病人清潔的評估和護(hù)理

1、第8章 病人清潔的 評估和護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1．解釋壓瘡的概念　　　2．簡述口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理的目的和注意事項　　　3．說出常用漱口溶液及其臨床作用　　　4．說出壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、分期及治療、護(hù)理措施,學(xué)習(xí)目標(biāo),5．?dāng)⑹隹谇蛔o(hù)理及頭發(fā)護(hù)理的健康教育內(nèi)容及晨晚間護(hù)理的目的與內(nèi)容。　　　6．正確進(jìn)行口腔護(hù)理、床上梳發(fā)、床上洗發(fā)、床上擦浴、臥有病人床整理及床單更換的操作。　　　7．操

2、作中動作輕柔、態(tài)度認(rèn)真，尊重、關(guān)心病人，注意安全。,1．滿足清潔的需要。 2．維持皮膚的健康，促進(jìn)舒適和睡眠。 3．維持關(guān)節(jié)和肌肉的功能。 4．維持病人的自尊和自我形象。 5．指導(dǎo)病人和家屬認(rèn)識清潔的重要性。 6．建立良好的護(hù)患關(guān)系，病人有安全感和信賴感。,幫助病人清潔的目的,第１節(jié)　口腔護(hù)理,口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。 身體健康時，很少發(fā)病。 患病時，機體抵抗力降低，常可引起口

3、腔的局部炎癥、潰瘍，影響食欲及消化功能?！　￠L期應(yīng)用激素或抗生素的病人，易發(fā)生真菌感染?！　】诔艋螨x齒還會影響人的形象，影響社交活動。,口腔護(hù)理的重要性,案例 王永強，男，53歲，退休教師，患大葉性肺炎入院，高熱昏迷10天，經(jīng)給大量抗生素治療后，感染得到控制，體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。近日在進(jìn)食時感覺口腔刺痛，觀察發(fā)現(xiàn)在舌尖部及下唇內(nèi)側(cè)粘膜充血、破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物。,護(hù)士如何為她進(jìn)行口腔護(hù)理？　　王先生口腔

4、病變的原因是什么？　　護(hù)士應(yīng)該選擇哪種漱口溶液？　　在進(jìn)行口腔護(hù)理時應(yīng)注意哪些事項？　　王先生的義齒如何護(hù)理？,？,1.口腔狀況的評估　　2.影響病人口腔衛(wèi)生的因素　?。?）口腔保健的知識和方法　?。?）疾病的影響,一、口腔狀況的評估,1. 保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥?！　?. 防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。　　3. 觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。,二

5、、口腔護(hù)理的方法,（一）口腔護(hù)理的目的,（二）口腔護(hù)理的方法,評估,,病人病情、自理能力心理反應(yīng)、合作程度,口腔狀況、進(jìn)食情況、口腔粘膜、真菌感染,根據(jù)病人情況確定口腔護(hù)理方法,,,計劃,護(hù)士準(zhǔn)備,,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,清潔法：牙刷、牙膏、牙線、漱口杯、毛巾、吸管、小棉簽、彎盤、治療盤和治療巾,特殊口腔護(hù)理法：治療盤：治療碗（漱口溶液棉球，彎血管鉗）、壓舌板、彎盤、吸水管、杯子、治療巾和手電筒，張口器,,外用藥,,（3）

6、常用漱口溶液,,實施,1．協(xié)助口腔清潔法,2．口腔護(hù)理法,核對解釋,安置體位,取 義 齒,漱　　口,擦洗口腔,觀察涂藥,漱　　口,整　　理,,動作要輕，特別是對凝血功能差的病人，要防止碰傷粘膜及牙齦?；杳圆∪私墒?，用張口器時，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，棉球蘸漱口水不可過濕。傳染病人的用物按隔離消毒原則處理。,注意事項：,１．病人口唇潤澤，感到口腔清潔、舒適、無刺激。　　

7、２．病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生保健的知識和技能。　?。常谇桓腥緶p輕或痊愈 。,,,評價,三、口腔衛(wèi)生指導(dǎo),1. 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,2. 口腔清潔用具的選擇,,,,,,,,,3. 刷牙的方法,4. 牙線剔牙法,案例,第２節(jié) 頭發(fā)護(hù)理,王小紅，28歲。多發(fā)性肋骨骨折生活不能自理，已經(jīng)5天未洗頭了。,護(hù)士應(yīng)該選擇哪種方法為王小紅頭發(fā)清潔護(hù)理？　　在洗頭過程中護(hù)士應(yīng)注意什么？,？,一、頭發(fā)狀況的評估,1．頭發(fā)衛(wèi)生狀況　　2．自理能

8、力狀況　　3．頭發(fā)護(hù)理知識,二、頭發(fā)護(hù)理的方法,（一） 床上梳頭（二） 床上洗頭（三） 頭虱及蟣除滅法,（二）床上梳發(fā),,1. 按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)?！　?. 除去污穢和脫落的頭發(fā)、頭皮屑，保持頭發(fā)整齊、清潔，減少感染的機會?！　?. 使病人舒適、美觀，增強自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,目的,,計劃,評估,病情及自理能力個人衛(wèi)生習(xí)慣,頭發(fā)狀況、合作重視儀表的程度,護(hù)士準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,治療巾、30﹪

9、乙醇和紙袋梳子必要時備發(fā)夾和橡皮圈,,,實施,1. 操作步驟,核對解釋,安置體位,梳理頭發(fā),整理用物,（1）注意觀察病人的反應(yīng)，隨時與病人溝通，并進(jìn)行健康教育。?。?）尊重病人的習(xí)慣，盡可能滿足個人喜好?！。?）梳發(fā)過程中，梳發(fā)時避免強行梳拉，以免造成病人不適或疼痛。,2．注意事項,（二）床上洗發(fā),1.去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，消除頭發(fā)異味，減少感染機會。 　2.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于頭發(fā)的生長和代謝。,目的,（

10、二）床上洗發(fā),1. 護(hù)士準(zhǔn)備2. 病人準(zhǔn)備3. 環(huán)境準(zhǔn)備4. 用物準(zhǔn)備,治療車：橡膠馬蹄形墊；治療盤內(nèi)備小橡膠單及大、中毛巾各一條，眼罩或紗布，別針或夾子，棉球２只，洗發(fā)液，紙袋，梳子，小鏡子，護(hù)膚用品；水壺內(nèi)盛40℃～45℃熱水，污水桶。必要時備電吹風(fēng)。,計劃,,,,實施,1．操作步驟,核對解釋,移開桌椅,安置臥位,放置墊槽,塞耳蓋眼,洗凈頭發(fā),擦干頭發(fā),整　　理,,,,,用橡膠馬蹄形墊洗頭法,自制馬蹄形墊,,,洗頭車洗頭,扣杯

11、法洗發(fā),2. 注意事項　?。?）洗發(fā)過程中，注意觀察病人的病情變化，衰弱不宜洗發(fā)?！　。?）洗發(fā)時，注意保護(hù)病人。　?。?）操作中隨時與病人溝通，了解病人的感受和需要，并予以調(diào)整處理。,1. 操作輕柔，病人感覺舒適、清潔。　　　2. 病人外觀形象良好，心情愉快。,評價,三、頭發(fā)護(hù)理的健康教育,1. 養(yǎng)成頭發(fā)衛(wèi)生習(xí)慣2. 指導(dǎo)正確梳發(fā)3. 選擇洗發(fā)護(hù)發(fā)用品4. 掌握護(hù)法方法5. 注意全身養(yǎng)護(hù),第３節(jié) 皮膚護(hù)理,皮 膚 護(hù)

12、 理,一、沐浴法　?。ㄒ唬┝茉』蚺柙　　。ǘ┐采喜猎　　《?、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理　?。ㄒ唬函彴l(fā)生的原因　?。ǘ函彽囊装l(fā)部位　?。ㄈ函彽姆制凇　。ㄋ模函彽念A(yù)防和護(hù)理,案例,劉曉紅，女，52歲，患重癥肌無力住院治療。生活不能自理，在夏天，天氣很熱，她已經(jīng)７天沒有洗澡了。　　　問：　　　１．護(hù)士應(yīng)選用哪種方法為病人完成皮膚清潔護(hù)理？　　　２．如何預(yù)防病人發(fā)生壓瘡？,一、皮膚狀況的評估,1．顏色與溫度 2．

13、感覺與彈性 3．完整性與清潔度 4．皮膚護(hù)理知識,（一）淋浴或盆浴 適用于能自行完成沐浴的病人，護(hù)士根據(jù)其自理能力給予協(xié)助。,,1．保持皮膚清潔，使病人身心舒適?！　?．促進(jìn)血液循環(huán)，增強皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?！　?．使緊張的肌肉放松，并增強皮膚對外界刺激的敏感性?！　?．觀察和了解病人的一般情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,目的,1．護(hù)士準(zhǔn)備 2．病人準(zhǔn)備 3．用物準(zhǔn)備

14、 浴皂、毛巾兩條、浴巾、清潔衣褲、拖鞋。 4．環(huán)境準(zhǔn)備 保護(hù)安全和自尊、調(diào)節(jié)室溫、水溫，浴室備信號鈴、扶手、椅子，地面防滑。,計劃,1．操作步驟：討論　?。?）淋浴法　　1）向病人交待哪些有關(guān)事項？　　2）送病人入浴室后為什么只可掛牌不可閂門？　　3）為什么要注意病人入浴時間？　?。?）盆浴法　　1）為什么水位不可超過心臟水平？　　2）浸泡時間不可超過20分鐘？,實施,2．注意事項 1）飯后1h才能進(jìn)行沐

15、浴。 　2）防止病人發(fā)生意外。 　3）妊娠７個月以上的孕婦禁用盆浴。 4）需要臥床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。 5）傳染病人根據(jù)病種、病情按隔離原則進(jìn)行。,（二）床上擦浴 適用于使用石膏、牽引、必須臥床、重癥衰弱及無法自行沐浴的病人。,目的,1～4 同淋浴和盆浴 5.協(xié)助病人活動肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。,1．護(hù)士準(zhǔn)備　　 2．病人準(zhǔn)備　　 3．環(huán)境準(zhǔn)備　　 4．用物準(zhǔn)備　　　治療車

16、上備治療盤內(nèi)置２條毛巾、浴巾、浴液、　小橡膠單、梳子、小剪刀、50%乙醇溶液或潤滑劑、爽身粉、清潔衣褲和被服等；面盆兩只；水桶兩只（盛熱水，水溫在50℃～ 52℃，另一盛污水）；另備便盆及布，必要時準(zhǔn)備屏風(fēng)。,計劃,1．操作步驟,實施,,,,,,,床上擦浴操作步驟,核對解釋,病人準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)水溫,清洗面部,脫衣墊巾,擦洗上肢,換水鋪巾,擦洗胸腹部,擦洗背部,換仰臥鋪巾,擦洗下肢,按　　摩,整理記錄,,,,,,,,,,,,,２．注意事項,（

17、1）操作中要遵守節(jié)力原則，減少體力消耗。　?。?）操作時要關(guān)心病人；動作要輕柔、敏捷，保護(hù)病人的自尊，防止受涼。對老年人、嬰幼兒、意識不清或躁動不安者要注意安全。　?。?）注意擦凈皮膚皺褶處；在擦浴中，應(yīng)密切觀察病情，如病人有病情變化時，應(yīng)立即停止擦洗，通知醫(yī)生；擦洗畢，在骨突處按摩，再撲爽身粉 ?！　。?）操作中與病人隨時溝通，了解其感受與需求，并給予適當(dāng)處理。,１.病人沐浴過程安全，無意外發(fā)生；病人感到清潔，舒適，身心愉快。

18、　　　２.操作穩(wěn)妥，護(hù)患溝通有效，病人安全滿意。,評價,（三）背部按摩,,１.促進(jìn)背部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?！　。?觀察病人的一般情況，滿足病人的身心需要?！　。?促進(jìn)病人的舒適，減輕病人體位性疲勞。,目的,1．護(hù)士準(zhǔn)備　衣帽整潔，洗手，戴口罩。 　　　2．病人準(zhǔn)備　了解背部護(hù)理的目的、方法及配合要點。 　　　3．用物準(zhǔn)備　毛巾、浴巾、臉盆（內(nèi)盛50℃～52℃熱水）、50％乙醇或潤滑劑、清潔衣褲、（視需要而定）。

19、屏風(fēng)、便盆及便盆布?！　　?．環(huán)境準(zhǔn)備　關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫度在24℃土2℃，屏風(fēng)或床簾遮擋,計劃,,實施,１．操作步驟,核對解釋,調(diào)節(jié)室溫,翻身觀察,清潔背部,按摩背部,擦干穿衣,整理記錄,,,,,,,２．注意事項,操作中維護(hù)病人隱私，注意保暖，避免著涼?！　。?）背部護(hù)理前應(yīng)了解病人病情，如為背部手術(shù)或肋骨骨折的病人應(yīng)禁止背部按摩?！　。?）按摩背部時，注意節(jié)力原則，根據(jù)按摩部位的變化，調(diào)整身體姿勢。,附：給便盆法,概念 由于

20、身體局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。,三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,1．局部組織受壓過久　　臥床病人長時間不改變體位，局部受壓過久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營養(yǎng)不良和水腫等病人?！　≡斐蓧函彽娜齻€主要物理力是壓力、摩擦力和剪力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致。,（一）壓瘡發(fā)生的原因,①垂直壓力②摩擦力③剪力,造成壓瘡的三個物理力,2．理化因素刺激　3．

21、使用石膏繃帶、夾板不當(dāng)時，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使血液循環(huán)不良?！?．全身營養(yǎng)缺乏,,（一）壓瘡發(fā)生的原因,1．局部組織受壓過久,2．理化因素刺激,3．石膏、夾板使用不當(dāng),4．全身營養(yǎng)缺乏,,外源性,,內(nèi)源性,（二）壓瘡的易發(fā)部位：,預(yù)防壓瘡在于消除易發(fā)原因。做到“六勤一　　好”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤　更換和營養(yǎng)好，嚴(yán)格交接班。,（三）壓瘡的預(yù)防,１．避免局部組織長期受壓 （１）鼓勵和協(xié)助病人定時翻身,翻身

22、記錄卡,姓名　　　床號,（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處,（３）使用石膏、夾板、牽引病人,２.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激（１）保持皮膚清潔干燥 （２）不使用破損便盆，以防擦傷皮膚,３.促進(jìn)局部血液循環(huán)（１）手法按摩（２）電動按摩器（３）紅外線燈照射,４.增進(jìn)營養(yǎng)攝入,５.健康指導(dǎo),（四）壓瘡的分期 根據(jù)發(fā)展過程和輕重程度不同可分為三期：瘀血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期。,1．瘀血紅潤期,2．炎性浸潤期,3．潰瘍期,潰瘍期

23、臨床表現(xiàn),(五) 壓瘡的治療與護(hù)理,壓瘡發(fā)生后，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時，實施全身治療，增加營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力，并加強局部治療和護(hù)理。,1．瘀血紅潤期 去除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展。2．炎性浸潤期 保護(hù)皮膚，避免感染。,３.潰瘍期,第４節(jié) 臥有病人床整理法及更換床單法,劉曉紅,女,52歲,患重者肌無力住院治療。生活不能自理?！枺骸∽o(hù)士如何給病人在床上更換床單？在操作中應(yīng)注意哪些事項？,案例,保持病床整潔病人舒適

24、預(yù)防壓瘡保持病室整潔美觀,一．目的,二．臥有病人床整理法　　　及更換床單的操作方法,1．病人的身體狀況：有無各種導(dǎo)管及傷口，皮膚受壓情況，肢體活動情況，自主更換臥位的能力、合作程度?！　　?．病人的心理狀態(tài)和需求?！　　?．床單的清潔程度　　　4．病室環(huán)境　室內(nèi)有無病人進(jìn)餐或治療，病人有無其他需要。,評估,1．護(hù)士準(zhǔn)備　　　2．病人準(zhǔn)備　病情允許，了解操作的目的和配合方法?！　　?．用物準(zhǔn)備　清潔的大單、中單、枕套,掃床

25、刷（外帶布套）或掃床巾（略濕）、污物袋，需要時備被套、清潔衣褲。便盆．　　　4．環(huán)境準(zhǔn)備　調(diào)節(jié)室溫，關(guān)門窗，用屏風(fēng)或床簾遮擋。,計劃,１．操作步驟,實施,操作流程,核對解釋,移開床旁桌、椅,松蓋被、松單,清掃各層單,鋪各層單,整理蓋被、枕頭,整理,,,,,,,（2）臥床病人的床單更換法,１）側(cè)臥病人更換床單法　適用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的病人,２）仰臥病人更換床單法　適用于病情不允許翻身側(cè)臥的病人。,操作流程,核對解釋,移開床旁

26、桌、椅,松開蓋被、取枕,鋪大單,鋪橡膠單、中單,被套整理,換枕套,,,,,,,2．注意事項（１）保證病人安全、舒適；動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)一致。（２）勿過多的暴露病人，并維護(hù)病人的隱私；更換被套時應(yīng)注意棉胎不能接觸污染被套表面；注意與病人溝通，隨時觀察病情。（３）病人的衣服、床單、被套每周更換l～2次，被血液、體液污染時，及時更換。（４）病室應(yīng)濕式打掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒，以防交叉感染。,,１．病人清潔、舒

27、適，無并發(fā)癥?！　。玻僮鬏p穩(wěn)、節(jié)力，床單整潔、美觀。,,評價,臥床病人的被套更換法,案例,王女士，67歲，因急性胰腺炎住院治療。目前禁飲食，絕對臥床休息,生活不能自理.護(hù)士要為王女士進(jìn)行晨晚間護(hù)理?！　　枺骸　　∽o(hù)士應(yīng)為王女士做哪些護(hù)理工作？晨晚間護(hù)理的目的是什么？應(yīng)如何為王女士整理床鋪或更換床單？操作過程中應(yīng)注意什么？,第５節(jié)　晨晚間護(hù)理,１．保持病床及病室整潔、舒適、美觀。２．使病人清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥。３．增進(jìn)護(hù)患交

28、流，觀察和了解病情。,目的,一、晨間護(hù)理,1．協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理?！　。玻泶矄挝唬枰獣r更換衣服和床單。　?。常⒁庥^察病情，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。,,內(nèi)容,,4．整理病室，酌情開窗通風(fēng),內(nèi)容,１．使病人清潔舒適，易于入睡?！　　。玻３植∈野察o、空氣清新?！　　。常^察病情，了解并滿足病人的身心需要。,二、晚間護(hù)理,目的,,,（1）減少痛苦和不適?！。?）創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。,1．協(xié)助病人進(jìn)行生活護(hù)理。　　2．幫

29、助病人入睡。,內(nèi)容,（3）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,3．巡視病房 　　　了解病人的睡眠，觀察病情并酌情處理。,小結(jié),護(hù)士在清潔護(hù)理方面的職責(zé)包括：評估病人的口腔、頭發(fā)、皮膚狀況；指導(dǎo)和協(xié)助病人做好口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理及皮膚護(hù)理；對病人進(jìn)行口腔、頭發(fā)和皮膚的衛(wèi)生指導(dǎo)；長期臥床的病人特別是老年、昏迷、癱瘓者容易發(fā)生壓瘡，所以護(hù)士要鼓勵和協(xié)助病人勤翻身，避免局部組織長期受壓，經(jīng)常按摩受壓部位皮膚，做好晨晚間護(hù)理，勤整理或更換床單，