病人的清潔與衛(wèi)生

1、病人的清潔衛(wèi)生,,時佩君,五知道,三無,六潔,三短,,,頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短。,口、頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚清潔。,無壓瘡、無燙傷、無墜床。,重點對象、重點部位、預(yù)防方法、護(hù)理時間、處置次數(shù)。,三短、六潔、三無、五知道,口腔護(hù)理,頭發(fā)、皮膚護(hù)理,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,晨晚間護(hù)理,目,錄,CONTENTS,第一節(jié) 口腔的清潔衛(wèi)生,許多病原微生物都是通過口腔進(jìn)入人體的。,牙病還會帶來一些全身性疾病，如胃病、心臟病、糖尿病、肺炎等，患有牙周

2、炎的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。食管癌術(shù)后患者身體虛弱，常規(guī)留置胃管、營養(yǎng)管，禁飲食，口腔自潔作用減弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口干、口臭，喉嚨疼痛。,,目 的,,,1,保持病人口腔清潔、濕潤。,2,預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥,3,防止口臭、口垢,4,增進(jìn)食欲，保證病人舒適,提供病情變化的信息,5,,注意事項,Tips1、擦洗過程中，動作輕柔，擦舌及硬腭時不宜過深，以免引起惡心。對有凝血功能障礙者，應(yīng)防止碰傷黏膜及牙齦。T

3、ips2、擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。Tips3、對于昏迷患者禁漱口，防誤吸，需開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。Tips4、有義齒患者，應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，患者漱口后戴好。義齒禁用熱水或酒精浸泡，以免變色、變形或老化。,,,,,,,,有牙病歷史的男人患上胰腺癌的機(jī)率比普通人要高出63%。,,,,,,,第二

4、節(jié) 頭發(fā)、皮膚的護(hù)理,床上洗頭水溫50-52℃ ，調(diào)節(jié)室溫在24 ℃-25℃妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。傳染病患者應(yīng)根據(jù)病情、病種按隔離原則進(jìn)行淋浴須在進(jìn)食1h后沐浴，以免影響消化30%含酸百部酊：30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml,2024/2/23,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是？,壓 瘡!,第三節(jié) 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,,壓瘡新定義：皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性

5、損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡最早稱為褥瘡(bed sores)引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,垂直壓力,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,,,原因,,,預(yù)防措施,避免局部組織長期受壓，勤觀察、勤翻身,摩擦力,易損害皮膚角質(zhì)層,,,危害,,,預(yù)防措施,翻身、更單、更衣時避免拖、拉、拽,措施,原因,,,汗液,尿液,各種滲出引流液刺激皮膚,出現(xiàn)酸堿度改變, 表皮層的保護(hù)能力下降。,保護(hù)病人的皮膚和床

6、單 的清潔干燥。,潮濕,措施,原因,,,營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一旦受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,出現(xiàn)壓瘡.,高蛋白、高熱量、高維生素 ；維生素C、鋅促進(jìn)傷口愈合,營養(yǎng)不良,老年人皮膚松弛、干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮,變薄,皮膚易損性增加.,,原因,,“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換),,措施,,年齡,C crowd,易患人群,老年人,1,身體衰弱者、營養(yǎng)不佳,2,

7、肥胖者,3,神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者,4,水腫病人,5,C crowd,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,發(fā)熱病人，排汗增多,9,使用鎮(zhèn)靜劑的病人,10,,,,易患部位,易患部位,,仰臥位,,1,,,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,易患部位,,側(cè)臥位,,2,,,耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。,易患部位,,俯臥位,,3,,,耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、

8、腳趾。,易患部位,,坐位,,4,,,肩胛、肘部、 坐骨結(jié)節(jié)。,坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)。,,大小便失禁、個體的社會狀態(tài)和吸煙等。,,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。,壓瘡的臨床分期,淤血紅潤期,1,炎性浸潤期,2,淺度潰瘍期,3,壞死潰瘍期,4,壓瘡局部評估大小分期滲出量部位形狀感染疼痛,,,,淤血紅潤期,受壓制不褪色、皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表

9、面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。表明“處于危險狀態(tài)”。,,,,,,,臨床分期 1,,,,,,,,,解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進(jìn)展,透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜,處理原則,敷料選用,淤血紅潤期,,,,炎性浸潤期,表皮和真皮部分缺失.表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完整的、開放的或破裂的充血性水皰或表淺潰瘍表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍、無腐肉或瘀傷,,,,,,,臨床分期 2,,,,,,,,,未破

10、的小水泡（直徑小于5mm）要減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡（直徑大于5mm）可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎,防止水泡破裂保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防感染,處理措施,處理原則,炎性侵潤期,,,,,淺度潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可見皮下組織有壞死組織脫落，組織缺失深度不明確，可有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍脂肪較多部位可非常深的潰瘍

11、骨頭、肌腱不可觸及或無外露,,,,,,,臨床分期 3,,,,壞死潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露局部壞死組織脫落或焦痂，有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍可擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）可造成骨髓炎可見或觸及骨頭/肌腱,,,,,,,臨床分期 4,Ⅲ-Ⅳ期壓瘡處理原則,硬痂----外科清創(chuàng)或水膠體敷料（24-48h軟化）,滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口----水凝膠

12、（清創(chuàng)）+泡沫敷料,紅色期傷口，肉芽新鮮注意保護(hù)，促肉芽生長----鹽水紗布濕敷,對于潰瘍較深、引流不暢者----用3%過氧化氫溶液洗，以抑制厭氧菌的生長。,感染的瘡面----定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,大面積深達(dá)骨骼的壓瘡-----配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,01,02,03,04,05,06,Principle,,總原則,清除刺激源清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護(hù)傷口及其周圍組織為傷口提供一個濕潤的環(huán)境滲