右膝骨性關節(jié)炎副本

1、左膝骨性關節(jié)炎,骨1 規(guī)培生：,,,,,病例,患者男，68歲，因“反復左膝疼痛10年，加重3月”入院。既往有高血壓病史3年，平時口服“施慧達 1# qd”，未常規(guī)測血壓?；颊?0年來左膝反復疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關節(jié)內(nèi)側，起初長時間行走后疼痛加重，休息后緩解，晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來上述癥狀明顯加重，靜息疼存在，自感左膝疼痛劇烈，行走不能，嚴重影響生活，遂至我院要求進一步治療，于2016-01-09 10：50收住入院。,,

2、體格檢查,?？茩z查：脊柱居中，各棘突間壓痛陰性，骨盆擠壓征陰性，雙髖部壓痛陰性，左膝4字征陽性，左膝主被動活動明顯受限，主動活動范圍約10°-40°，被動活動范圍約10°-95°，動則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側局部輕度腫脹、壓痛明顯，左髕股研磨實驗陽性，左膝內(nèi)翻，右膝無殊，余肢體未見明顯異常，各肢端血運、感覺、活動均無殊。,,問題,該病例診斷是什么？為什么？需與什么疾病鑒別？該疾病如何治療？

3、 讓我們帶著這三個重要問題、結合病例來學習--骨性關節(jié)炎,定義 骨關節(jié)炎（OA）,是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病。病變累及：關節(jié)軟骨或整個關節(jié)，包括軟骨下骨、關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)周圍肌。別稱：因其關節(jié)肥大或畸形，亦稱變形性關節(jié)炎或肥大性關節(jié)炎；因其從關節(jié)軟骨開始退變，故稱退行性關節(jié)炎或骨關節(jié)病現(xiàn)在多稱之為骨關節(jié)炎

4、 流行病學,流行病學,骨性關節(jié)炎主要見于老年人；骨性關節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重損害患者生活質量，并成為嚴重的社會經(jīng)濟負擔之一Badley報道：60歲以上的人，80%以上在膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱和手可見骨性關節(jié)炎X線征象，其中20%存在疼痛和活動受限。該病的致殘率高達53%,病理過程及分類,病因分類及病理變化過程,原發(fā)性骨性關節(jié)炎：病因尚不明確，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定關系。多

5、見于50歲以上的中老年人。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎：指常在關節(jié)局部原有病變的基礎上發(fā)生的骨關節(jié)炎，如關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥、關節(jié)不穩(wěn)等。病理變化過程,,,臨床表現(xiàn)：癥狀及體征,關節(jié)疼痛及壓痛：關節(jié)僵硬：關節(jié)腫大：骨擦音（感）：關節(jié)無力、活動障礙：,,,,,,實驗室檢查,血常規(guī)、免疫復合物及血清補體等指標一般正常。伴有滑膜炎的病人出現(xiàn)CRP和ESR升高。,X檢查及分度,非對稱性關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)邊緣

6、增生和骨贅形成和（或）伴有不同程度關節(jié)積液，部分關節(jié)積液內(nèi)見游離體，嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。分度,MRI,輔助檢查：2016-01-05我院左膝MRI：右膝骨性關節(jié)炎側位;骨1右膝骨性關節(jié)炎\MRI冠狀位T1.MOV;骨1右膝骨性關節(jié)炎\MRI冠狀位T2.MOV. MRI讀片結果,骨性關節(jié)炎X線分度,1度：關節(jié)間隙狹窄-50%關節(jié)軟骨磨損2度：關節(jié)間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損（造成骨磨損

7、喪失0.5-1cm）5度：嚴重骨磨損常伴有關節(jié)半脫位。,,,三個問題,該病例診斷是什么？為什么？需與什么疾病鑒別？該疾病如何治療？,診斷及原因,左膝骨性關節(jié)炎 X線分度4度；原發(fā)性高血壓（高危組）；病史、流行病學及臨床表現(xiàn)、輔助檢查,,鑒別診斷,膝OA應與類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎痛風關節(jié)痛、假性痛風等鑒別,,骨性關節(jié)炎的治療,非手術治療：手術治療：,非手術治療骨性關節(jié)炎,非藥物治療：病人教育、物理治療、行動支持、改變負重力線

8、。藥物治療：局部藥物治療（NSAIDs局部使用）；全身鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs 及軟骨保護劑）；關節(jié)腔藥物注射（透明質酸、糖皮質激素）患者平時不規(guī)律服用全身性止疼藥4年余，近3月止疼效果不佳，且癥狀日益嚴重。,,慎?。?！,因長時間使用糖皮質激素可加劇關節(jié)軟骨損害，加重癥狀。使用限于： NSAIDs 治療4-6周無效的嚴重骨性關節(jié)炎或不能耐受其治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者。不主張隨意使用關節(jié)腔注射糖皮質激素，更反對多次反復使用，一般不

9、超過3-4次/年,,手術治療,治療目的?:1)進一步協(xié)助診斷；2)減輕或消除疼痛；3）防止或矯正畸形；4）防止關節(jié)進一步破壞；5）：改善關節(jié)功能方法：1）游離體摘除術；2）關節(jié)鏡關節(jié)清理；3）截骨術；4）：關節(jié)融合術和關節(jié)成型術。人工關節(jié)置換術手術適應癥：手術治療主要用于功能嚴重障礙者。（8版內(nèi)科）,,診療經(jīng)過,患者2016-01-09入院，入院后予完善相關檢查，相關科室會診、排除手術禁忌癥后，于01-12 09:15至11:30行

10、左全膝置換術，術后予凱紛止痛、阿莫西林克拉維酸鉀針預防感染，予白介素-2增強免疫力，當天下午2點多查急診血常規(guī)常規(guī)+凝血功能，貧血，輸血治療；01-13復測血常規(guī)及凝血功能；予利伐沙班口服預防血栓形成；01-17復測上述指標；01-26拆線，予出院。,療效評價,患者手術前行走已受限，且經(jīng)過保守治療，效果不佳，遂手術治療；術后留院期間左膝伸曲度較前明顯好轉，但行走疼痛明顯，考慮患者手術創(chuàng)傷及身體基礎差及留院時間較短等原因，手術具體效果尚待

11、隨訪驗證。,,謝謝！,王振,疼痛及壓痛、腫脹,此例患者表現(xiàn)：1）10年來左膝反復疼痛，逐漸加重，疼痛主要位于左膝關節(jié)內(nèi)側，起初長時間行走后疼痛加重，休息后緩解。2）動則疼痛感劇烈，左膝內(nèi)側局部輕度腫脹、壓痛明顯。,,關節(jié)僵硬,晨僵約持續(xù)5分鐘，近3月來加重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,銀屑病關節(jié)炎,多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎，與RA類似，但此病累及遠端指間關節(jié)更明顯，