甲型h1n1流感防治述要

1、甲型甲型H1N1流感防治述要流感防治述要北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周平安甲型H1N1流感（以下簡稱甲流）是感染甲型H1N1流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，因其發(fā)熱、傳染性強，屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。今年流行于全世界的甲型H1N1流感病毒是由人流感、禽流感、北美洲及亞歐豬流感四個流感基因片段重新組合的病毒。這是一種以前在人或動物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒。人體對這種病毒的免疫力很低或者根本沒有。因此人群普遍易感，傳染性很強，人傳人機會可能高達33%

2、，高于季節(jié)性流感一倍。對該病的預(yù)防和治療主要靠疫苗和達菲。一旦病毒變異或達菲耐藥則會帶來很大麻煩。中醫(yī)藥防治流感有著悠久歷史和豐富經(jīng)驗，尤其近期，在政府支持下開展科研與臨床攻關(guān)，實驗研究和臨床觀察都證明中醫(yī)藥在防治甲流方面具有明顯的效果和優(yōu)勢。一、風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機的核心流感病毒乃疫癘之氣。吳又可在《瘟疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！哒吒刑斓刂O氣，……此氣之來，無論老少、強弱

3、、觸之者即病?！边@種疫癘之氣的傳染性和甲流極為相似，結(jié)合臨床發(fā)病特點，可以稱之為“風(fēng)熱疫毒”。流感病毒的病原學(xué)特點是決定甲流發(fā)病規(guī)律的主要因素。無論南半球或北半球，無論冬季和夏季，都是一致的。感邪之后，表證短暫，很快入里，主要表現(xiàn)為風(fēng)熱疫毒侵犯肺衛(wèi)，表里同病，以肺熱里證為主。就其病情，80%以上的病人，病情溫和，容易治愈，但也有部分原有慢性病、肥胖、妊娠等高危人群感染之后可以發(fā)展成重癥或危重癥，甚至死亡。根據(jù)美國對死于甲流的90人尸檢發(fā)

4、現(xiàn)：甲流病毒深藏在肺部深處，損壞肺泡，造成肺損傷和間質(zhì)病變，他們的血液中也含有大量病毒。這和葉天士所說：“溫邪上受，首先犯肺”是一致的。說明，風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機的核心。二、驅(qū)除毒邪是治療甲流的關(guān)鍵甲流是疫毒引起的瘟疫，風(fēng)熱疫毒貫穿本病始終。因此，治療原則以驅(qū)除毒邪為主，毒去則正安，毒去則正復(fù)。吳又可在《瘟疫論》中說：“客邪貴乎早逐”、“邪不去則病不瘳（愈）”，強調(diào)驅(qū)除毒邪為第一要義。所謂毒邪，就甲流而言，我認為有二：一是甲流病毒

5、本身，侵入人體，直接傷人正氣；二是病呼吸急促，活動則喘，倦怠乏力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜解毒清熱，化瘀瀉肺。處方：炙麻黃6克，生石膏30克，黃芩10克，銀花15克，金蕎麥15克，葶藶子30克，桑白皮15克，紫苑15克，馬鞭草15克，丹參15克，酒大黃6克，生甘草5克。水煎服，一日1～2劑，分2～4次溫服。（三）危重癥：1、毒損肺絡(luò)，津血滲漏。發(fā)病中期，多發(fā)于高危人群。癥見高熱，咳嗽頻繁，痰中帶血或泡沫血痰，粉紅或鮮紅色，心慌，呼吸急促，

6、氣喘不能活動，口唇紫紺，脈細數(shù)，治宜解毒瀉肺，涼血化瘀。處方：炙麻黃6克，黃芩10克，大青葉10克，金蕎麥20克，馬鞭草30克，葶藶子30克，丹參15克，法半夏10克，金銀花20克，生曬參10克，酒大黃3克，生甘草5克，水煎服，一日1～2劑，分2～4次溫服。以上重癥及危重癥，如果出現(xiàn)腹脹如鼓，不排便，不排氣，腸鳴音消失，可用灌腸方：酒大黃15克，桂枝15克，厚樸10克，萊菔子15克，枳實10克，蒲公英30克，煅龍牡各30克，濃煎150m

7、l，結(jié)腸滴注，每天一至兩次。以上重癥和危重癥可選用痰熱清、熱毒寧、血必凈等靜脈給藥。有慢性病的高危人群加減用藥參考輕癥。2、毒邪內(nèi)陷，氣陰外脫。發(fā)病后期，癥見呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰，口唇紫紺，皮膚發(fā)花，汗出尿少，神識昏蒙。若胸腹灼熱，手足厥冷，膚溫汗黏，汗珠如油，舌紅少津，脈細促，系熱深厥深，真熱假寒。治宜清里熱，固陰竭。處方：生曬參15克，西洋參15克，銀花20克，黃芩10克，山萸肉30克，枳實15克，五味子10克，酒大黃6克，生甘

8、草6克，加水濃煎，每日一劑，分兩次溫服。若皮膚濕涼，汗出清冷，喜暖畏寒，面色蒼白，兩顴泛紅，手足反溫，舌淡脈浮大者，為真寒假熱，虛陽外脫。治宜補元氣，攝虛陽。處方：紅人參20克，炮附子10克，干姜10克，炙甘草10克，蔥白15克，山萸肉15克，煅龍牡各30克，加水濃煎，每日一劑，分再次溫服。在生死存亡的關(guān)鍵時刻，是陰竭？是陽脫？必須分辨清楚。若陰竭證誤用姜附，可能禍不旋踵。三、“避其毒氣”是預(yù)防甲流傳染的中心預(yù)防甲流，西醫(yī)主要用疫苗，確