神經(jīng)精神病學(xué)

1、名詞解釋名詞解釋1.1.缺血半暗帶：缺血半暗帶：周邊區(qū)即為缺血“半暗區(qū)”中包含了大量休眠的腦細(xì)胞。位于“半暗區(qū)”內(nèi)的腦組織既可發(fā)展為壞死，也可以在及時(shí)恢復(fù)血流后保持該腦組織形態(tài)學(xué)的完整性，并且有可能恢復(fù)腦的功能。2.2.精神病學(xué)精神病學(xué)（Psychiatry）：是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科3.3.精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生(Mentalhealth)：研究各類精神疾病防治；同時(shí)探討保障人群心理健康；

2、減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生。4.4.錯(cuò)覺錯(cuò)覺（illusion）：指對(duì)客觀事物的扭曲的知覺，經(jīng)驗(yàn)證后可糾正。5.5.幻覺幻覺（hallucination）：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。6.6.妄想妄想（delusion）：是一種病理性的扭曲概念，是病態(tài)的推理和判斷。具有以下特點(diǎn)：1病態(tài)堅(jiān)信2自我卷入3個(gè)人獨(dú)有7.7.譫妄譫妄（delirium）：是一種以意識(shí)模糊為基礎(chǔ)，伴有普遍神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生障礙的狀態(tài)。8.8.自制

3、力自制力(insight)：又稱洞察力或內(nèi)省力。指患者對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否感覺到自己的精神狀態(tài)存在異常，對(duì)異常表現(xiàn)能否真確分析和判斷，指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)那些為異常。9.9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSDPTSD）：）：是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷所導(dǎo)致的精神障礙，具有延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的特點(diǎn)。以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD臨床表現(xiàn)：1闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、噩

4、夢(mèng)2持續(xù)警覺性增高3持續(xù)回避4對(duì)未來失去信心10.10.脊髓半橫貫損害表現(xiàn)：脊髓半橫貫損害表現(xiàn)：病變同側(cè)平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。深感覺喪失。病變對(duì)側(cè)平面以下：淺感覺消失11.11.軍事精神病學(xué)：軍事精神病學(xué)：指為了軍事人員這一特殊群體提供服務(wù)的精神病學(xué)，系精神病學(xué)和軍事心理學(xué)組成的邊緣學(xué)科，研究軍隊(duì)內(nèi)精神障礙的特征及其保健措施。12.12.帕金森?。号两鹕。菏且环N緩慢進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以動(dòng)作減少震顫肌張力增高以及姿勢(shì)反

5、射障礙為主要癥狀，病因是黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能失調(diào)。13.13.內(nèi)感不適：內(nèi)感不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和或難以忍受的異樣感覺，如牽拉擠壓游走等，性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念，多見于神經(jīng)癥精神分裂癥抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。14.14.昏迷昏迷(coma)：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激或自身內(nèi)部需要不能感知，不能被喚醒。分深昏迷和淺昏迷15.15.去大腦皮層狀態(tài)（睜眼昏迷）去大腦皮層狀態(tài)（睜眼昏迷）（Decticat

6、esyndrome）：系因大腦皮質(zhì)受到廣泛而嚴(yán)重的損傷和功能喪失，而大腦皮層下中樞及腦干功能卻仍然保存或得到較好恢復(fù)的一種特殊意識(shí)障礙狀態(tài)。具有覺醒睡眠周期；覺醒時(shí)無意識(shí)睜閉眼或環(huán)顧四周貌似清醒；無意識(shí)活動(dòng)。16.16.真性球麻痹：真性球麻痹：系指舌咽迷走神經(jīng)及其核受損，所引發(fā)的聲音嘶啞、吞咽困難、喝水嗆咳、懸雍垂偏向健側(cè)，軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、咽后壁感覺減退和消失等癥狀。17.17.假性球麻痹：假性球麻痹：系指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)

7、延髓束損害引起咽、腭、喉諸肌的麻痹癥狀；但其咽壁反射亢進(jìn)，有助于真性球麻痹鑒別。18.18.運(yùn)動(dòng)性失語（運(yùn)動(dòng)性失語（BrocaBroca區(qū)）：區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部受損，表現(xiàn)為聽懂別人說話，書寫正常，但張口表達(dá)困難，發(fā)音正常。19.19.感覺性失語（感覺性失語（WernickWernick區(qū)）：區(qū)）：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損，表現(xiàn)為視聽正常，但但不懂別人說話。20.20.短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）：）：指由一過性

8、腦供血不足導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作的局灶性和短暫性神經(jīng)功能缺失為特征的一種腦血管病。臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)。大題大題1原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛比較：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程：長；部位：二、三支；疼痛時(shí)間：短；體征：無；影像檢查：無；對(duì)治療反應(yīng)：可。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病程:短進(jìn)行性加重；部位：半月神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干；疼痛時(shí)間：長；體征：有；影像檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)病灶；對(duì)治

9、療反應(yīng)：差。2腦血栓形成：腦血栓形成：⑴臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：一側(cè)半球受累：對(duì)側(cè)中樞性偏癱、感覺障礙、失語（優(yōu)勢(shì)半球病變）②椎基動(dòng)脈系統(tǒng)：腦干、小腦受累：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)。⑵急性期治療：①一般治療：調(diào)整血壓，控制血糖，緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓②溶栓治療：36h內(nèi)效果最好，藥物rtpa（重組組織型纖溶酶原激活劑），尿激酶③抗凝治療：肝素④血液稀釋療法：706代血漿⑤血管擴(kuò)張劑⑥抗血小板藥：阿司匹林⑦腦保護(hù)

10、劑⑧中藥治療⑨紫外線照射充氧自體血回輸⑩高壓氧手術(shù)治療和介入。○113癲癇：癲癇：是一種腦部疾患，其特點(diǎn)是存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦持久性趨勢(shì)，并引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)和社會(huì)等方面的不良后果。三個(gè)要素：只要一次癲癇發(fā)作，出現(xiàn)不良后果，有反復(fù)癲癇發(fā)作的易感性。癲癎持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)超過該類型大多數(shù)患者持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癎發(fā)作在發(fā)作間萎縮、肌力下降②感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均減退或喪失。③反射

11、：淺反射減低或消失，深反射活躍，病理反射陽性。④植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結(jié)、多汗或無汗。睫狀中樞—同側(cè)Hner征。6.6.腦干損害的主要表現(xiàn)：腦干損害的主要表現(xiàn)：⑴交叉性麻痹：病灶同側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或痛覺障礙，病灶對(duì)側(cè)的肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或束性感覺障礙。①大腦腳底綜合癥：中腦腹側(cè)大腦腳底。同側(cè)眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)向外下（動(dòng)眼神經(jīng)）、對(duì)側(cè)偏癱（錐體束）。②延髓外側(cè)部綜合癥：延髓背外側(cè)。1）眩暈、惡心、嘔吐、眼震2）同側(cè)面部

12、痛溫覺喪失3）吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失4）同側(cè)共濟(jì)失調(diào)5）對(duì)側(cè)軀體痛溫覺喪失6）同側(cè)Hner綜合征。③腦橋外側(cè)綜合癥：腦橋腹外側(cè)部。同側(cè)眼球不能外展；周圍性面癱；對(duì)側(cè)偏癱。⑵球麻痹：飲水嗆咳、吞咽困難、言語含混。真性球麻痹：雙側(cè)9～12顱神經(jīng)或其核；假性球麻痹：雙側(cè)腦橋或其以上皮質(zhì)腦干束。鑒別：①咽反射②舌肌萎縮與震顫③病理腦干反射④強(qiáng)哭強(qiáng)笑。⑶閉鎖綜合征（雙側(cè)腦橋基底部損害）：四肢及面部的癱瘓，意識(shí)清

13、楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和眼球垂直運(yùn)動(dòng)功能，并能以此表達(dá)自己的意思。（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配Ⅴ以下皮質(zhì)腦干束）。7.7.內(nèi)囊病變定位：內(nèi)囊病變定位：“三偏”癥狀（對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙、對(duì)側(cè)視野偏盲）。8.8.基底節(jié)病變定位：基底節(jié)病變定位：帕金森癥狀：黑質(zhì)和蒼白球手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣：尾狀核舞蹈?。簹ず税肷硖S：路易核。9.9.偏頭痛的典型臨床表現(xiàn)偏頭痛的典型臨床表現(xiàn)：⑴臨床四期：①前驅(qū)期：激惹抑郁，厭食饕餮，嗜睡活躍②先兆

14、期：視覺癥狀，感覺癥狀，言語困難③頭痛期：劇烈頭痛，惡心嘔吐，畏光畏聲④后驅(qū)期：疲勞，納差，無力⑵先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少２次發(fā)作完全可以恢復(fù)的先兆癥狀，隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)頭痛不歸因于其他疾患⑶無先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作５次以上發(fā)作持續(xù)４～７２ｈ（未治療）至少具有以下２項(xiàng)：單側(cè)；博動(dòng)性；中至重度；活動(dòng)加劇，至少伴隨１項(xiàng)：惡心／嘔吐／畏光／畏聲不能歸因于其它疾患。10.10.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：①發(fā)病年齡：多見于

15、中老年人。②疼痛部位：三叉神經(jīng)分布范圍，以第二三支最見。③疼痛性質(zhì)：閃電樣、刀割樣劇痛、疼痛持續(xù)時(shí)間短、間歇期可完全正常。④誘發(fā)因素：說話、進(jìn)食、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)。扳機(jī)點(diǎn)：鼻旁、口周、牙齦等處。⑤體征：無明確的神經(jīng)系統(tǒng)限局性體征。11.11.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)：急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)：⑴前驅(qū)癥狀：①病前數(shù)日或4周內(nèi)常有發(fā)熱、上呼吸道感染或腹瀉等感染史或勞累、受涼史。②雙下肢麻木無力感、病變節(jié)段束帶感或根痛。⑵發(fā)病情況：①急性

16、起病，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)展為完全性截癱②病損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)功能障礙⑶運(yùn)動(dòng)障礙：①脊髓休克期：一般為12周，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，大小便潴留②脊髓恢復(fù)期：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害，大小便失禁⑷感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺缺失，可伴有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常⑸自主神經(jīng)功能障礙：大小便障礙：尿便潴留、失禁、皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等⑹影像學(xué)檢查：MRI可顯示病變部位脊髓增粗，髓內(nèi)多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀異常信號(hào)改變。12.12.急

17、性橫貫性脊髓炎治療原則：急性橫貫性脊髓炎治療原則：①減輕脊髓損傷②防止并發(fā)癥③促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)④減少后遺癥。13.13.前脊髓動(dòng)脈血栓形成：前脊髓動(dòng)脈血栓形成：起病急驟。脊髓前２／３受累癥狀：皮質(zhì)脊髓束，脊髓丘腦前束，前角細(xì)胞，深淺感覺分離。14.14.亞急性脊髓聯(lián)合變性：亞急性脊髓聯(lián)合變性：又稱后側(cè)索聯(lián)合變性。①臨床表現(xiàn)：后索癥狀：深感覺障礙②側(cè)索癥狀：皮質(zhì)脊髓束損害類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，脊髓丘腦束損害類型感覺障礙。③周圍神經(jīng)癥狀：

18、末梢性感覺障礙，肢體遠(yuǎn)端肌肉無力及植物神經(jīng)癥狀。④胃腸道疾病癥狀：舌炎、腹瀉，粘膜蒼白。VitB12缺乏⑤維生素B12缺乏的其他癥狀：如貧血。15.15.腦出血臨床表現(xiàn)：腦出血臨床表現(xiàn)：⑴全腦癥狀：①意識(shí)障礙：重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)②頭痛與嘔吐：病灶側(cè)為重；嘔吐多為噴射性胃內(nèi)容物③去腦強(qiáng)直與抽搐：出血破入腦室和影響腦干上部功能可出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直或去腦強(qiáng)直發(fā)作。少數(shù)可出現(xiàn)癲癇④呼吸與血壓：呼吸較快，重者呼吸深而慢，惡化時(shí)轉(zhuǎn)為快而不規(guī)則

19、。出血早期血壓多突然升高⑤體溫：出血后即高熱，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損害；橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。始終低熱者為出血后的吸收熱。⑥瞳孔：瞳孔逐漸散大，對(duì)光反應(yīng)消失，是小腦幕切跡疝或深昏迷的征象；兩側(cè)瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。⑦腦膜刺激征：腦出血已破入腦室或腦蛛網(wǎng)膜下腔。有頸項(xiàng)僵直或強(qiáng)迫頭位而Kernig征不明顯時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓引起枕骨大孔疝可能⑵典型的表現(xiàn)：病變對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，病變對(duì)側(cè)同向偏盲如病變偏內(nèi)側(cè)，意識(shí)障

20、礙和顱高壓重，可引起天幕裂孔疝引起應(yīng)激性潰瘍⑶影像學(xué)：頭顱CT：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無受壓和積血，出血周圍腦組織水腫等。16.16.蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭痛伴嘔吐一過性意識(shí)障礙，腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig’s征。17.17.腦血栓、腦梗塞、腦出血比較：腦血栓、腦梗塞、腦出血比較：①腦血栓形成：常見病因：動(dòng)脈粥樣硬化；發(fā)病年齡：多高齡60歲；起病狀態(tài)：安靜、休息時(shí)；進(jìn)展情況：較