肩關節(jié)檢查

1、肩關節(jié)檢查法,,肩關節(jié)解剖,,關 節(jié),解剖性關節(jié) ①盂肱關節(jié) ②肩鎖關節(jié) ③胸鎖關節(jié) 生理性關節(jié) ①肩胛骨胸壁關節(jié) ②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關節(jié),盂肱關節(jié),骨骼結(jié)構：肱骨頭、盂窩、盂唇,盂肱關節(jié),關節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構前關節(jié)囊：盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 后關節(jié)囊：較薄

2、 肌肉組織加強上關節(jié)囊：肩袖 二頭肌長頭腱 喙肱韌帶下關節(jié)囊：盂肱下韌帶 前束 后束,肩鎖關節(jié),肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 40%成人有 關節(jié)盤,胸鎖關節(jié),鞍狀關節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶關節(jié)盤,肩胛

3、骨胸壁關節(jié),肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,肩峰下間隙,肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節(jié)內(nèi)容

4、物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱,肩 峰,三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：弧形肩峰 （43%）III型：鉤狀肩峰 （40%）,肩 峰,根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型： A型12mm,喙肩韌帶,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊,肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,,肌肉、肌腱

5、組織,,肩 袖,,肱二頭肌腱,血管、神經(jīng)分布,血運腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈 旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈肩胛上動脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng) 肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng) 前鋸肌：胸長神經(jīng)背闊?。盒乇成窠?jīng),血管、神經(jīng)分布,,肩關節(jié)檢查法,排除肩部以外疾病,炎癥：類風濕性關節(jié)炎、痛風神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨

6、折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病：脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等,排除肩部以外疾病,血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等 放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等 腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢,問 診,年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，

7、抬臂困難；也可因疼痛而力弱,問 診,活動受限：疼痛、力弱所致 不穩(wěn) ：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、 突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位 彈響或絞鎖,一般檢查,確定優(yōu)勢側(cè) 外形 皮色、皮溫 患者姿態(tài) 肩部三角 壓痛 彈響 岡上肌萎縮,一般檢查,凹陷主動運動,一般檢查,被動活動 主動運動與被動活動最大角

8、度的差距 抗阻運動 三角肌前束：前屈90º抗阻 三角肌中束：外展45º抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭?。呵饪棺?肩袖損傷,抗阻運動 岡上肌：岡上肌試驗（Jobe’s test） 岡下肌和小圓?。和庹?0º或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test胸大肌：雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力,岡上肌試驗（Jobe’s test）

9、,肩胛下肌 Lift-off test,肩袖損傷,LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 內(nèi)旋 Lag Sign,肩峰下間隙檢查,肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂,

10、肩峰下間隙檢查,主訴及一般檢查疼痛?。?0—120º 壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 外展抗阻30º：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º 牽拉抗阻試驗 岡上肌試驗：岡上肌撕裂,肩峰下間隙檢查,前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊,肩峰下間隙檢查,Hawkins-Kennedy撞擊試驗 撞擊試驗（封閉試驗）,肩鎖關節(jié)脫位,分為三型或六型,肩鎖關節(jié)檢查,疼痛弧：150

11、6;—180º 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內(nèi)收試驗（Cross-over Impingement Test）,琴鍵征（Piano Key Sign）,水平內(nèi)收試驗（Cross-over Impingement Test）,盂肱關節(jié)檢查,方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征,盂肱關節(jié)檢查,前方不穩(wěn) 前關節(jié)囊壓疼 恐懼試驗（apprehension test） Relocation

12、test Release test 前抽屜試驗,恐懼試驗（Apprehension test）,Relocation test、 Release test,前抽屜試驗,盂肱關節(jié)檢查,后方不穩(wěn) 恐懼試驗 后抽屜試驗,恐懼試驗,后抽屜試驗,盂肱關節(jié)檢查,下方不穩(wěn) ：Sulcus sign（凹陷征）,盂肱關節(jié)檢查,多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動 Sulcus s

13、ign（凹陷征） 多方向恐懼試驗陽性,盂肱關節(jié)檢查,SLAP TESTS Compression—Rotation Test 旋轉(zhuǎn)擠壓試驗 Crank test O’Brien active compression test Anterior Slide test,SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分為四型

14、 I型 II型 III型 IV型,扭轉(zhuǎn)擠壓試驗,Crank test,O’Brien test,肱二頭肌長頭腱檢查,屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛 二頭肌腱脫出感 ：肱橫韌帶試驗Speed’s test Yergason’s test,肱二頭肌長頭腱斷裂,肱橫韌帶試驗,Speed’s test,Yergason’s t

15、est,肩關節(jié)影像學檢查,X線平片 正位片 腋間位 Y位片（岡上肌出口位片） 關節(jié)造影 MRI及MRA B超,X線檢查,正位 腋間位,X 線 檢 查,Y位片 投照體位 肩峰前緣骨贅 鎖骨遠端骨贅,X 線 檢 查,Hill-sacks 損傷,X 線 檢 查,Bankart 損傷,關節(jié)造影,正常