受身邊的醫(yī)療健康服務,,家庭,醫(yī),生,,?,提高收入、實現(xiàn)價值,,?,由疾病治療向健康管理轉變,,?,連續(xù)動態(tài)的健康管理,,?,提高醫(yī)療水平,,01,02,,04,03,,基,層醫(yī)療,機,構,

10、,?,提高基層醫(yī)療水平,,?,完善公共衛(wèi)生管理,,政府,,?,均衡醫(yī)療資源,,?,落實分級診療,,?,降低醫(yī)療成本,,?,緩解醫(yī)患關系,,建設內容—項目定位,,,,提供一體化分級診療信息化解決方案，為衛(wèi)生主管部門構建基層首診、預約診療、雙,,向轉診制度提供重要工具和手段。,,以管理和業(yè)務需求為引擎，構建基于家庭醫(yī)生簽約的區(qū)域分級診療信息支撐體系，提供便捷高,,效的轉診和分級診療管理服務。,,家庭醫(yī)生簽約,,診療信息共享,,回轉社區(qū)康復,

11、,家庭,,社區(qū)首診,,自動轉診,,主動隨訪,,短信提醒,,社區(qū)中心,/,站,,大病上轉,,預約診療,,檢查預約,,號源預約,,床位預約,,省市醫(yī)院,,建設內容—建設目標,,小病進,社區(qū),，大病到醫(yī)院，康復回,社區(qū),,基層首診,,,雙向轉診,,,急慢分治,,,上下聯(lián)動,,建設內容—簽約管理,,◆,線上線下、多種方式簽約：,,預約式簽約：居民在,App,提交簽約申請，于指定日期至社區(qū)醫(yī)院完成簽約；,,現(xiàn)場簽約：居民直接到社區(qū)醫(yī)院提交材料，完

12、成簽約；,,◆,簽約后自動生成服務計劃，服務流程化管理,,；,,◆,覆蓋簽約、解約、續(xù)約、簽約轉移等各種業(yè)務場景，實現(xiàn)多方位管理；,,居民,App,簽約,,解約,,續(xù)約,,轉移,,醫(yī)生,App,建設內容—簽約管理,,建設內容—服務計劃,,◆,簽約后自動生成服務計劃，服務流程化管理,,◆,醫(yī)生簽約服務計劃，以一年的簽約服務期限為時間軸，跟蹤服務情況；,,◆,居民對服務做出相應的滿意度評價，完善家庭醫(yī)生考核體系。,,簽約,,建檔,,確診糖尿

13、病,,規(guī)范檔案管理,,健康評估,,制定服務計劃,,糖尿病隨訪,,免費體檢,,糖尿病隨訪,,預約轉診,,糖尿病隨訪,,健康評估,,續(xù)約提醒,,2017.01.01,2017.01.01,2017.02.01,2017.05.01,2017.08.01,2017.09.01,2017.11.01,2017.12.01,簽約,,制定計劃,,服務記錄,,滿意度評價,,完成計劃,,服務考核,,建設內容—服務計劃,,增值服務包－滿足不同人群個性化需

14、求,,個性化,,服務包,,老年人,,增值服,,務包,,中醫(yī)服,,務包,,兒童,,孕產婦,,慢病患,,者,,基礎服,,務包,,健康管,,理包,,高血壓,,包,,糖尿病,,包,,……,,老年人,,殘疾人,,重點人群全覆蓋，其中包含,65,歲及以上老年人、,,孕產婦、兒童、慢性疾病患者等,12,類重點人群。,,服務包分為基礎服務包和個性化服務包?；A服務包向所,,有居民免費提供；個性化服務包是在基礎服務包的基礎上，,,增加了個性化健康服務內容

15、，有償向重點人群提供。,,服務包－滿足不同人群服務需求,,建設內容—轉診管理,,◆,賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例專家號、預留床位等資源，增強居民簽約吸引力；,,◆,實現(xiàn)上、下級醫(yī)療機構之間信息資源、醫(yī)療資源共享；,,◆,促進小病進社區(qū)、大病轉醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)模式；,,◆,提升百姓對基層醫(yī)療機構的滿意度；,,院內,,審批,,社區(qū)醫(yī)院,,轉診,,申請,,轉診,,申請單,,轉入,,審核,,上級醫(yī)院,,結果,,反饋,,,,號源預約,,檢查預約

16、,,住院預約,,康復病床預約,,醫(yī)療服務“資源庫”,,建設內容—醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,,資源共享—醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,,轉診前,,就診記錄,,檢驗檢查,,健康檔案,,轉診后,,電子病歷,,檢驗檢查,,醫(yī)囑信息,,用藥記錄,,,治療方案,,社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院所有診療數(shù)據(jù)在平臺上可以進行共享,,建設內容—資源共享閉環(huán)流轉,,建設內容—資源共享,,資源共享—整合上下級醫(yī)療機構多方面醫(yī)療服務資源,,◆,預約轉診：轉診時即可直接實現(xiàn)預約門診專家號,,/,普通

17、號，省去繁瑣的審批流程；,,“模式”,,資源共享,,,◆,模式“家庭醫(yī)生優(yōu)先享受專家號源：二、三,,級,提前開放,30%,號源給社區(qū)醫(yī)院；優(yōu)先預約三級,,醫(yī)院檢驗檢查、體檢；優(yōu)先預約三級醫(yī)院床位,,等”；,,提供數(shù)據(jù)支撐,,建設內容—資源共享,,資源共享—整合上下級醫(yī)療機構多方面醫(yī)療服務資源,,◆,模式：整合資源，包括：專家號源，病床、,,檢,驗檢查、體檢，康復病床等，平臺上實現(xiàn)上下,,級醫(yī)院患者醫(yī)檢報告、健康檔案、患者診療數(shù)據(jù),,的信

18、息互聯(lián)互通；,,◆,通過整合資源，形成醫(yī)療資源共享數(shù)據(jù)庫；,,檢查資源,,體檢資源,,專家資源,,◆,促進小病進社區(qū)、大病轉醫(yī)院，康復回社區(qū)的就,,醫(yī)模式；,,,初步形成醫(yī)療服務三大資源庫,,建設內容—資源共享,,資源共享—整合上下級醫(yī)療機構多方面醫(yī)療服務資源,,,,,?,,家庭醫(yī)生首診,,,?,,急癥、重癥上轉,,,?,,康復、繼續(xù)下轉,,,?,,醫(yī)療數(shù)據(jù)打通,,,?,,醫(yī)療資源共享,,建設內容—資源共享,,資源共享—整合上下級醫(yī)療機

19、構多方面醫(yī)療服務資源,,建設內容—資源共享,,建設內容—隨訪管理,,◆,隨訪任務自動提醒，便捷查詢；,,◆,與智能設備集成，健康數(shù)據(jù)自動采集；,,◆,提供基于國家標準的各類隨訪模板，針對患者的慢病等健康問題，提供專業(yè)的健康指導；,,◆,醫(yī)生團隊可主動跟蹤患者的計劃執(zhí)行情況，跟進健康狀況，提高健康管理的質量，根據(jù)需要追加隨訪等,,1,,2,,3,,4,,建設內容—隨訪管理,,建設內容—健康干預,,◆,自我管理與醫(yī)生指導干預、家人關愛,三位

20、一體,；,,◆,自測數(shù)據(jù)由物聯(lián)網設備自動上傳，后臺知識庫自動生成評估報告；,,◆,醫(yī)生對自測數(shù)據(jù)進行專業(yè)解讀，定期推送健康評估報告；制定健康管理計劃；,,◆,家人和患者都可以收到家庭醫(yī)生的提醒。,,◆,自測數(shù)據(jù),,◆,消息提醒,,簽約居民,,自動上傳,,異常提醒、,,初步干預,,管理平臺,,家庭醫(yī)生,,◆,處置干預,,◆,健康指導,,◆,健康評估,,◆,查看家人健康信息,,◆,消息提醒,,家人,,建設內容—健康干預,,建設內容—家人關愛

21、,,◆,對簽約居民以家庭為單位進行管理；,,◆,有權限幫助家人申請家庭醫(yī)生服務；,,◆,有權限查看家人的健康信息。,,幫助家人申請簽約,,幫助家人申請預約,,幫助家人申請延方,,家人,,簽約居民,,查看家人健康記錄,,收到系統(tǒng)和醫(yī)生提醒,,建設內容—家人關愛,,,◆,對簽約居民以家庭為單位進行管理；,,◆,有權限幫助家人申請家庭醫(yī)生服務；,,◆,有權限查看家人的健康信息。,,幫家人查看報告,,查看家人健康記錄,,建設內容—延方管理,,◆

22、,支持居民在線申請延方；,,◆,支持家庭醫(yī)生查看患者歷史就診、用藥記錄；,,◆,通過藥品物流渠道直接配送到居民手中；,,◆,按社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院醫(yī)保待遇結算費用，享受優(yōu)惠待遇。,,幫家人申請延方,,,,簽約居民通過,App,申請,,建設內容—健康宣教,,◆,給各類簽約人群有針對性的推送健康宣教內容。,,健康資訊,,健康視頻,,健康活動,,信息推送,,建設內容—健康提醒,,◆,簽約居民申請?zhí)嵝选?,◆,簽約居民問診提醒,,◆,隨訪提醒,,◆

23、,隨訪異常值提醒；,,建設內容—在線問診,,,◆,簽約居民可以隨時向家庭醫(yī)生發(fā)起健康咨詢。,,◆,簽約居民以文字、圖片等形式向家庭醫(yī)生發(fā)起,,問診咨詢，醫(yī)生可在手機,PC,上實時接收；,,◆,家庭醫(yī)生通過,PC,端或,APP,端查看咨詢內容，發(fā),,起回復給予健康指導,,◆,簽約居民可以對咨詢的效果進行評價；,,建設內容—居民端,,控,,煙,,雙向轉診,,平臺與現(xiàn)有系統(tǒng)整合，實現(xiàn)上,,下級醫(yī)院醫(yī)療信息互聯(lián)互通，,,整合診療預約，高效轉診流

24、程,,數(shù)據(jù)分析,,匯集患者在院內、院外各方面數(shù)據(jù)，,,結合數(shù)據(jù)可視化平臺，支持快速檢索，,,隨時查看，實時統(tǒng)計，輔助監(jiān)管考核,,和科研工作的開展,,簽約,,居民微信自主簽約，可自主查,,看簽約服務包與自主添加家庭,,成員，醫(yī)生診間快速簽約等多,,樣家庭簽約方式,,醫(yī)患互動交流,,家庭醫(yī)生可以和簽約居民方便的交流，,,包括信息咨詢、互動交流、患者反饋、,,健康管理。,,在線健康監(jiān)測,,生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)實時同步至,,醫(yī)護端與居民端，醫(yī)生在線

25、監(jiān),,護，查看健康趨勢，結合隨訪,,結果指標記錄，進行健康指導,,隨訪與慢病管理,,與院內系統(tǒng)對接，根據(jù)個性化簽約服,,務包內容靈活定制隨訪內容、隨訪方,,案，隨訪智能化提醒執(zhí)行，專業(yè)知識,,庫支撐,,建設內容—統(tǒng)計分析,,◆,系統(tǒng)提供豐富的統(tǒng)計分析圖表，覆蓋系統(tǒng)所有業(yè)務結點,;,,◆,實時監(jiān)測統(tǒng)計家庭醫(yī)生的服務數(shù)量、質量，實現(xiàn)精細化管理；,,◆,從各個維度對比分析，為衛(wèi)生監(jiān)督部門、基層醫(yī)療機構提供決策支持。,,衛(wèi)生監(jiān)督部門,,區(qū)域內的

26、簽約統(tǒng)計、轉診統(tǒng)計、預約資源統(tǒng)計、家,,庭醫(yī)生團隊、居民信息統(tǒng)計等,,機構內的簽約統(tǒng)計、轉診統(tǒng)計、預約資源統(tǒng)計、家,,庭醫(yī)生團隊統(tǒng)計等,,基層醫(yī)療機構,,家庭醫(yī)生團隊,,家庭醫(yī)生團隊評分、簽約量、轉診量、預約量等統(tǒng),,計,,建設內容—統(tǒng)計分析,,,數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表,,序號,,報表編號,,A01,,A02,,A03,,A04,,A05,,A06,,A07,,E01,,E02,,E03,,E04,,E05,,E06,,系統(tǒng)報表類型,,報表名稱,

27、,家庭醫(yī)生及團隊數(shù),,家庭醫(yī)生簽約服務進展情況,,家庭醫(yī)生簽約狀態(tài)及簽約途徑,,醫(yī)聯(lián)體建設數(shù)量匯總,,基層醫(yī)療結構轉診數(shù)量匯總,,二、三級醫(yī)療結構轉診數(shù)量匯總,,轉診時效統(tǒng)計,,團隊簽約數(shù)量,,個人簽約數(shù)量,,團隊隨訪數(shù)量,,個人隨訪數(shù)量,,服務名單統(tǒng)計表,,轉診名單統(tǒng)計,,人員類別,,A/B/C,,A/B/C,,A/B/C,,A/B/C,,A/B/C,,A/B/C,,A/B/C,,C/E,,E,,C/E,,E,,E,,D/E,,,1,

28、,系統(tǒng)用戶角色定義,,,序號,,2,,3,,,人員類別,,,備注說明,,4,,5,,,1,,,A,,,市衛(wèi)計委用戶,,6,,,2,,,B,,,縣衛(wèi)計局用戶,,7,,8,,,3,,,C,,,基層院長用戶,,9,,10,,,4,,,D,,,二級以上醫(yī)院用戶,,11,,12,,,5,,,E,,,基層家庭醫(yī)生用戶,,13,,建設內容—統(tǒng)計分析,,1,,建設背景,,目錄,,CONTENTS,,2,,建設內容,,3,,建設成效,,建設成效—模式,,

29、以家庭醫(yī)生為入口的分級診療模式,,◆,家庭醫(yī)生簽約服務與分級診療系統(tǒng)完全融合，家庭醫(yī)生是居民健康的守門人，同樣也是分級診療整個過程的守門人；,,◆,醫(yī)生來把關，平臺對家庭醫(yī)生開放上級醫(yī)院的醫(yī)療服務資源，讓居民享受簽約后帶來的就診的便利；,,◆,優(yōu)先享受專家號源：二、三級提前開放,30%,號源給社區(qū)醫(yī)院,,◆,優(yōu)先預約三級醫(yī)院檢驗檢查、體檢、醫(yī)院床位等,,簽約,,居民,,服務,,家,,庭,,醫(yī),,生,,服,,務,,平,,臺,,健康檔案,,

30、慢病管理,,基本醫(yī)療,,基本公衛(wèi),,康復下轉,,疑難雜癥,,上轉治療,,檢驗檢查,,上級醫(yī)院,,住院治療,,手術,,雙向轉診,,建設成效—模式,,多種模式并存，兼容醫(yī)聯(lián)體的開放平臺模式,,◆,不會打破醫(yī)聯(lián)體內部的分級診療格局；,,◆,讓醫(yī)聯(lián)體內部也享受到全市的醫(yī)療服務資源，形成開放式的平臺模式；,,信息互通,,醫(yī)生上下流動,,醫(yī)聯(lián)體,,資源共享,,病人雙向轉診,,建設成效—模式,,智慧醫(yī)療,,基于家庭醫(yī)生簽約服務的分級診療平臺,,項目簡

31、介：,,市基于家庭醫(yī)生簽約服務的分級診療平臺，是公眾健康服務,,平臺的一,個重要部分。通過家庭醫(yī)生簽約等服務的落地，建立預約資源社,,區(qū)預約傾,斜機制，激勵引導居民社區(qū)首診，逐步培養(yǎng)居民‘基層首診'習,,慣，從而,保障分級診療的有效開展。通過家庭醫(yī)生簽約、推動分級診療、,,創(chuàng)新醫(yī)療,服務流程和醫(yī)療服務模式，持續(xù)拓展、提升惠民健康服務能力。,,建設效果：,,1.,2.,目前系統(tǒng)已經和,12,個區(qū)都基本對接完成，接入社區(qū),94,個，

32、完成家庭醫(yī),,生注冊,2365,名，完成家庭醫(yī)生團隊注冊,689,個；,,目前省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、六合人民醫(yī)院、棲霞醫(yī)院等部分床位、檢,,查資源接入；,,3.,三級醫(yī)院均向社區(qū)家庭醫(yī)生提前開放,2,周及以上,30%,的專家號，另外,,70%,直接開放給居民；,,4.,系統(tǒng)與健康檔案打通，居民可以調取本人的健康檔案，經過居民授權，,,家庭醫(yī)生可以查看居民健康檔案；,,建設成效—模式,,區(qū)域服務應用,,醫(yī)院服務應用,,,,,,,,,,,健

33、康,APP,健康作為區(qū)域,O2O,就診服務平,,臺,，通過與醫(yī)院系統(tǒng)深度打通，提供近,,,,,,,,,,,衛(wèi)生,12320,,弘揚健康文化，倡導健康生活，,,為市民提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務。,,,創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，讓醫(yī)院融,,入移動互聯(lián)網生態(tài)鏈，將醫(yī)院打造,,鼓樓醫(yī)院,APP,結合移動互聯(lián)網特色，打造醫(yī)院官,,方微信服務平臺，滿足患者互聯(lián)網就醫(yī),,市中醫(yī)院微信,,日掛號、預約掛號、報告查詢、健康咨,,詢等個人就診康復在線服務。,,衛(wèi)生