甲型h1n1流感防控培訓

1、甲型H1N1 流感防控培訓,,病原學,甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒

2、對熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復活。,流行病學,一、傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。二、傳播途徑。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。,流行病學,三、易感人群。普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老

3、人和兒童。四、高危人群?！　氖吗B(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。,臨床表現(xiàn),一、臨床癥狀。　　人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等?！　〔糠只颊卟∏榭裳杆龠M展

4、，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。,臨床表現(xiàn),二、體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。 三、預后。人感染甲型H1N1流感大多預后較好，病死率約為6%。,臨床表現(xiàn),四、實驗室檢查?！　?。外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少

5、，并有血小板降低；　　2。血清學診斷：可使用熒光免疫法等；　　3。反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR)：由于PCR技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點，已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等；,臨床表現(xiàn),4。病毒分離：從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。

6、五、胸部影像學。　　合并肺炎時肺內可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。,診斷,人感染甲型H1N1流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關鍵。一、人感染甲型H1N1流感的診斷標準?！　?。醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。,診斷,2。疑似病例：曾到

7、過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,診斷,3。臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。4。確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染甲型H1N1流感。,

8、疫情特點,癥狀與季節(jié)性流感相似。不同國家病例嚴重程度不同。不存在明顯的動物疫源。存在人傳人，傳播速度快。依靠實驗室檢測發(fā)現(xiàn)。沒有疫苗預防。達菲有效，金剛烷胺耐藥。,疫情響應等級,Ⅳ級響應：國際上出現(xiàn)較大范圍的流行或國內其他省市出現(xiàn)散發(fā)病例。Ⅲ級響應：省內出現(xiàn)單個病例或國內其他省市已出項局部流行。Ⅱ級響應：省內城鄉(xiāng)社區(qū)出現(xiàn)集聚性病例，疫情存在擴散的趨勢。Ⅰ級響應：省內出現(xiàn)跨縣（市、區(qū)）范圍的廣泛流行。,疫情報告,責任報告

9、人和報告 單位發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例應當在2小時內向所在地縣(市、區(qū))疾病預防控制機構報告。疾病預防控制機構接到疫情報告后應當在2小時內向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。并立即進行核實、調查處理和按規(guī)定開展實驗室檢測。,疫情報告,接到疫情信息報告后衛(wèi)生行政部門應當在2小時內報告本級人民政府，并同時向上級衛(wèi)生行政部門報告。并立即組織進行現(xiàn)場調查確認，及時采取措施，隨時報告事態(tài)進展情況。,疫情報告,疫情發(fā)生地實行專病報告管理

10、，已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例的縣（市、區(qū)），須以縣為單位實行日報告和“零”報告制度，每日上午10：00前將過去24小時甲型H1N1流感病例發(fā)病、轉歸等情況匯總，以電話或傳真向市級疾病預防控制機構報告；市級疾病預防控制機構11：00前向省級疾病預防控制機構報告。,應對策略,加強檢疫加強監(jiān)測與檢測，早期發(fā)現(xiàn)，早期控制做好應急準備技術：檢測方法人員信息物資：防護用品、藥物等,監(jiān)測,監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病例，采取

11、控制措施，防范疫情擴散；及時明確流感流行株，為疫情預警提供依據(jù)。策略強化季節(jié)性流感哨點監(jiān)測開展異常流感樣病例監(jiān)測重點考慮有輸入危險的地區(qū)：口岸城市,監(jiān)測,監(jiān)測病例定義流感樣病例發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。異常流感樣病例過去2周內來自人感染甲型H1N1流感流行地區(qū)或國家的流感樣病例或發(fā)熱病例；,監(jiān)測,不明原因肺炎和青壯年重癥流感樣病例；發(fā)熱門診醫(yī)護人員和出入境檢疫人員中的流感樣病例；

12、發(fā)病前2周與來自疫區(qū)人員接觸的流感樣病例；發(fā)病前2周到過發(fā)生甲型H1N1流感的養(yǎng)殖場或接觸病死豬的流感樣病例；人員出入境頻繁地區(qū)的流感樣聚集性病例。,監(jiān)測,監(jiān)測內容和要求——異常流感樣病例監(jiān)測機構全省各級各類醫(yī)療機構。監(jiān)測診室發(fā)熱門診、急診科、內科、呼吸科、兒科等。,監(jiān)測,監(jiān)測內容和要求——異常流感樣病例流行病學詢問疫區(qū)訪問史病人接觸史疫豬接觸史采樣檢測,監(jiān)測,監(jiān)測內容和要求——異常流感樣病例報告、病例管理各

13、級醫(yī)療機構執(zhí)行職務人員發(fā)現(xiàn)異常流感樣病例，應在2小時內向轄區(qū)疾控中心報告疾控中心接到報告后立即核實，在2小時內逐級報告至省疾控中心。并及時開展流行病學調查，指導對病例就地隔離留觀。監(jiān)測內容和要求——季節(jié)性流感按照《浙江省流感/人禽流感監(jiān)測方案》要求開展監(jiān)測。,流行病學調查,確診病例：流感樣表現(xiàn)，同時采取以下一種或幾種實驗室方法確認為甲型H1N1流感病毒感染： RT-PCR病毒培養(yǎng)甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平4倍

14、升高,流行病學調查,臨床診斷病例流感樣表現(xiàn)，同時流感病毒A型檢測結果陽性，但H1和H3檢測陰性。疑似病例：流感樣病例有以下3種情況之一。與甲型H1N1流感病毒確診病例發(fā)病期間有密切接觸史近期與甲型H1N1流感病毒A確診或疑似感染動物有密切接觸史發(fā)病前到過出現(xiàn)人感染甲型H1N1流感病毒確診病例的地區(qū),病例管理,確診病例管理病例至少隔離7天，如果仍有癥狀應延長隔離時間。 對于確診病例應采用抗病毒藥物達菲進行治療。抗病毒藥物的使

15、用劑量與季節(jié)性流感相同（5天）。 在出現(xiàn)癥狀后應盡快采取治療措施。,病例管理,疑似病例管理在實驗室檢測結果沒有報告之前，按照病例要求隔離觀察，但與病人分開隔離。檢測結果報告陽性者按照病例隔離治療，報告結果陰性，按照普通呼吸道感染病例處理。如果臨床需要的話，給予抗病毒治療。,病例管理,異常流感樣病例管理從甲型H1N1流感疫區(qū)歸國入境時或回國后2周內出現(xiàn)流感樣癥狀的病人、本地青壯年中發(fā)生的重癥流感樣病人和不明原因重度病毒性肺炎病例，

16、要及時采取隔離治療措施。收治醫(yī)院要做好醫(yī)院內感染控制工作和醫(yī)護人員的個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院內感染，并每日按時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告病人病情和治療情況。,病例管理,建議對住院病例采取的感染控制措施 在發(fā)病后7天內或直到癥狀消失為止，應采取標準性及預防飛沫和接觸性的防護措施。 工作人員進入病人所在病房時應佩戴N95口罩。 如果有條件的話，應使用負壓隔離病房；否則應采用單間病房并保持房門關閉。 痰液抽吸術、支氣管鏡檢查或氣管插管等操

17、作應在負壓房間進行。,病例管理,密切接觸者管理對密切接觸者實行醫(yī)學觀察7天（時間從與病人、病豬或其他甲型H1N1流感疫源末次接觸之日起算），必要時予以抗病毒預防服藥，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，流感樣癥狀時立即轉送發(fā)熱門診進行隔離診治。醫(yī)學觀察期間每天測量體溫2次，同時詢問和記錄相關癥狀和體征。 對于已經確診的人感染甲型H1N1流感病例和來自明確疫源地的疑似病例的密切接觸者直接采取隔離醫(yī)學觀察，并在接觸48小時內予以預防性服藥。,消 毒,消毒

18、工作應在疫情發(fā)生后及時有效地進行，并按《消毒技術規(guī)范》（2002版）進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。居家疫點、疫區(qū)的現(xiàn)場消毒重點應包括病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。醫(yī)院應重點按呼吸道傳染病的要求對病人診療過程中可能污染的物品進行消毒處理。消毒工作應由經過培訓、有現(xiàn)場消毒經驗的人員進行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象選擇合適的消毒方法。,消 毒,污染場所環(huán)境、空氣、物體表面的

19、消毒對病人發(fā)病時生活和工作過的場所，建議采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧或氣溶膠噴霧消毒，密閉作用30min以上。噴霧消毒時泥土墻吸液量為150～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2，地面噴藥量為200～300ml/m2，以目測濕潤為度；氣溶膠噴霧一般8～10ml/m3。消毒后應用清水擦拭家居表面，避免腐蝕。過氧乙酸由于配制過程復雜、腐蝕性強，不建議常規(guī)使用。,消 毒,其他病人衣物：可煮沸

20、消毒15min，或用500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；貴重衣物打包密封后送環(huán)氧乙烷消毒站處理。病人用過的餐(飲)具：首選煮沸消毒15 min，也可用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。,消 毒,病家衛(wèi)生間和衛(wèi)生潔具：可采用500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧消毒、擦拭消毒和拖地，作用30-60min。生活垃圾密封包裝后焚燒。病人運輸工具：車、船內外表面和空間可用500mg/L有效氯

21、的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用30 min，再用清水擦拭干凈。手與皮膚消毒：使用衛(wèi)生部批準的手、皮膚消毒液，作用3min。,醫(yī)務人員個人防護,基本原則應在實施標準預防的基礎上做好空氣隔離和接觸隔離，參照衛(wèi)生部《豬流感消毒、院內感染和個人防護技術方案》執(zhí)行。 防護等級根據(jù)暴露可能的危害程度建議采取基本防護加強防護嚴密防護,醫(yī)務人員個人防護,基本防護（一級防護）醫(yī)院預檢分診、發(fā)熱呼吸道門診、異常流感樣病例留觀室從事診療

22、工作和出入境檢疫機構從事健康檢疫工作的醫(yī)務人員，疾控機構從事異常流感樣病例、甲型H1N1流感病例密切接觸者流行病學調查以及實施有關場所預防性消毒的工作人員。 工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或醫(yī)用防護口罩)；接觸可疑的體液、分泌物等物質時建議戴手套；當從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。,醫(yī)務人員個人防護,加強防護（二級防護）進入人感染甲型H1N1流感病例隔離病室的醫(yī)務人員，進

23、入隔離病室和疫區(qū)開展流行病學調查處置的疾控機構工作人員，以及對病例進行采樣和標本實驗室檢測的的檢驗人員。 杜邦聯(lián)體防護服、一次性帽子、醫(yī)用防護口罩（N95口罩）、鞋套；接觸可疑的體液、分泌物等物質時應戴手套；從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；進行可能產生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩。,醫(yī)務人員個人防護,嚴密防護（三級防護）對甲型H1N1流感病例進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員。 在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全

24、面型呼吸防護器。,醫(yī)務人員個人防護,穿戴防護用品順序1：戴口罩； 2：戴帽子；3：穿防護服；4：戴上防護眼鏡；5：穿上鞋套；6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。,醫(yī)務人員個人防護,脫卸防護用品順序1：摘下防護鏡，放入消毒液中；2：解防護服；3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中；4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中；5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃

25、色塑料袋中或污衣袋中；6：摘口罩，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部；7：脫下鞋套，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中；8：洗手、消毒。,預防,一、控制傳染源。開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。二、切斷傳播途經。對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；

26、收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。,預防,三、保護健康人群。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(

27、發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應立即就醫(yī)(就醫(yī)時應戴口罩)，并向當?shù)毓残l(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明。,預防,四、加強院感控制措施。對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風。,監(jiān)督檢查,依法開展對醫(yī)療機構、疾病預防控制機構預檢分診、疫情報告等監(jiān)

28、督檢查，負責監(jiān)督消毒隔離和醫(yī)護人員個人防護等措施和疫點、疫區(qū)預防控制措施的落實。圍繞應急處理工作，開展食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查；做好學校、托幼機構和公共場所等預防控制工作的監(jiān)督檢查。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和有關法律法規(guī)，調查處理應急工作中的違法行為。,總體方針,預防為主,堵外防內 統(tǒng)一領導,分級負責 依法規(guī)范,積極應對 聯(lián)防聯(lián)控,